Méthode des niveaux

La Méthode des Niveaux (MOL) trouve son origine dans les recherches phénoménologiques de Bill Powers sur la mobilité de la conscience par rapport à la hiérarchie perceptive. Il en rédigea une description pour son ouvrage de 1973, *Behavior: The Control of Perception* , mais l'éditeur le persuada de retirer ce chapitre ainsi que celui consacré aux émotions. Il continua néanmoins à présenter la technique lors de conférences sur la PCT et d'autres réunions. Dans les années 1990, David Goldstein, du New Jersey (États-Unis), commença à utiliser la MOL dans sa pratique clinique auprès de ses patients. Timothy A. Carey, un psychologue australien, s'y inscrivit également et obtint un doctorat en psychologie clinique principalement afin de pouvoir la tester. Carey, Warren Mansell, Sara Tai, Eva de Hullu, ainsi que leurs collègues et étudiants, poursuivent leurs recherches, leur pratique et leur enseignement de la MOL sur plusieurs continents. Eva de Hullu (Open Universiteit, Pays-Bas), Warren Mansell (Curtin University, Perth, Australie) et Ana Churchman (Manchester University, Royaume-Uni) dirigent le développement collaboratif d'un programme d'accréditation sur les principes de la PCT, sous l'égide de l' Association internationale pour la théorie du contrôle perceptif (IAPCT) .

La théorie du contrôle psychologique (TCP) constitue le fondement théorique de la gestion de la vie. La TCP conçoit le fonctionnement psychologique satisfaisant comme un contrôle efficace et, inversement, la détresse psychologique comme la conséquence subjective d'une altération de la capacité à contrôler des expériences importantes. La source de détresse la plus fréquente en pratique est le conflit interne , car chaque système impliqué refuse le contrôle à l'autre.

Le conflit est généralement transitoire, mais lorsqu'il n'est pas résolu et devient chronique, il peut se manifester par un « contrôle inflexible » et par des processus de détresse tels que l'inquiétude, le refoulement des émotions et l'autocritique. Dans le modèle de la thérapie centrée sur la personne (TCP), il s'agit d'expériences subjectives de dysfonctionnement dues à une rupture du contrôle. Les différents systèmes thérapeutiques considèrent ces expériences comme diagnostiques des nombreux troubles psychologiques identifiés . La TCP offrant un modèle unifié de ces troubles, la thérapie d'apprentissage multimodale (TAM) a été qualifiée de thérapie transdiagnostique, mais, n'étant pas dépendante des catégories diagnostiques, elle est adiabatique.

Un conflit ne peut être résolu tant que l'attention oscille entre des objectifs incompatibles et se focalise sur les expériences pénibles. Lorsque le client déplace son attention au-dessus du niveau hiérarchique à partir duquel les objectifs conflictuels sont définis, un processus inné appelé réorganisation rétablit un contrôle satisfaisant. On suppose que le succès de toute thérapie repose sur cette capacité innée de réorganisation du système nerveux du client, indépendamment des outils conceptuels du thérapeute.

La MOL permet de résoudre les conflits internes afin qu'ils ne compromettent plus le contrôle. Lorsqu'une personne reprend le contrôle, la source de souffrance disparaît, ainsi que les manifestations comportementales et affectives qui y sont associées.

Le processus central consiste à rediriger l'attention vers des niveaux supérieurs de la hiérarchie de contrôle du client en identifiant les « pensées sous-jacentes », en les faisant émerger au premier plan, puis en restant attentif à l'apparition d'autres pensées sous-jacentes pendant l'exploration des nouvelles pensées au premier plan. Grâce à cette progression, le client est aidé à identifier les systèmes responsables de la génération du conflit et à se détacher d'une préoccupation excessive pour les symptômes et les efforts immédiatement associés à ce conflit. Si d'autres sujets de préoccupation émergent par la suite, le client peut prévoir un moment pour en parler. Lorsque ce processus d'ascension atteint son terme sans qu'aucun conflit ne survienne, la thérapie peut alors devenir inutile.

Les recherches de Carey sur la MOL (Modèle d'Oscillation de la Vie) ont débuté par la question de savoir si la MOL est suffisante en elle-même pour aider efficacement les personnes à résoudre leur détresse psychologique. Le résultat est sans équivoque : c'est affirmatif. Plus de vingt ans d'études de cas menées par différents thérapeutes dans divers contextes, auprès de personnes présentant un large éventail de problèmes, démontrent qu'aucun complément n'est nécessaire pour optimiser la MOL. La MOL est utilisée efficacement comme unique modalité thérapeutique auprès d'adultes et de jeunes, en soins primaires et secondaires, dans les services de traitement des addictions, dans les centres de gestion de la douleur , dans les écoles, en prison, et ce, dans différents pays et cultures.

L'un des avantages pour la recherche réside dans le fait que l'évaluation continue est une caractéristique de la MOL depuis son introduction en pratique clinique, car elle a été développée comme une thérapie au sein des contextes cliniques de routine où elle serait utilisée. De nombreuses évaluations de la MOL, utilisée dans différents contextes par différents thérapeutes, ont été publiées . Ces évaluations font appel à des méthodologies novatrices, telles que les études comparatives à deux temps (Temps 1 et Temps 2), plutôt qu'à des plans d'étude pré- et post-intervention et à des analyses comparatives , et introduisent des indicateurs innovants, comme le ratio d'efficacité . Ces évaluations ont également inclus des études sur le point de vue des patients ainsi que sur celui des médecins généralistes prescripteurs.

Associée à une autre innovation clinique, la prise de rendez-vous à l'initiative du patient (PLAS), la MOL a démontré sa capacité à réduire les temps d'attente et à améliorer l'accès aux services, sans compromettre son efficacité thérapeutique. Outre les nombreuses évaluations de la MOL en soins primaires, un essai contrôlé randomisé mené auprès de sujets présentant un premier épisode psychotique a démontré un taux de rétention de 97 % lors du dernier suivi, suggérant une faisabilité satisfaisante. Les retours des participants ont fourni des preuves initiales de l'efficacité de l'intervention pour cette population. Cette approche pourrait également s'avérer efficace dans le traitement des troubles du sommeil et des idées suicidaires.