Goitre

Un goitre est un gonflement du cou résultant d'une hypertrophie de la glande thyroïde . Un goitre peut être associé à une thyroïde qui ne fonctionne pas correctement.

Dans le monde, plus de 90 % des cas de goitre sont causés par une carence en iode . Le terme vient du latin gutturia , qui signifie gorge . La plupart des goitres ne sont pas cancéreux ( bénins ), bien qu'ils puissent être potentiellement dangereux.

Un goitre peut se présenter comme une hypertrophie palpable ou visible de la glande thyroïde à la base du cou. Un goitre, s'il est associé à une hypothyroïdie ou à une hyperthyroïdie , peut être présent avec les symptômes du trouble sous-jacent. Pour l'hyperthyroïdie, les symptômes les plus courants sont associés à une stimulation adrénergique : tachycardie (accélération du rythme cardiaque), palpitations , nervosité, tremblements , augmentation de la pression artérielle et intolérance à la chaleur . Les manifestations cliniques sont souvent liées à un hypermétabolisme (augmentation du métabolisme), à ​​un excès d'hormones thyroïdiennes , à une augmentation de la consommation d'oxygène, à des changements métaboliques dans le métabolisme des protéines, à une stimulation immunologique du goitre diffus et à des changements oculaires ( exophtalmie ). Les personnes hypothyroïdiennes ont généralement un faible appétit, une intolérance au froid , une constipation , une léthargie et peuvent subir une prise de poids. Cependant, ces symptômes sont souvent non spécifiques et rendent le diagnostic difficile.

Selon la classification de l'OMS du goitre par palpation, la gravité du goitre est actuellement classée comme grade 0, grade 1, grade 2.

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  Goitre de classe II, grade 2 de l'OMS
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  Goitre de classe III, grade 2 de l'OMS

Dans le monde, la cause la plus fréquente du goitre est la carence en iode , fréquemment observée dans les pays qui utilisent peu de sel iodé . La carence en sélénium est également considérée comme un facteur contributif. Dans les pays qui utilisent du sel iodé, la thyroïdite de Hashimoto est la cause la plus fréquente. Le goitre peut également résulter d' un empoisonnement au cyanure , particulièrement fréquent dans les pays tropicaux où les gens consomment la racine de manioc riche en cyanure comme aliment de base.

• Sarcoïdose
• Amylose
• Môle hydatiforme
• Kystes
• Acromégalie
• Syndrome de Pendred

Le goitre peut être diagnostiqué via un test de la fonction thyroïdienne chez une personne suspectée d'en être atteinte.

Un goitre peut être classé comme nodulaire ou diffus. Les goitres nodulaires sont constitués soit d'un seul nodule (uninodulaire), soit de plusieurs nodules (multinodulaires). Le goitre multinodulaire (MNG) est le trouble le plus courant de la glande thyroïde.

Modèle de croissance

• Goitre uninodulaire : un nodule thyroïdien ; peut être soit inactif, soit actif (toxique) – produisant de manière autonome l’hormone thyroïdienne.
• Goitre multinodulaire : nodules multiples ; peuvent également être inactifs ou toxiques, ce dernier étant appelé goitre multinodulaire toxique et associé à une hyperthyroïdie . Ces nodules se développent à des rythmes variables et sécrètent des hormones thyroïdiennes de manière autonome, supprimant ainsi la croissance et la fonction dépendantes de la TSH dans le reste de la glande. Les nodules inactifs dans le même goitre peuvent être malins. Un cancer de la thyroïde est identifié chez 13,7 % des patients opérés pour un goitre multinodulaire.
• Goitre diffus : la totalité de la thyroïde semble hypertrophiée en raison d' une hyperplasie .

Taille

• Classe I : le goitre en position normale de la tête n'est pas visible ; il est seulement découvert par palpation .
• Classe II : le goitre est palpable et facilement visible.
• Classe III : le goitre est très volumineux et rétrosternal (partiellement ou totalement situé sous le sternum ), la pression se traduit par des marques de compression.

Le traitement du goitre dépend de la cause. Si la glande thyroïde produit un excès d' hormones thyroïdiennes (T3 et T4), on administre au patient de l'iode radioactif pour réduire la taille de la glande. Si le goitre est causé par une carence en iode , on administre de petites doses d' iodure sous forme de solution de Lugol ou de KI . Si le goitre est associé à une thyroïde sous-active , on utilise des suppléments thyroïdiens comme traitement. Parfois, une thyroïdectomie partielle ou complète est nécessaire.

La découverte de l'importance de l'iode dans la fonction thyroïdienne et de son rôle dans la prévention du goitre a marqué une avancée médicale majeure. L'introduction du sel iodé au début du XXe siècle est devenue une initiative clé de santé publique, réduisant efficacement la prévalence du goitre dans les régions précédemment touchées. Cette mesure a été l'un des premiers et des plus réussis exemples de campagnes de santé préventive de masse.

Le goitre est plus fréquent chez les femmes, mais cela inclut les nombreux types de goitre causés par des problèmes auto-immuns, et pas seulement ceux causés par un simple manque d'iode.

L'iode s'accumule principalement dans la mer et dans la couche arable . Avant les programmes d'enrichissement en iode, les goitres étaient fréquents dans les zones où les inondations ou les activités glaciaires étaient fréquentes, ce qui érodait la couche arable. Il est endémique dans les populations où l'apport en iode est inférieur à 10 μg par jour.

Parmi ces régions, on peut citer les régions alpines du sud de l'Europe (comme la Suisse), l'Himalaya, le bassin des Grands Lacs , etc. Comme on l'a signalé en 1923, tous les animaux domestiques souffrent de goitre dans certaines vallées glaciaires du sud de l'Alaska. La maladie était si grave à Pemberton Meadows qu'il était difficile d'y élever de jeunes animaux.

Les médecins chinois de la dynastie Tang (618-907) furent les premiers à traiter avec succès les patients atteints de goitre en utilisant la glande thyroïde riche en iode d'animaux tels que les moutons et les porcs, sous forme brute, en pilules ou en poudre. Cela a été décrit dans le livre de Zhen Quan (mort en 643 après J.-C.), ainsi que dans plusieurs autres. Un livre chinois, La Pharmacopée du cultivateur céleste , affirmait que la sargasse riche en iode était utilisée pour traiter les patients atteints de goitre dès le 1er siècle avant J.-C., mais ce livre a été écrit beaucoup plus tard.

Au XIIe siècle, Zayn al-Din al-Jurjani , un médecin persan , a fourni la première description de la maladie de Graves après avoir noté l'association du goitre et d'un déplacement de l'œil connu sous le nom d' exophtalmie dans son Thesaurus du Shah de Khwarazm , le principal dictionnaire médical de son époque. La ​​maladie a ensuite été nommée d'après le médecin irlandais Robert James Graves , qui a décrit un cas de goitre avec exophtalmie en 1835. L'Allemand Karl Adolph von Basedow a également signalé indépendamment la même constellation de symptômes en 1840, tandis que des rapports antérieurs sur la maladie ont également été publiés par les Italiens Giuseppe Flajani et Antonio Giuseppe Testa, respectivement en 1802 et 1810, et par le médecin anglais Caleb Hillier Parry (un ami d' Edward Jenner ) à la fin du XVIIIe siècle.

Paracelse (1493–1541) fut le premier à proposer une relation entre le goitre et les minéraux (en particulier le plomb) dans l'eau potable. L'iode fut découvert plus tard par Bernard Courtois en 1811 à partir de cendres d'algues.

Le goitre était autrefois courant dans de nombreuses régions où le sol manquait d'iode . Par exemple, dans les Midlands anglais , cette affection était connue sous le nom de Derbyshire Neck . Aux États-Unis , on le trouvait dans les Appalaches , dans les Grands Lacs , dans le Midwest et dans les régions intermontagneuses . Cette affection est aujourd'hui pratiquement absente dans les pays riches, où le sel de table est complété par de l'iode . Cependant, elle est encore répandue en Inde , en Chine, en Asie centrale et en Afrique centrale .

Le goitre était répandu dans les pays alpins depuis longtemps. La Suisse a réduit la maladie en introduisant du sel iodé en 1922. Le tracht bavarois dans les régions de Miesbach et de Salzbourg , qui est apparu au 19e siècle, comprend un collier , appelé Kropfband (bande de goitre), qui était utilisé pour cacher soit le goitre, soit les restes d'une opération chirurgicale.

Dans plusieurs régions du monde, notamment dans les zones montagneuses, la prévalence du goitre était liée à une carence en iode dans l’alimentation. Par exemple, les Alpes, l’Himalaya et les Andes présentaient des taux élevés de goitre en raison de la pauvreté des sols en iode. Dans ces régions, la carence en iode a entraîné des déséquilibres hormonaux généralisés, affectant notamment la fonction thyroïdienne.

Dans les années 1920, on croyait que porter des bouteilles d’iode autour du cou prévenait le goitre.

• L'ancien président américain George H.W. Bush et son épouse Barbara Bush ont tous deux été diagnostiqués avec la maladie de Graves et un goitre, à deux ans d'intervalle. La maladie a provoqué une hyperthyroïdie et une dysrythmie cardiaque . Les scientifiques ont déclaré qu'en l'absence d'une cause environnementale, les chances qu'un mari et sa femme soient tous deux atteints de la maladie de Graves pourraient être de 1 sur 100 000 ou aussi faibles que 1 sur 3 000 000.

Les armoiries et le blason de Die Kröpfner, du Tyrol , montraient un homme « affligé d'un gros goitre », un jeu de mots apparent sur le mot allemand (« Kropf »).

Dans certains contextes historiques, les goitres étaient si répandus qu’ils sont devenus la norme dans la culture. Par exemple, dans certaines régions alpines, les gros goitres étaient parfois considérés comme un signe de beauté. À l’inverse, dans d’autres régions, les personnes atteintes de goitres étaient confrontées à une stigmatisation sociale, ce qui pouvait conduire à la marginalisation et à la discrimination.

Le goitre, principalement dû à une carence en iode, est depuis toujours une pathologie répandue ayant des conséquences sanitaires et sociales importantes. Les progrès en matière de nutrition et de santé publique ont considérablement réduit sa prévalence, mais la compréhension de son contexte historique permet d'apprécier le développement de l'endocrinologie et des mesures de santé publique.