Complexe QRS

Représentation schématique d'une onde ECG en rythme sinusal normal.

Le complexe QRS est la combinaison de trois déflexions visibles sur un électrocardiogramme (ECG) . Il constitue généralement la partie centrale et la plus visible du tracé. Il correspond à la dépolarisation des ventricules droit et gauche du cœur et à la contraction des muscles ventriculaires.

Chez l'adulte, le complexe QRS dure normalement ; chez l'enfant, sa durée peut être plus courte. Les ondes Q, R et S se succèdent rapidement, n'apparaissent pas toutes dans toutes les dérivations et reflètent un seul événement ; elles sont donc généralement considérées ensemble. L' onde Q correspond à toute déflexion descendante suivant immédiatement l' onde P. L' onde R suit par une déflexion ascendante, et l' onde S correspond à toute déflexion descendante suivant l'onde R. L' onde T suit l'onde S et, dans certains cas, une onde U supplémentaire suit l'onde T.

Pour mesurer l' intervalle QRS, partez de la fin de l' intervalle PR (ou du début de l'onde Q) et terminez à la fin de l'onde S. Cet intervalle est généralement de 0,08 à 0,10 seconde. Une durée supérieure est considérée comme un complexe QRS large.

Formation

Signification clinique

Toute anomalie de la conduction entraîne un allongement du temps de conduction et un élargissement des complexes QRS, parfois appelés aberrations cardiaques . En cas de bloc de branche , une seconde déflexion ascendante anormale peut apparaître au sein du complexe QRS. Cette seconde déflexion ascendante est alors appelée R′ (prononcé « R prime »). On parle alors d'un aspect RSR′.

Les ventricules contiennent une masse musculaire plus importante que les oreillettes. Par conséquent, le complexe QRS est considérablement plus ample que l'onde P. Le complexe QRS est souvent utilisé pour déterminer l' axe de l'électrocardiogramme, bien qu'il soit également possible de déterminer un axe distinct pour l'onde P.

La durée, l'amplitude et la morphologie du complexe QRS sont utiles pour diagnostiquer les arythmies cardiaques , les anomalies de la conduction , l'hypertrophie ventriculaire , l'infarctus du myocarde , les troubles électrolytiques et d'autres états pathologiques.

L'analyse à haute fréquence du complexe QRS peut être utile pour la détection d'une maladie coronarienne lors d'un test d'effort physique .

Composants

onde Q (40 ms) et une amplitude supérieure . Toutefois, le diagnostic requiert la présence de ce motif dans au moins une dérivation correspondante.

progression de l'onde R

Sur les dérivations précordiales, l'onde R évolue généralement d'un complexe de type rS en V1, _avec une augmentation de l'amplitude de l'onde R et une diminution de celle de l'onde S lorsqu'elle se déplace vers la gauche. On observe généralement un complexe de type qR en V5 _et V6 _, l'amplitude de l'onde R étant généralement plus importante en V5 _qu'en V6 _. Il est normal d'observer des complexes QS et rSr' étroits en V1 _, ainsi que des complexes qR et R en V5 _et V6 _. La zone de transition correspond au passage d'un complexe QRS majoritairement négatif à un complexe majoritairement positif (rapport R/S > 1), et se situe généralement en V3 _ou V4 _. Cette zone de transition peut également se situer en V2 ₍ transition précoce) ou en V5 ₍ transition tardive). En génie biomédical, l'amplitude maximale de l'onde R est généralement appelée « amplitude du pic R », ou simplement « pic R ». La détection précise du pic R est essentielle dans les équipements de traitement du signal pour la mesure de la fréquence cardiaque et constitue la principale caractéristique utilisée pour la détection des arythmies .

La définition d'une progression de l'onde R anormale (PRWP) varie selon les études. Elle peut être définie, par exemple, comme une onde R de moins de 2 à 4 mm dans les dérivations V3 _ou V4 _et /ou la présence d'une progression de l'onde R inversée, définie comme R en V4 _< R en V3 _ou R en V3 _< R en V2 _ou R en V2 _< R en V1 _, ou toute combinaison de ces éléments. Une progression de l'onde R anormale est généralement attribuée à un infarctus du myocarde antérieur , mais elle peut également être causée par un bloc de branche gauche , un syndrome de Wolff-Parkinson-White , une hypertrophie ventriculaire droite et gauche , ou une technique d'enregistrement ECG défectueuse.

temps de pic de l'onde R

Le temps de pic de l'onde R (RWPT) représente le temps écoulé entre le début du complexe QRS et le pic de l'onde R, qui est généralement mesuré dans les dérivations aVL et V5 ou V6.

Le temps de pic de l'onde R du ventricule droit est mesuré à partir des dérivations V1 ou V2, la limite supérieure de la normale étant de 35 ms. Le temps de pic de l'onde R du ventricule gauche est mesuré à partir des dérivations V5 ou V6, la limite supérieure de la normale étant de 45 ms. Un temps de pic de l'onde R supérieur à 45 ms est considéré comme prolongé.

Point J

Le point d'intersection du complexe QRS et du segment ST est le point J. Ce point est facilement identifiable lorsque le segment ST est horizontal et forme un angle aigu avec la dernière partie du complexe QRS. Cependant, lorsque le segment ST est incliné ou que le complexe QRS est large, l'angle n'est pas aigu et la localisation du point J est moins claire. Il n'existe pas de consensus sur la localisation précise du point J dans ces circonstances. Deux définitions sont possibles :

Le « premier point d’inflexion de la montée de l’onde S »
Le point où la trace ECG devient plus horizontale que verticale

Terminologie

Tous les complexes QRS ne contiennent pas d'onde Q, d'onde R et d'onde S. Par convention, toute combinaison de ces ondes peut être désignée comme un complexe QRS. Cependant, une interprétation correcte des ECG complexes exige une identification précise des différentes ondes. Certains auteurs utilisent des lettres minuscules et majuscules, selon l'amplitude relative de chaque onde. Par exemple, un complexe Rs est déflexé positivement, tandis qu'un complexe rS est déflexé négativement. Si les deux complexes étaient désignés par RS, il serait impossible de faire la distinction sans consulter l'ECG.

Monomorphe ou polymorphe

Le terme « monomorphe » désigne des complexes QRS de forme similaire sur une même dérivation. Le terme « polymorphe » signifie que les complexes QRS varient d'un complexe à l'autre. Ces termes sont utilisés dans la description de la tachycardie ventriculaire .

Algorithmes

L' algorithme de Pan-Tompkins est couramment utilisé pour la détection du complexe QRS ; un autre est basé sur la transformée de Hilbert . De nombreux autres algorithmes ont été proposés et étudiés . Des travaux récents ont introduit des méthodes de détection des battements cardiaques basées sur des graphes de visibilité , permettant une annotation rapide et précise des pics R, même dans les ECG bruités