Péritoine

Le péritoine est la membrane séreuse qui tapisse la cavité abdominale ou cœlome chez les amniotes et certains invertébrés, comme les annélides . Il recouvre la plupart des organes intra-abdominaux (ou cœlomiques) et est composé d'une couche de mésothélium soutenue par une fine couche de tissu conjonctif . Cette paroi péritonéale de la cavité soutient de nombreux organes abdominaux et sert de conduit à leurs vaisseaux sanguins , lymphatiques et nerveux .

La cavité abdominale (l'espace délimité par les vertèbres , les muscles abdominaux , le diaphragme et le plancher pelvien ) est différente de l' espace intrapéritonéal (situé dans la cavité abdominale mais enveloppé dans le péritoine). Les structures à l'intérieur de l'espace intrapéritonéal sont appelées « intrapéritonéales » (par exemple, l' estomac et les intestins ), les structures de la cavité abdominale situées derrière l'espace intrapéritonéal sont appelées « rétropéritonéales » (par exemple, les reins ), et les structures situées sous l'espace intrapéritonéal sont appelées « sous-péritonéales » ou « infrapéritonéales » (par exemple, la vessie ).

Le péritoine est une feuille continue, formant deux couches et un espace potentiel entre elles : la cavité péritonéale .

La couche externe, le péritoine pariétal , est attachée à la paroi abdominale et aux parois pelviennes . La tunique vaginale , la membrane séreuse recouvrant le testicule mâle , dérive du processus vaginal , une saillie du péritoine pariétal.

La couche interne, le péritoine viscéral , entoure les organes viscéraux, situés à l'intérieur de l'espace intrapéritonéal pour les protéger. Il est plus fin que le péritoine pariétal. Le mésentère est une double couche de péritoine viscéral qui se fixe au tube digestif . Il y a souvent des vaisseaux sanguins, des nerfs et d'autres structures entre ces couches. L'espace entre ces deux couches est techniquement à l'extérieur du sac péritonéal, et donc pas dans la cavité péritonéale.

L'espace potentiel entre ces deux couches est la cavité péritonéale , remplie d'une petite quantité (environ 50 ml) de liquide séreux glissant qui permet aux deux couches de glisser librement l'une sur l'autre.

La gouttière paracolique droite est continue avec les espaces sous-hépatiques droit et gauche. Le foramen épiploïque permet la communication entre le grand sac et le petit sac. L'espace péritonéal chez les hommes est fermé, tandis que l'espace péritonéal chez les femmes est continu avec le bassin extrapéritonéal à travers les ouvertures des trompes de Fallope , de l' utérus et du vagin .

Les plis péritonéaux sont constitués d'épiploons, de mésentères et de ligaments ; ils relient les organes entre eux ou à la paroi abdominale. Il existe deux régions principales de la cavité péritonéale, reliées par le foramen omental .

• Le grand sac , représenté en rouge dans les schémas ci-dessus.
• Le petit sac , représenté en bleu. Le petit sac est divisé en deux « omenta » :
  • Le petit épiploon (ou hépatogastrique ) est attaché à la petite courbure de l'estomac et du foie .
  • Le grand épiploon (ou gastrocolique ) est suspendu à la grande courbure de l'estomac et s'enroule vers le bas devant les intestins avant de se courber vers le haut pour se fixer au côlon transverse . En effet, il est drapé devant les intestins comme un tablier et peut servir de couche isolante ou protectrice.

Le mésentère est la partie du péritoine par laquelle la plupart des organes abdominaux sont attachés à la paroi abdominale et alimentés en vaisseaux sanguins , lymphatiques et en nerfs.

De plus, dans la cavité pelvienne, il existe plusieurs structures qui sont généralement nommées non pas d'après le péritoine, mais d'après les zones définies par les plis péritonéaux :

Les structures de l'abdomen sont classées comme intrapéritonéales, mésopéritonéales, rétropéritonéales ou infrapéritonéales selon qu'elles sont recouvertes de péritoine viscéral et qu'elles sont rattachées par des mésentères (mensentère, mésocôlon).

Les structures intrapéritonéales sont généralement mobiles, tandis que celles qui sont rétropéritonéales sont relativement fixes dans leur emplacement.

Certaines structures, comme les reins, sont « principalement rétropéritonéales », tandis que d’autres, comme la majorité du duodénum, ​​sont « secondairement rétropéritonéales », ce qui signifie que la structure s’est développée de manière intrapéritonéale mais a perdu son mésentère et est ainsi devenue rétropéritonéale.

Le péritoine se développe finalement à partir du mésoderme de l' embryon trilaminaire . Au fur et à mesure que le mésoderme se différencie, une région connue sous le nom de mésoderme de la plaque latérale se divise pour former deux couches séparées par un cœlome intraembryonnaire . Ces deux couches se développent plus tard en couches viscérales et pariétales présentes dans toutes les cavités séreuses , y compris le péritoine.

Au fur et à mesure du développement de l' embryon , les différents organes abdominaux se développent dans la cavité abdominale à partir des structures de la paroi abdominale. Au cours de ce processus, ils sont enveloppés dans une couche de péritoine. Les organes en croissance « emportent avec eux leurs vaisseaux sanguins » de la paroi abdominale, et ces vaisseaux sanguins sont recouverts par le péritoine, formant ainsi un mésentère.

Les plis péritonéaux se développent à partir du mésentère ventral et dorsal de l'embryon.

La tomodensitométrie est un moyen rapide (15 secondes) et efficace de visualiser les espaces péritonéaux. Bien que l'échographie soit efficace pour visualiser les collections péritonéales et les ascites, sans rayonnement ionisant, elle ne permet pas une bonne évaluation globale de toutes les cavités péritonéales. L'IRM est également de plus en plus utilisée pour visualiser les maladies péritonéales, mais elle nécessite une longue durée d'examen (30 à 45 minutes) et est sujette à des artefacts de mouvement dus à la respiration et au péristaltisme et aux artefacts de décalage chimique à l'interface intestin-mésentère. Les personnes atteintes de carcinose péritonéale, de pancréatite aiguë et de septicémie intra-abdominale peuvent ne pas tolérer une IRM prolongée.

Dans une forme de dialyse , appelée dialyse péritonéale , une solution de glucose est envoyée dans la cavité péritonéale par un tube. Le liquide y est laissé pendant une durée déterminée pour absorber les déchets, puis il est évacué par le tube. La raison de cet effet est le nombre élevé d'artères et de veines dans la cavité péritonéale. Grâce au mécanisme de diffusion , les déchets sont éliminés du sang.

La péritonite est une inflammation du péritoine. Elle est généralement associée à une infection provenant d'un organe perforé de la cavité abdominale. Elle peut également être provoquée par la présence de liquides qui produisent une irritation chimique, comme l'acide gastrique ou le suc pancréatique . La péritonite provoque de la fièvre, une sensibilité et des douleurs dans la région abdominale, qui peuvent être localisées ou diffuses. Le traitement comprend la réhydratation, l'administration d'antibiotiques et la correction chirurgicale de la cause sous-jacente. La mortalité est plus élevée chez les personnes âgées et si elle est présente pendant une période prolongée.

Le cancer péritonéal primitif est un cancer des cellules tapissant le péritoine.

"Péritoine" est dérivé du grec : περιτόναιον , romanisé : peritonaion , lit.  'péritoine, membrane abdominale' via le latin . En grec, περί , peri signifie « autour », tandis que τείνω , teino signifie « s'étirer » ; ainsi, « péritoine » signifie « étendu ».

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  Coupe sagittale médiane du bassin, montrant la disposition des fascias
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  Disposition horizontale du péritoine dans la partie inférieure de l'abdomen
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  Coupe sagittale de la paroi abdominale postérieure, montrant les relations de la capsule du rein
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  Topographie des viscères thoraciques et abdominaux
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  Disposition horizontale du péritoine dans la partie supérieure de l' abdomen
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  Cytologie des cellules mésothéliales normales qui tapissent le péritoine, avec des caractéristiques typiques. Coloration de Wright
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  Histologie de la paroi mésothéliale péritonéale et du tissu fibreux sous-jacent. Coloration H&E .