Fixation externe

La fixation externe est un traitement chirurgical dans lequel des broches et des fils de Kirschner sont insérés et fixés dans l'os, puis sortent du corps pour être fixés à un appareil externe composé d'anneaux et de tiges filetées - l' appareil d'Ilizarov , le Taylor Spatial Frame et le fixateur externe Octopod - qui immobilise le membre endommagé pour faciliter la guérison. En alternative à la fixation interne , dans laquelle des composants mécaniques stabilisateurs osseux sont mis en place chirurgicalement dans le corps du patient, la fixation externe est utilisée pour stabiliser les tissus osseux et les tissus mous à distance du site de la blessure.

Dans la Grèce classique , le médecin Hippocrate a décrit un appareil de fixation externe composé d'anneaux de cuir reliés à quatre tiges de bois d'un arbre Cornouiller pour atteller la fracture d'un os du tibia .

En 1840, Jean-François Malgaigne décrit une pointe enfoncée dans le tibia et maintenue par des sangles pour immobiliser un tibia fracturé. En 1843, il utilise un dispositif en forme de griffe pour maintenir par voie percutanée les fragments d'une rotule fracturée .

Clayton Parkhill de Denver, Colorado et Albine Lambotte d'Anvers, Belgique ont inventé indépendamment le concept moderne de fixation externe unilatérale, respectivement en 1894 et 1902. Lambotte a été le premier à utiliser des broches filetées ; cependant, son dispositif nécessitait une réduction initiale ouverte de la fracture, puis l'insertion d'une broche et la mise en place d'un fixateur.

En 1938, Raoul Hoffmann de Genève, en Suisse, s'appuyant sur les travaux d'autres chercheurs, a réalisé que des améliorations majeures étaient essentielles pour rendre le fixateur externe plus pertinent cliniquement. Il a développé une technique basée sur la réduction fermée avec mise en place percutanée guidée de broches. La technique de Hoffmann a illustré la première application de la chirurgie orthopédique mini-invasive .

Dans les années 1950, en URSS, le Dr Gavriil Ilizarov a conçu et développé et appliqué l' appareil Ilizarov pour traiter et résoudre les fractures, les déformations et les défauts des os des membres. Un cadre métallique entoure le membre et est fixé à l'os sous-jacent par des broches croisées (X) insérées à travers l'os et le membre. Les anneaux externes sont reliés entre eux par des tiges filetées et des charnières qui permettent de déplacer la position des fragments osseux sans ouvrir le site de fracture, puis les fragments peuvent être fixés en position rigide jusqu'à guérison complète.

Dans ce type de réduction, des trous sont percés dans les zones intactes des os autour de la fracture et des boulons ou des fils spéciaux sont vissés dans les trous. À l'extérieur du corps, une tige ou une pièce de métal courbée avec des articulations à rotule spéciales relie les boulons pour former un support rigide. La fracture peut être réglée dans la configuration anatomique appropriée en ajustant les articulations à rotule. Étant donné que les boulons percent la peau, un nettoyage approprié pour prévenir l'infection au niveau du site de la chirurgie doit être effectué.

L'installation du fixateur externe est réalisée au bloc opératoire, généralement sous anesthésie générale. Le retrait du cadre externe et des boulons nécessite généralement des clés spéciales et peut être effectué sans anesthésie lors d'une consultation en cabinet.

La fixation externe est également utilisée dans l'allongement des membres . En général, l'os est coupé en diagonale lors d'une intervention chirurgicale. Des broches ou des fils de fixation externes sont placés de chaque côté de la fente et l'appareil métallique externe est utilisé pour séparer très progressivement les deux côtés de l'os sur une longue période de temps. L'os se développera progressivement dans le petit espace par ostéogenèse par distraction .

Dans la plupart des cas, il peut être nécessaire de laisser le fixateur externe en place pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois. La plupart des fractures guérissent entre 6 et 12 semaines. Cependant, dans le cas de fractures compliquées et en cas de problèmes de guérison de la fracture, cela peut prendre plus de temps. On sait que le fait de supporter le poids de la fracture en marchant dessus, par exemple, avec le soutien supplémentaire du cadre du fixateur externe, aide réellement les fractures à guérir.

Les parties d'un fixateur externe comprennent :

1. Broche Schanz
2. Bielles
3. Pinces

1. Stabilisation des fractures ouvertes sévères
2. Stabilisation des pseudarthroses infectées
3. Correction des malalignements des extrémités et des différences de longueur
4. Stabilisation initiale des tissus mous et rupture osseuse chez les patients polytraumatisés (orthopédie de contrôle des dommages)
5. Fracture fermée avec lésions graves des tissus mous associées
6. Lésions diaphysaires et périarticulaires sévèrement comminutives
7. Stabilisation transarticulaire temporaire des lésions sévères des tissus mous et ligamentaires
8. Perturbations de l’anneau pelvien
9. Certaines fractures pédiatriques
10. Arthrodèse
11. Ligamentotaxie
12. Ostéotomies
13. Fractures ouvertes qui entraînent une rupture importante des tissus mous (par exemple, fractures ouvertes de type II ou III)
14. Lésion des tissus mous (par exemple, brûlures)
15. Fractures acétabulaires et pelviennes
16. Fractures gravement comminutives et instables
17. Fractures associées à des déficits osseux
18. Procédures d'allongement des membres
19. Fractures associées à une infection ou à une pseudarthrose

1. Patient avec un système immunitaire affaibli
2. Patient non conforme qui ne serait pas en mesure d'assurer un entretien approprié des fils et des broches
3. Fixation interne préexistante qui empêche le placement correct du fil ou de la broche
4. Pathologie osseuse empêchant la fixation par broches

1. Dommages aux structures des tissus mous - Les broches ou fils transfixiants peuvent endommager les nerfs ou les vaisseaux, ou peuvent attacher les ligaments et inhiber le mouvement des articulations. Le chirurgien doit être parfaitement familiarisé avec l'anatomie transversale avant l'opération.

2. Surdistraction – S’il n’y a pas de contact entre les fragments, il est peu probable que la consolidation osseuse se produise.

3. Infection du site d'insertion des broches - Ce risque est moins élevé avec une bonne technique opératoire. Néanmoins, un entretien méticuleux du site d'insertion des broches est essentiel pour éviter l'infection.

• Appareil d'Ilizarov
• Fixateur externe Octopod
• Cadre spatial de Taylor