Tomodensitométrie à haute résolution

La tomodensitométrie haute résolution ( HRCT ) est un type de tomodensitométrie (TDM) avec des techniques spécifiques pour améliorer la résolution de l'image . Elle est utilisée dans le diagnostic de divers problèmes de santé, bien que le plus souvent pour les maladies pulmonaires, en évaluant le parenchyme pulmonaire . D'autre part, la TDM haute résolution de l' os temporal est utilisée pour diagnostiquer diverses maladies de l'oreille moyenne telles que l'otite moyenne , le cholestéatome et les évaluations après des opérations de l'oreille.

La TDM HR est réalisée à l'aide d'un scanner CT conventionnel. Cependant, les paramètres d'imagerie sont choisis de manière à maximiser la résolution spatiale : une largeur de coupe étroite est utilisée (généralement 1 à 2 mm), un algorithme de reconstruction d'image à haute résolution spatiale est utilisé, le champ de vision est minimisé, de manière à minimiser la taille de chaque pixel, et d'autres facteurs de numérisation (par exemple, le point focal) peuvent être optimisés pour la résolution au détriment de la vitesse de numérisation.

En fonction du diagnostic suspecté, l'examen peut être réalisé à la fois en inspiration et en expiration . En inspiration, les images sont prises en décubitus ventral . En TDM expiratoire, l'examen est réalisé en décubitus dorsal (face vers le haut).

L'objectif de la TDMHR étant d'évaluer une maladie pulmonaire généralisée, l'examen est généralement réalisé en prenant des coupes fines espacées de 10 à 40 mm. Le résultat est un petit nombre d'images qui devraient être représentatives des poumons en général, mais qui ne couvrent qu'environ un dixième des poumons.

Les agents de contraste intraveineux ne sont pas utilisés pour la TDMHR car le poumon présente par nature un contraste très élevé (tissus mous contre air) et la technique elle-même n'est pas adaptée à l'évaluation des tissus mous et des vaisseaux sanguins, qui sont les principales cibles des agents de contraste.

La technique de TDM HR a été développée avec des scanners CT relativement lents, qui n'utilisaient pas la technologie multi-détecteurs (MDCT). Les paramètres de durée d'examen, de résolution de l'axe z et de couverture étaient interdépendants. Pour couvrir le thorax dans un délai raisonnable avec un scanner thoracique conventionnel, il fallait des sections épaisses (par exemple, 10 mm d'épaisseur) pour assurer une couverture contiguë. Comme la réalisation de sections fines contiguës nécessitait un temps d'examen prolongé inacceptable, l'examen HRCT a été réalisé avec des sections largement espacées. En raison des différents paramètres d'examen pour les examens conventionnels et HRCT, si un patient avait besoin des deux, ils devaient être effectués séquentiellement.

Les scanners MDCT modernes sont capables de surmonter cette interdépendance et sont capables d'obtenir des images à pleine résolution tout en conservant une couverture très rapide - les images peuvent ensuite être reconstruites rétrospectivement à partir des données brutes volumétriques. De ce fait, il peut être possible de reconstruire des images inspiratoires de type HRCT à partir des données extraites d'un scanner thoracique « normal ».

Le scanner peut également être configuré pour réaliser des coupes contiguës de 1 mm pour un examen HRCT, ce qui fournit de meilleures informations diagnostiques car il examine l'ensemble du poumon et permet l'utilisation de techniques de reconstruction multiplanaire. Cependant, cela entraîne le coût de l'irradiation de l'ensemble du thorax (au lieu d'environ 10 %) lorsqu'il est réalisé à l'aide de sections largement espacées.

La TDMHR est utilisée pour le diagnostic et l'évaluation des maladies pulmonaires interstitielles , telles que la fibrose pulmonaire , et d'autres maladies pulmonaires généralisées telles que l'emphysème et la bronchectasie .

Les maladies des voies respiratoires, comme l'emphysème ou la bronchiolite oblitérante , provoquent un piégeage de l'air à l'expiration, même si elles ne provoquent que des modifications mineures de la structure pulmonaire à leurs premiers stades. Pour améliorer la sensibilité de ces pathologies, l'examen peut être réalisé à la fois en inspiration et en expiration.

La TDM à haute résolution peut être utilisée pour diagnostiquer des pathologies telles que l'emphysème ou les bronchiectasies. Bien que la TDM à haute résolution puisse permettre d'identifier une fibrose pulmonaire, elle ne permet pas toujours de classer la fibrose dans un type pathologique spécifique (par exemple, pneumopathie interstitielle non spécifique ou pneumopathie interstitielle desquamative). La principale exception est la pneumopathie interstitielle idiopathique, qui présente des caractéristiques très caractéristiques et peut être diagnostiquée en toute confiance par la seule TDM à haute résolution.

Lorsque la TDMHR ne permet pas d’établir un diagnostic définitif, elle permet de localiser une anomalie et donc de planifier une biopsie , qui peut fournir le diagnostic final.

D’autres pathologies diverses dans lesquelles la TDMHR est utile comprennent la lymphangite carcinomateuse , les infections fongiques ou autres infections atypiques, la maladie vasculaire pulmonaire chronique, la lymphangioléiomyomatose et la sarcoïdose .

Les patients ayant subi une transplantation d'organe, en particulier les patients ayant subi une transplantation pulmonaire ou cardiaque, présentent un risque relativement élevé de développer des complications pulmonaires liées au traitement médicamenteux et immunosuppresseur à long terme . La principale complication pulmonaire est la bronchiolite oblitérante , qui peut être un signe de rejet du greffon pulmonaire.

La TDMHR présente une meilleure sensibilité pour la bronchiolite oblitérante que la radiographie conventionnelle. Certains centres de transplantation peuvent organiser une TDMHR annuelle pour dépister cette maladie.

L'imagerie diagnostique, y compris la TDMHR, est l'un des principaux outils de diagnostic de la COVID-19 . Il existe un débat sur l'utilité de la TDM par rapport à d'autres méthodes et modalités d'imagerie pour le diagnostic. Lors d'une TDMHR, les personnes infectées présentaient généralement une atteinte multifocale ou unifocale de l'opacité en verre dépoli (GGO).

La présence de nodules pulmonaires sur la TDM haute résolution est un élément clé pour comprendre le diagnostic différentiel approprié. En règle générale, la distribution des nodules est divisée en catégories périlymphatiques, centrolobulaires et aléatoires. De plus, les nodules peuvent être mal définis, ce qui implique qu'ils se trouvent dans les alvéoles , ou bien définis, ce qui suggère une position interstitielle. La distribution et l'apparence permettent de comprendre le processus de la maladie par rapport au lobule secondaire du poumon, la plus petite unité anatomique entourée de tissu conjonctif, généralement de 1 à 2 cm de diamètre.

Les nodules périlymphatiques se déposent à la périphérie du lobule secondaire et ont tendance à respecter les surfaces et les fissures pleurales. La sarcoïdose , la propagation lymphangitique du carcinome , la silicose , la pneumoconiose des mineurs de charbon et des diagnostics plus rares tels que la pneumopathie interstitielle lymphoïde et l'amylose sont inclus dans le diagnostic différentiel. Les nodules centrolobulaires se déposent au centre du lobule secondaire, mais épargnent les surfaces pleurales. Le diagnostic différentiel comprend la tuberculose endobronchique , la bronchopneumonie , la propagation endobronchique de la tumeur et encore la silicose ou la pneumoconiose des mineurs de charbon. Pour les nodules distribués de manière aléatoire, le diagnostic différentiel comprend la tuberculose miliaire, la pneumonie fongique , les métastases hématogènes et la sarcoïdose diffuse.

Étant donné que la base des poumons se trouve à l'arrière de la poitrine, un léger affaissement sous le poids des poumons peut se produire lorsque le patient est allongé sur le dos. Étant donné que la base des poumons peut être la première région touchée dans plusieurs maladies pulmonaires, notamment l'asbestose ou la pneumonie interstitielle commune (PIC), le patient peut être invité à se coucher sur le ventre pour améliorer sa sensibilité aux premiers changements de ces affections.

Les bases pulmonaires sont souvent d'aspect incohérent chez les patients en raison du risque d' atélectasie provoquant un verre dépoli positionnel ou des opacités consolidantes. Lorsque le patient est placé en décubitus ventral ou sur le ventre, les bases pulmonaires peuvent se dilater davantage et aider à distinguer l'atélectasie d'une fibrose précoce. Chez les patients dont les radiographies thoraciques sont normales, les scanners en décubitus ventral se sont avérés utiles dans 17 % des cas, en particulier pour exclure les anomalies pulmonaires postérieures. Chez les patients dont les radiographies thoraciques présentent des anomalies, les scanners en décubitus ventral ne sont utiles que dans 4 % des cas. Les scanners peuvent être plus utiles chez les patients présentant des processus pathologiques à prédominance basilaire, tels que l'asbestose et la fibrose pulmonaire idiopathique.

La TDM de l'os temporal permet de déterminer l'anatomie de l'otite moyenne chronique (l'oreille moyenne est située à l'intérieur de l'os temporal), les anomalies congénitales et la perte de repères chirurgicaux due à une opération antérieure. Ainsi, la TDM est utile dans la planification chirurgicale et la gestion des maladies de l'os temporal.