Modèle médical

Le modèle médical est le terme inventé par le psychiatre R. D. Laing dans son ouvrage The Politics of the Family and Other Essays (1971), pour désigner « l'ensemble des procédures dans lesquelles tous les médecins sont formés ». Il comprend la plainte, l'histoire, l'examen physique, les tests auxiliaires si nécessaire, le diagnostic, le traitement et le pronostic avec et sans traitement.

Le modèle médical incarne les hypothèses de base sur la médecine qui orientent la recherche et la théorisation sur les difficultés physiques ou psychologiques sur la base de la causalité et de la remédiation.

On peut le comparer à d'autres modèles qui font des hypothèses de base différentes. On peut citer comme exemples le modèle holistique du mouvement de santé alternatif et le modèle social du mouvement des droits des personnes handicapées , ainsi que les modèles biopsychosociaux et de rétablissement des troubles mentaux. Par exemple, la théorie de la double contrainte de Gregory Bateson sur la schizophrénie se concentre sur les causes environnementales plutôt que médicales. Ces modèles ne s'excluent pas mutuellement. Un modèle n'est pas une déclaration de réalité absolue ou un système de croyances, mais un outil pour aider les patients. Ainsi, l'utilité est le critère principal, et l'utilité d'un modèle dépend du contexte.

En psychologie, le terme « modèle médical » fait référence à l'hypothèse selon laquelle la psychopathologie est le résultat de la biologie d'une personne, c'est-à-dire d'un problème physique/organique dans les structures cérébrales, les neurotransmetteurs, la génétique, le système endocrinien, etc., comme dans le cas d'un traumatisme crânien , de la maladie d'Alzheimer ou du syndrome de Down . Le modèle médical est utile dans ces situations comme guide pour le diagnostic, le pronostic et la recherche. Cependant, pour la plupart des troubles mentaux, le recours exclusif au modèle médical conduit à une compréhension incomplète et, souvent, à des interventions thérapeutiques incomplètes ou inefficaces. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) actuel aborde en partie ce point en déclarant :

Cependant, en l'absence de marqueurs biologiques clairs ou de mesures cliniquement utiles de la gravité de nombreux troubles mentaux, il n'a pas été possible de séparer complètement les expressions symptomatiques normales et pathologiques contenues dans les critères diagnostiques. Cette lacune dans l'information est particulièrement problématique dans les situations cliniques où la présentation des symptômes du patient en elle-même (en particulier dans les formes légères) n'est pas intrinsèquement pathologique et peut être rencontrée chez des individus pour lesquels un diagnostic de « trouble mental » serait inapproprié.

Le Critical Psychiatry Network , un groupe de psychiatres qui critiquent la pratique de la psychiatrie pour de nombreux motifs, estime que le modèle médical de la maladie mentale peut entraîner de mauvais choix de traitement.

L'essor de la médecine scientifique moderne au XIXe siècle a eu une grande influence sur le développement du modèle médical. L'élaboration de la « théorie des germes » par des chercheurs européens tels que Louis Pasteur et Robert Koch a été particulièrement importante . À la fin du XIXe et au début du XXe siècle, les causes physiques de diverses maladies ont été découvertes, ce qui a conduit au développement de formes de traitement efficaces.

Les concepts de « maladie » et de « blessure » sont au cœur du modèle médical. En général, « maladie » ou « blessure » désignent une déviation du fonctionnement normal de l’organisme qui a des conséquences indésirables pour l’individu concerné. Un aspect important du modèle médical est qu’il considère les signes (indicateurs objectifs tels qu’une température élevée) et les symptômes (sentiments subjectifs de détresse exprimés par le patient) comme des indicateurs d’une anomalie physique sous-jacente (pathologie) chez l’individu. Selon le modèle médical, le traitement médical, dans la mesure du possible, doit être dirigé contre la pathologie sous-jacente dans le but de corriger l’anomalie et de guérir la maladie. En ce qui concerne de nombreuses maladies mentales, par exemple, on suppose que la cause du trouble réside dans des anomalies dans le cerveau de l’individu affecté (en particulier dans sa neurochimie cérébrale). Cela implique la conclusion implicite que les comportements désordonnés ne sont pas appris mais sont générés spontanément par le cerveau perturbé. Selon le modèle médical, pour que le traitement (comme les médicaments) soit efficace, il doit viser le plus précisément possible à corriger le déséquilibre chimique théorisé dans le cerveau de la personne atteinte de maladie mentale.

Un diagnostic correct (c'est-à-dire la catégorisation des signes et symptômes de la maladie en groupes de maladies significatifs) est essentiel au modèle médical. Placer les signes et symptômes du patient dans la bonne catégorie diagnostique peut :

1. Fournir au médecin des informations cliniquement utiles sur l’évolution de la maladie au fil du temps (son pronostic) ;
2. Indiquer (ou au moins suggérer) une ou plusieurs causes sous-jacentes spécifiques au trouble ; et
3. Orienter le médecin vers un ou plusieurs traitements spécifiques à la maladie.

Par exemple, si un patient consulte un médecin de premier recours avec les symptômes d'une maladie donnée, en prenant des antécédents médicaux complets, en effectuant des évaluations (comme l'auscultation et la palpation ) et, dans certains cas, en demandant des tests diagnostiques, le médecin de premier recours peut tirer une conclusion raisonnable sur la cause des symptômes. En se basant sur l'expérience clinique et les preuves disponibles , le professionnel de la santé peut identifier les options de traitement susceptibles d'être efficaces.

Enfin, l’adhésion au modèle médical a un certain nombre d’autres conséquences pour le patient et la société dans son ensemble, à la fois positives et négatives :

1. Dans le modèle médical, le médecin était traditionnellement considéré comme l'expert et les patients étaient censés se conformer à ses conseils. Le médecin adopte une position autoritaire par rapport au patient. En raison de son expertise spécifique, selon le modèle médical, son intervention est nécessaire et attendue. Cependant, ces dernières années, l'évolution vers des soins centrés sur le patient a entraîné une plus grande implication du patient dans de nombreux cas.
2. Dans le modèle médical, le médecin peut être considéré comme le professionnel de la santé dominant, c’est-à-dire le professionnel formé au diagnostic et au traitement.
3. Un patient malade ne doit pas être tenu pour responsable de son état. Il ne faut pas le blâmer ni le stigmatiser pour sa maladie.
4. Dans le modèle médical, l'état pathologique du patient revêt une importance majeure. Les facteurs sociaux, psychologiques et autres facteurs « externes », qui peuvent influencer le comportement du patient, peuvent recevoir moins d'attention.