Worldlex Wiki En physiologie , l'excès de base et le déficit de base font référence à un excès ou à un déficit, respectivement, de la quantité de base présente dans le sang. La valeur est généralement exprimée sous forme de concentration en unités de mEq/L (mmol/L), les nombres positifs indiquant un excès de base et les nombres négatifs un déficit. Une plage de référence typique pour l'excès de base est de −2 à +2 mEq/L.
La comparaison de l'excès de base avec la plage de référence permet de déterminer si une perturbation acide/base est causée par un problème respiratoire, métabolique ou mixte métabolique/respiratoire. Alors que le dioxyde de carbone définit la composante respiratoire de l'équilibre acido-basique, l'excès de base définit la composante métabolique. En conséquence, la mesure de l'excès de base est définie, sous une pression normalisée de dioxyde de carbone, en titrant à nouveau jusqu'à un pH sanguin normalisé de 7,40.
La base prédominante contribuant à l'excès de base est le bicarbonate . Ainsi, un écart entre le bicarbonate sérique et la plage de référence se traduit généralement par un écart dans l'excès de base. Cependant, l'excès de base est une mesure plus complète, englobant toutes les contributions métaboliques.
Définition
L'excès de base est défini comme la quantité d'acide fort qui doit être ajoutée à chaque litre de sang entièrement oxygéné pour ramener le pH à 7,40 à une température de 37°C et une pCO2 de 40 mmHg (5,3 kPa). Un déficit de base (c'est-à-dire un excès de base négatif) peut être défini de manière correspondante par la quantité de base forte qui doit être ajoutée.
On peut également faire une distinction entre l'excès de base réel et l'excès de base standard : l'excès de base réel est celui présent dans le sang, tandis que l'excès de base standard est la valeur lorsque l' hémoglobine est à 5 g/dl. Ce dernier donne une meilleure idée de l'excès de base de l'ensemble du liquide extracellulaire .
L'excès (ou le déficit) de base est l'une des nombreuses valeurs généralement rapportées avec l'analyse des gaz du sang artériel qui est dérivée d'autres données mesurées.
Le terme et le concept d’excès de base ont été introduits pour la première fois par Poul Astrup et Ole Siggaard-Andersen en 1958.
Estimation
L'excès de base peut être estimé à partir de la concentration en bicarbonate ([HCO 3 − ]) et du pH par l'équation :
avec des unités de mEq/L. La même chose peut être exprimée alternativement comme
Les calculs sont basés sur l' équation de Henderson-Hasselbalch :
En fin de compte, le résultat final est :
Interprétation
L'excès de base au-delà de la plage de référence indique
- alcalose métabolique , ou acidose respiratoire avec compensation rénale si trop élevée (supérieure à +2 mEq/L)
- acidose métabolique , ou alcalose respiratoire avec compensation rénale si trop faible (inférieure à −2 mEq/L)
Le pH sanguin est déterminé à la fois par une composante métabolique, mesurée par l'excès de base, et par une composante respiratoire, mesurée par la PaCO2 ( pression partielle de dioxyde de carbone ). Souvent, une perturbation de l'une déclenche une compensation partielle de l'autre. Un processus secondaire (compensatoire) peut être facilement identifié car il s'oppose à la déviation observée du pH sanguin.
Par exemple, une ventilation inadéquate, un problème respiratoire, provoque une accumulation de CO2 , d'où une acidose respiratoire ; les reins tentent alors de compenser le faible pH en augmentant le bicarbonate sanguin. Les reins ne compensent que partiellement, de sorte que le patient peut toujours avoir un pH sanguin bas, c'est-à-dire une acidémie. En résumé, les reins compensent partiellement l'acidose respiratoire en augmentant le bicarbonate sanguin.
Un excès de base élevé, donc une alcalose métabolique , implique généralement un excès de bicarbonate . Elle peut être provoquée par
- Indemnisation de l'acidose respiratoire primaire
- Perte excessive de HCl dans l'acide gastrique par vomissement
- Surproduction rénale de bicarbonate, soit en cas d'alcalose de contraction , soit en cas de maladie de Cushing
Un déficit de base (un excès de base inférieur à la normale), donc une acidose métabolique , implique généralement soit l'excrétion de bicarbonate, soit la neutralisation de bicarbonate par un excès d'acides organiques. Les causes courantes sont les suivantes
- Compensation de l'alcalose respiratoire primaire
- Acidocétose diabétique , dans laquelle des niveaux élevés de corps cétoniques acides sont produits
- Acidose lactique , due au métabolisme anaérobie lors d'un exercice intense ou d'une hypoxie
- Insuffisance rénale chronique , empêchant l'excrétion d'acide et la résorption et la production de bicarbonate
- Diarrhée , dans laquelle de grandes quantités de bicarbonate sont excrétées
- Ingestion de poisons tels que le méthanol , l'éthylène glycol ou l'aspirine en excès
L' écart anionique sérique est utile pour déterminer si un déficit de base est causé par l'ajout d'acide ou la perte de bicarbonate.
- Un déficit de base avec un trou anionique élevé indique une addition d'acide (par exemple, acidocétose).
- Un déficit de base avec un trou anionique normal indique une perte de bicarbonate (par exemple, diarrhée). Le trou anionique est maintenu car le bicarbonate est échangé contre du chlorure pendant l'excrétion.