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La densité osseuse , ou densité minérale osseuse ( DMO ), correspond à la quantité de minéraux présents dans le tissu osseux , exprimée en masse minérale par volume osseux (liée à la densité ). En clinique, elle est mesurée indirectement par imagerie , en mesurant la densité optique par centimètre carré de surface osseuse . La mesure de la densité osseuse est utilisée en médecine clinique comme indicateur indirect de l'ostéoporose et du risque de fracture . Elle est réalisée par une procédure appelée densitométrie , souvent effectuée dans les services de radiologie ou de médecine nucléaire d'un hôpital ou d'une clinique . Cet examen est indolore et non invasif, et l'exposition aux radiations est faible . Les mesures sont généralement effectuées au niveau du rachis lombaire et de la partie supérieure de la hanche . L'avant-bras peut être examiné si la hanche et le rachis lombaire ne sont pas accessibles.
Il existe une corrélation statistique entre une faible densité osseuse et un risque accru de fracture. Les fractures des jambes et du bassin dues aux chutes constituent un problème de santé publique majeur , notamment chez les femmes âgées, entraînant des coûts médicaux importants, une perte d'autonomie et même un risque de décès. La mesure de la densité osseuse permet de dépister l'ostéoporose et d'identifier les personnes susceptibles de bénéficier de mesures visant à renforcer leur masse osseuse.
Du point de vue volumétrique, les femmes ont une densité osseuse supérieure à celle des hommes, car leurs os ne sont souvent pas aussi longs que ceux des hommes.
Essai
Un test de densité osseuse peut détecter l'ostéoporose ou l'ostéopénie . La réaction habituelle face à ces deux indications est une consultation médicale. Les tests de densité osseuse ne sont pas recommandés chez les personnes ne présentant pas de facteurs de risque de fragilité osseuse, car ils risquent davantage d'entraîner des traitements inutiles que de révéler une fragilité osseuse.
Indications pour les tests
Les facteurs de risque d'une faible densité osseuse et les principaux éléments à prendre en compte pour un test de densité osseuse sont les suivants :
- femmes âgées de 65 ans ou plus.
- hommes âgés de 70 ans ou plus.
- personnes de plus de 50 ans présentant :
- fracture osseuse antérieure suite à un traumatisme mineur.
- polyarthrite rhumatoïde .
- faible poids corporel.
- un parent souffrant d'une fracture de la hanche.
- individus présentant des anomalies vertébrales .
- personnes recevant ou prévoyant de recevoir un traitement à long terme aux glucocorticoïdes ( stéroïdes ).
- individus atteints d'hyperparathyroïdie primaire .
- des individus faisant l’objet d’un suivi pour évaluer la réponse ou l’efficacité d’un traitement médicamenteux approuvé contre l’ostéoporose.
- lorsque le traitement par privation androgénique est envisagé pour le cancer de la prostate .
- personnes ayant des antécédents de troubles alimentaires.
D'autres facteurs liés au risque de faible densité osseuse et à la nécessité d'un test incluent le tabagisme, la consommation d'alcool, l'utilisation prolongée de corticostéroïdes et une carence en vitamine D.
Conditions relatives aux résultats des tests
Les résultats du test sont communiqués sous trois formes :
- Densité surfacique mesurée en g cm −2 .
- Score Z : nombre d'écarts types au-dessus ou en dessous de la moyenne pour l'âge, le sexe et l'origine ethnique du patient.
- Score T : nombre d'écarts types au-dessus ou en dessous de la moyenne pour un adulte sain de 30 ans, du même sexe et de la même origine ethnique que le patient.
Types de tests
Bien qu'il existe de nombreux types de tests de densité minérale osseuse, tous sont non invasifs . Ces tests diffèrent selon les os mesurés pour déterminer le résultat.
Ces tests comprennent :
- Absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA ou DEXA)
- score osseux trabéculaire
- Absorptiométrie à rayons X double et laser (DXL)
- tomodensitométrie quantitative (QCT)
- Absorptiométrie monophotonique (SPA)
- Radiogrammétrie numérique par rayons X (DXR)
- densité osseuse d’un ou plusieurs os, généralement la colonne vertébrale, hanche et le poignet. Cette densité est ensuite comparée à un indice moyen établi en fonction de l’âge, du sexe et de la taille. Cette comparaison permet de déterminer le risque de fracture et le stade d’ostéoporose (le cas échéant) chez un individu.
L’échographie quantitative (QUS) a été décrite comme une approche plus rentable pour mesurer la densité osseuse, par rapport à la DXA.
Densité minérale osseuse moyenne = BMC / W [g/cm 2 ]
- BMC = contenu minéral osseux = g/cm
- W = largeur à la ligne scannée
Interprétation
Les résultats sont généralement évalués à l'aide de deux mesures : le score T et le score Z. Ces scores indiquent l'écart de la densité minérale osseuse par rapport à la moyenne. Un score négatif indique une faible densité osseuse, et un score positif, une densité élevée.
Moins de 0,5 % des patients ayant subi une ostéodensitométrie (DXA) présentaient un score T ou Z supérieur à +4,0, souvent à l'origine d'une masse osseuse anormalement élevée (HBM) et associée à une dysplasie squelettique légère et à l'incapacité de flotter dans l'eau .
Score T
Le score T est la mesure pertinente pour le dépistage de l'ostéoporose. Il correspond à la densité minérale osseuse au niveau du site de mesure, comparée à la moyenne de référence chez les jeunes adultes en bonne santé. Il s'agit d'une comparaison de la densité minérale osseuse d'un patient avec celle d'une personne en bonne santé de 30 ans. Aux États-Unis, la norme consiste à utiliser les données d'une personne de 30 ans du même sexe et de la même origine ethnique, mais l'OMS recommande d'utiliser les données d'une femme blanche de 30 ans pour tous. Les valeurs correspondant aux personnes de 30 ans sont utilisées chez les femmes ménopausées et les hommes de plus de 50 ans, car elles permettent de mieux prédire le risque de fracture. Les critères de l' Organisation mondiale de la Santé sont les suivants :
- La normale est un score T de −1,0 ou plus
- L'ostéopénie est définie comme étant comprise entre −1,0 et −2,5.
- L'ostéoporose est définie comme une valeur de −2,5 ou moins, ce qui signifie une densité osseuse inférieure de deux écarts-types et demi à la moyenne d'un homme/d'une femme de 30 ans.
Score Z
Le score Z de densité osseuse, qui compare la densité minérale osseuse d'un patient à la normale pour le même âge, est généralement utilisé dans les cas d'ostéoporose sévère. Il s'agit du score standard , ou du nombre d' écarts-types, qui sépare la densité minérale osseuse du patient de la moyenne pour son âge, son sexe et son origine ethnique. Cette valeur est utilisée chez les femmes préménopausées, les hommes de moins de 50 ans, ainsi que chez les enfants et les adolescents. Ce score est particulièrement pertinent lorsqu'il est inférieur à deux écarts-types en dessous de la normale. Dans ce cas, il est utile de rechercher des maladies ou des traitements concomitants susceptibles de contribuer à l'ostéoporose, tels qu'une corticothérapie , une hyperparathyroïdie ou un alcoolisme .
Prévention
Pour prévenir une faible densité osseuse , il est recommandé d'avoir un apport suffisant en calcium et en vitamine D. Un apport suffisant en calcium est défini comme étant de 1 000 mg par jour, et passe à 1 200 mg pour les femmes de plus de 50 ans et les hommes de plus de 70 ans. Un apport suffisant en vitamine D est défini comme étant de 600 UI par jour pour les adultes de 19 à 70 ans, et passe à 800 UI par jour pour les personnes de plus de 71 ans. L'exercice physique, en particulier les exercices avec charge et de résistance, est le plus efficace pour renforcer les os. Les exercices avec charge comprennent la marche, le jogging, la danse et la randonnée. Les exercices de résistance sont souvent réalisés en soulevant des poids. D'autres traitements, tels que les œstrogènes (par exemple, l'œstradiol , les œstrogènes conjugués ), les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (par exemple, le raloxifène , le bazédoxifène ) et les bisphosphonates (par exemple, l'acide alendronique , l'acide risédronique ), peuvent également être utilisés pour améliorer ou maintenir la densité osseuse. Le tabagisme et la consommation excessive d'alcool ont des effets néfastes sur la densité osseuse. La consommation excessive d'alcool est définie comme la consommation de plus d'une boisson alcoolisée standard par jour pour les femmes et de deux boissons alcoolisées ou plus par jour pour les hommes.
Génétique
La densité minérale osseuse est très variable d'un individu à l'autre. Bien que de nombreux facteurs environnementaux l'influencent, les facteurs génétiques jouent un rôle prépondérant. On estime que la variation de la densité minérale osseuse présente un facteur d'héritabilité de 0,6 à 0,8 , ce qui signifie que 60 à 80 % de cette variation est héritée des parents. En raison de cette héritabilité, les antécédents familiaux de fractures sont considérés comme un facteur de risque d'ostéoporose. La densité minérale osseuse est polygénique et de nombreux mécanismes génétiques restent encore mal compris.
Maladies génétiques associées à la densité minérale osseuse
Plusieurs maladies génétiques rares ont été associées à des modifications pathologiques de la densité minérale osseuse. Le tableau récapitule ces maladies :