Embolisation

L'embolisation désigne le passage et le dépôt d'un embole dans la circulation sanguine. Elle peut être d'origine naturelle ( pathologique ), dans ce sens elle est également appelée embolie , par exemple une embolie pulmonaire ; ou elle peut être induite artificiellement ( thérapeutique ), comme traitement hémostatique pour les saignements ou comme traitement pour certains types de cancer en bloquant délibérément les vaisseaux sanguins pour affamer les cellules tumorales .

Dans la prise en charge du cancer , l'embole, en plus de bloquer l'apport sanguin à la tumeur, contient souvent également un ingrédient pour attaquer la tumeur chimiquement ou par irradiation . Lorsqu'il contient un médicament de chimiothérapie , le processus est appelé chimioembolisation. La chimioembolisation artérielle transcathéter (TACE) est la forme habituelle. Lorsque l'embole contient un produit radiopharmaceutique pour radiothérapie à source non scellée , le processus est appelé radioembolisation ou radiothérapie interne sélective (SIRT).

L'embolisation consiste à occlure de manière sélective des vaisseaux sanguins en introduisant volontairement des emboles , c'est-à-dire en bloquant délibérément un vaisseau sanguin. L'embolisation est utilisée pour traiter une grande variété de pathologies affectant différents organes du corps humain.

L'embolisation est couramment utilisée pour traiter les saignements artériels actifs. L'embolisation est rarement utilisée pour traiter les saignements veineux, car ceux-ci peuvent s'arrêter d'eux-mêmes ou par un bourrage ou une compression.

Le traitement est utilisé pour occlure :

• Crachats de sang récurrents
• Anévrisme cérébral
• Saignement gastro-intestinal
• Saignement de nez
• Varicocèle
• Saignement post-partum primaire
• Saignement chirurgical
• Saignement traumatique tel qu'une rupture de la rate ou une fracture du bassin

Le traitement est utilisé pour ralentir ou arrêter l’apport sanguin, réduisant ainsi la taille de la tumeur :

• Lésions rénales
• Lésions hépatiques, généralement un carcinome hépatocellulaire (CHC). Traitées soit par infarctus du myocarde, soit par chimioembolisation artérielle transcathéter (TACE).
• Fibromes utérins
• Malformations artérioveineuses (MAV)
• Fistule artérioveineuse
• Angiofibrome nasopharyngé juvénile

Cela pourrait être utile pour gérer l’hypertension maligne due à une insuffisance rénale terminale .

• Embolisation de la veine porte avant résection hépatique.

Développée pour la première fois par Sadek Hilal en 1968, l'embolisation est une technique chirurgicale mini-invasive. Le but est d'empêcher le flux sanguin vers une zone du corps, ce qui peut efficacement réduire une tumeur ou bloquer un anévrisme.

L'intervention est réalisée sous forme d'intervention endovasculaire par un radiologue interventionnel dans un service d'intervention. Il est courant que la plupart des patients subissent le traitement avec peu ou pas de sédation, bien que cela dépende largement de l'organe à emboliser. Les patients qui subissent une embolisation cérébrale ou une embolisation de la veine porte reçoivent généralement une anesthésie générale .

L'accès à l'organe concerné est obtenu au moyen d'un fil-guide et d'un ou plusieurs cathéters. Selon l'organe, cette opération peut être très difficile et longue. La position de l'artère ou de la veine adéquate alimentant la pathologie en question est localisée par angiographie par soustraction numérique (DSA). Ces images sont ensuite utilisées comme carte pour que le radiologue accède au bon vaisseau en sélectionnant un cathéter et/ou un fil approprié, en fonction de la « forme » de l'anatomie environnante.

Une fois en place, le traitement peut commencer. L'embole artificiel utilisé est généralement l'un des suivants :

• Résistances : Résistances amovibles Guglielmi ou Hydrocoil
• Particules
• Mousse
• Prise
• Microsphères ou billes

Une fois les emboles artificiels introduits avec succès, une autre série d’images DSA est prise pour confirmer un déploiement réussi.

Agents emboliques liquides – Utilisés pour les MAV, ces agents peuvent circuler à travers des structures vasculaires complexes, de sorte que le chirurgien n’a pas besoin de cibler le cathéter sur chaque vaisseau.

• Cyanoacrylate de butyle (NBCA) – Ce matériau a été approuvé par la FDA en 2000 pour l’embolisation des malformations artérioveineuses cérébrales. Lorsqu’il est exposé à un environnement contenant des anions tels que du sang ou de l’eau, il se polymérise rapidement. Les cathéters doivent être rincés avec du dextrose à 5 % pour éviter une polymérisation prématurée à l’intérieur du cathéter. Le NBCA obstrue complètement les vaisseaux et est permanent. Cependant, la polymérisation peut se propager de manière distale ou proximale par rapport à l’emplacement prévu.
• Ethiodol – Fabriqué à partir d’iode et d’huile de pavot , c’est un agent très visqueux. Il est généralement utilisé pour les chimioembolisations, en particulier pour les hépatomes, car ces tumeurs absorbent l’iode. La demi-vie est de cinq jours, il n’embolise donc que temporairement les vaisseaux.
• Copolymère d'éthylène-alcool vinylique , soluté dans le diméthylsulfoxyde (DMSO) sous le nom commercial Onyx. Selon le caractère souhaité du liquide, la concentration peut être modifiée : par exemple, 6 % d'EVOH (nom commercial Onyx 18) ou 8 % d'EVOH (nom commercial Onyx 34). De la poudre de tantale micronisée est ajoutée afin de maintenir la radio-opacité .

Agents sclérosants – Ils durcissent la paroi endothéliale des vaisseaux. Ils nécessitent plus de temps pour réagir que les agents emboliques liquides. Par conséquent, ils ne peuvent pas être utilisés pour les vaisseaux de grande taille ou à haut débit.

• L’éthanol – Cet agent permanent est très efficace pour traiter les MAV. L’alcool a besoin d’un certain temps pour dénaturer les protéines de l’endothélium et activer le système de coagulation pour provoquer un caillot sanguin. Par conséquent, certains chirurgiens utiliseront un cathéter d’occlusion à ballonnet pour arrêter le flux sanguin et laisser le temps à l’éthanol d’agir. L’éthanol est toxique pour le système en grande quantité et peut provoquer un syndrome des loges. De plus, les injections sont douloureuses.
• oléate d'éthanolamine – Cet agent permanent est utilisé pour la sclérose des varices œsophagiennes . Il contient 2 % d'alcool benzylique, il est donc moins douloureux que l'éthanol. Cependant, il provoque une hémolyse et une insuffisance rénale à fortes doses.
• sotradecol – Cet agent est utilisé pour les varices superficielles des membres inférieurs. Il existe depuis très longtemps et constitue un remède éprouvé. Cependant, il provoque une hyperpigmentation de la région chez 30 % des patients. Il est moins douloureux que l’éthanol.

Agents emboliques particulaires – Ils ne sont utilisés que pour les artérioles précapillaires ou les petites artères. Ils sont également très efficaces pour les MAV situées en profondeur dans le corps. L’inconvénient est qu’ils ne sont pas facilement ciblés dans le vaisseau. Aucun d’entre eux n’est radio-opaque, il est donc difficile de les visualiser par imagerie radiologique à moins qu’ils ne soient trempés dans un produit de contraste avant l’injection.

• Gelfoam hémostatique– Il est fabriqué à partir de gélatine d’origine animale et a la forme d’une éponge. Il peut être transformé en pâte appliquée sur une surface ou en petites particules qui peuvent être injectées à l’aide d’une seringue.Les feuilles de Gelfoam peuvent être coupées en compresses de 1 à 3 mm, mélangées à des produits de contraste pour l’embolisation. Le Gelfoam obstrue temporairement les vaisseaux sanguins pendant 3 à 6 semaines. Chaque particule mesure entre 10 et 100 micromètres.L’utilisation de Gelfoam est associée à un faible risque d’infection en raison des bulles d’air emprisonnées.
• Alcool polyvinylique (PVA) – Ce sont des agents permanents. Ce sont de minuscules billes de 50 à 1200 µm de taille. Les particules ne sont pas destinées à obstruer mécaniquement un vaisseau. Au lieu de cela, elles provoquent une réaction inflammatoire. Malheureusement, elles ont tendance à s'agglutiner car les billes ne sont pas parfaitement rondes. L'agrégat peut se séparer quelques jours plus tard, ce qui ne permet pas d'obtenir un agent embolique.
• Microsphères d'embolisation – Il s'agit d'agents emboliques particulaires permanents ou résorbables de qualité supérieure, disponibles dans différentes gammes de tailles bien calibrées pour une occlusion précise. Les microsphères d'embolisation peuvent comprendre des fonctionnalités supplémentaires telles que la capacité de chargement et d'élution du médicament , des propriétés mécaniques spécifiques, l'imagerie ou la radioactivité

Dispositifs d'occlusion mécanique – Ils s'adaptent à tous les vaisseaux. Ils ont également l'avantage d'être précis dans leur localisation ; ils sont déployés exactement là où le cathéter se termine.

• Bobines – Elles sont utilisées en cas de FAV, d’anévrisme ou de traumatisme . Elles sont très efficaces pour les vaisseaux sanguins à écoulement rapide, car elles coagulent immédiatement le vaisseau. Elles sont fabriquées en platine ou en acier inoxydable . Elles provoquent des caillots grâce aux queues de laine de Dacron qui entourent le fil. La bobine elle-même ne provoque pas d’occlusion mécanique. Comme elle est en métal, elle est facilement visible sur les images radiographiques. L’inconvénient est que les grosses bobines peuvent perturber l’image radiographique. La bobine peut également perdre sa forme si le cathéter est plié. De plus, il existe un faible risque qu’elle se détache de l’emplacement déployé.
• Ballonnet amovible – Traite les FAV et les anévrismes. Ces ballonnets sont simplement implantés dans un vaisseau cible, puis remplis de solution saline par une valve unidirectionnelle. Le sang s'arrête et l'endothélium se développe autour du ballonnet jusqu'à ce que le vaisseau se fibrose. Le ballonnet peut être hypertonique par rapport au sang et donc se rompre et tomber en panne, ou il peut être hypotonique et rétrécir, migrant vers un nouvel emplacement.

• Minimalement invasif
• Aucune cicatrice
• Risque d'infection minimal
• Pas ou peu d'utilisation d'anesthésie générale
• Temps de récupération plus rapide
• Taux de réussite élevé par rapport aux autres procédures
• Préserve la fertilité et l'intégrité anatomique

• Taux de réussite dépendant de l'utilisateur
• Risque que des emboles atteignent les tissus sains et puissent provoquer des ulcères gastriques, gastriques ou duodénaux. Il existe des méthodes, des techniques et des dispositifs qui réduisent l'apparition de ce type d'effet secondaire indésirable.
• Ne convient pas à tout le monde
• Récidive plus probable