Programme d'assurance maladie pour enfants

Le programme d'assurance maladie pour enfants ( Children's Health Insurance Program, CHIP ), anciennement connu sous le nom de programme d'assurance maladie pour enfants des États (State Children's Health Insurance Program , SCHIP ), est un programme administré par le ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis qui fournit des fonds de contrepartie aux États pour l'assurance maladie des familles avec enfants. Le programme a été conçu pour couvrir les enfants non assurés des familles dont les revenus sont modestes mais trop élevés pour être admissibles à Medicaid . Le programme a été adopté dans le cadre de la loi sur l' équilibre budgétaire de 1997 , et l'autorité statutaire du CHIP est prévue par le titre XXI de la loi sur la sécurité sociale .

Le CHIP a été formulé à la suite de l'échec de la proposition de réforme globale des soins de santé du président Bill Clinton . Idée originale de la première dame Hillary Clinton à la suite de l'échec de l'adoption de son travail de réforme des soins de santé, cette législation visant à créer le CHIP a été coparrainée par le sénateur démocrate Ted Kennedy et le sénateur républicain Orrin Hatch . Malgré l'opposition de certains conservateurs, le SCHIP a été inclus dans le Balanced Budget Act de 1997, que le président Clinton a signé en août 1997. Au moment de sa création, le SCHIP représentait la plus grande expansion de la couverture d'assurance maladie financée par les contribuables pour les enfants aux États-Unis depuis la création de Medicaid en 1965. Le Children's Health Insurance Reauthorization Act de 2009 a prolongé le CHIP et a étendu le programme pour couvrir 4 millions d'enfants et de femmes enceintes supplémentaires, et le Bipartisan Budget Act de 2018 a prolongé l'autorisation du CHIP jusqu'en 2027 .

Le programme CHIP a été conçu comme un partenariat entre le gouvernement fédéral et les États, similaire à Medicaid . Les programmes sont gérés par les États individuels conformément aux exigences fixées par les Centres fédéraux pour les services Medicare et Medicaid . Les États bénéficient d'une certaine souplesse dans la conception de leurs politiques CHIP dans le cadre de directives fédérales générales, ce qui entraîne des variations en matière d'éligibilité, de prestations et d'administration d'un État à l'autre. De nombreux États concluent des contrats avec des entreprises privées pour administrer certaines parties de leurs prestations CHIP. Certains États ont reçu l'autorisation d'utiliser les fonds CHIP pour couvrir certains adultes, notamment les femmes enceintes et les parents d'enfants bénéficiant à la fois de prestations CHIP et Medicaid.

Le programme CHIP a couvert 7,6 millions d’enfants au cours de l’exercice budgétaire fédéral 2010, et chaque État dispose d’un plan approuvé. Néanmoins, le nombre d’enfants non assurés a continué d’augmenter après 1997, en particulier parmi les familles qui n’étaient pas admissibles au programme CHIP. Une étude réalisée en octobre 2007 par le Vimo Research Group a révélé que 68,7 % des enfants nouvellement non assurés appartenaient à des familles dont les revenus étaient 200 % du seuil de pauvreté fédéral ou plus, car de plus en plus d’employeurs ont abandonné les personnes à charge ou ont complètement abandonné la couverture en raison des primes annuelles qui ont presque doublé entre 2000 et 2006. Une étude réalisée en 2007 par des chercheurs de l’université Brigham Young et de l’Arizona State a révélé que les enfants qui abandonnent le programme CHIP coûtent plus cher à leur État en raison du recours accru aux soins d’urgence. Une enquête de 2018 sur les recherches existantes a noté que la disponibilité de la « couverture CHIP pour les enfants a conduit à des améliorations de l’accès aux soins de santé et à des améliorations de la santé à court et à long terme. »

Il n’en demeure pas moins que le SCHIP a couvert des millions d’enfants à faible revenu qui, autrement, n’auraient pas eu accès aux soins de santé depuis 1997.

Le programme d’assurance maladie pour enfants est le fruit de plusieurs années de travail au sein du Congrès américain pour améliorer la couverture santé des Américains. Près d’une décennie auparavant, la Commission bipartite américaine sur les soins de santé complets avait été créée en 1989 et chargée de recommander « des mesures législatives pour assurer une couverture pour tous les Américains ». La commission, rebaptisée Commission Pepper en l’honneur de son créateur et premier président, le représentant Claude Pepper (D-Fla.), a établi un plan pour parvenir à une couverture universelle. Compte tenu des défis d’une réforme complète de la santé, le gouverneur Jay Rockefeller , élu président après le décès du représentant Pepper, a souligné son engagement à poursuivre l’action législative non seulement sur l’ensemble des recommandations de la commission, mais aussi sur un « acompte » – pour étendre immédiatement la couverture santé publique aux enfants et aux femmes enceintes, conformément aux principes avancés par la commission. La législation garantirait une couverture d’assurance publique par le biais de Medicaid pour chaque enfant américain vivant dans la pauvreté et compenserait le coût des améliorations en doublant la taxe d’accise fédérale sur les cigarettes.

Peu de temps après son élection en 1992, le président Bill Clinton a réuni un groupe de travail pour rédiger un projet de loi complet sur la réforme de la santé et il a travaillé avec le Congrès pour introduire le Health Security Act (HSA) en novembre 1993. Il comprenait des dispositions telles que la couverture universelle et un ensemble de prestations de base, la réforme de l'assurance maladie et le choix des régimes de santé par le consommateur.

Après l'échec du HSA à l'automne 1994, les dirigeants du Congrès et l'administration ont reconnu la nécessité d'une approche progressive et bipartite de la réforme des soins de santé. Le sénateur Jay Rockefeller a continué à plaider en faveur d'une couverture élargie pour les enfants. Il a fait référence à un amendement pour une couverture accélérée des enfants et des femmes enceintes proposé lors de la révision de la réforme des soins de santé par la Commission des finances du Sénat, qui a été adopté par une majorité bipartite de 12 contre 8, comme preuve de l'existence d'un soutien bipartisan en faveur de l'aide aux enfants. Il a également ajouté que l'élargissement de la couverture pour les enfants était essentiel à la réforme du système de protection sociale pour « éviter que les familles n'aient à quitter l'aide sociale pour avoir droit à Medicaid ».

L'accord budgétaire bipartisan de 1996 a permis de réduire les dépenses fédérales de Medicaid sur une période de cinq ans, mais a prévu 16 milliards de dollars supplémentaires pour les soins de santé des enfants sur la même période. Cependant, il n'a pas fourni de détails sur la manière dont cet argent serait dépensé. En 1997, plusieurs membres du Congrès ont présenté des projets de loi visant à couvrir les enfants non assurés en utilisant ces 16 milliards de dollars, et les deux propositions les plus populaires ont été la proposition Chafee-Rockefeller et la proposition Kennedy-Hatch.

Le sénateur Ted Kennedy , président du Comité sénatorial de la santé, de l'éducation, du travail et des retraites (HELP), a été intrigué par un plan d'assurance maladie pour enfants adopté dans le Massachusetts en 1996 et a rencontré un directeur de pédiatrie du Boston Medical Center et un législateur de l'État du Massachusetts pour discuter de la faisabilité d'une initiative nationale. Kennedy a également envisagé d'utiliser une augmentation des taxes sur le tabac comme moyen de financer l'extension de la couverture. Ainsi, en octobre 1996, Kennedy a présenté un projet de loi visant à fournir une couverture médicale aux enfants des travailleurs pauvres, qui serait financée par une augmentation de la taxe sur les paquets de cigarettes de 75 cents.

Kennedy a fait appel au sénateur républicain Orrin Hatch pour co-proposer le projet de loi. Kennedy et Hatch avaient déjà travaillé ensemble au Sénat, formant un « étrange couple », et Hatch a déclaré que « les enfants sont terriblement blessés et peut-être marqués pour le reste de leur vie » et que « en tant que nation, en tant que société, nous avons la responsabilité morale » de couvrir le projet de loi. Le rôle de Hatch exaspérera certains collègues républicains et commentateurs conservateurs.

Le 8 avril 1997, les sénateurs Kennedy et Hatch ont présenté le projet de loi S. 525, le « Child Health Insurance and Lower Deficit Act (CHILD) ». Cette loi a modifié le Public Health Service Act pour créer un nouveau programme de subventions permettant aux États d'acheter une assurance maladie privée pour les enfants. Elle proposait de lever 30 milliards de dollars sur 5 ans en augmentant la taxe sur le tabac, dont 20 milliards pour étendre la couverture pour les enfants dans le cadre d'une approche de subvention globale et 10 milliards pour la réduction du déficit. Le projet de loi S. 525 a été renvoyé au Comité sénatorial de la santé, de l'éducation, du travail et des retraites (HELP). Des audiences ont eu lieu sur le projet de loi au sein du Comité HELP, mais la législation visant à étendre la couverture pour les enfants n'a jamais été adoptée au sein du Comité HELP.

Le 30 avril 1997, les sénateurs John Chafee (R-RI) et Jay Rockefeller (D-WVa.) ont présenté le projet de loi S. 674, visant à modifier le titre XIX de la loi sur la sécurité sociale « afin d'étendre la couverture médicale des enfants à faible revenu et des femmes enceintes et de fournir des fonds pour promouvoir les efforts de sensibilisation visant à inscrire les enfants éligibles ». Le même jour, le représentant John Dingell (D-MI) a présenté un projet de loi bipartisan identique à la Chambre des représentants avec comme co-parrain républicaine la représentante Margaret Scafati Roukema (R-NJ).

Entre-temps, en décembre 1996, la première dame Hillary Rodham Clinton a examiné plusieurs initiatives possibles et a décidé que l'extension de l'assurance maladie aux enfants qui n'en avaient pas était celle à mettre en avant, d'autant plus que l'accent mis sur les enfants serait politiquement populaire. Cette approche avait des précédents sous l'administration Clinton : une variante différente de cette approche, baptisée « Kids First », avait été envisagée comme plan de secours lors des réunions originales du groupe de travail sur la réforme nationale de la santé en 1993. De plus, Hillary Clinton avait discuté d'un programme de type SCHIP avec un coordinateur de la politique de santé de la Maison Blanche au moment où son plan de santé complet avait connu un échec politique.

La nouvelle initiative a été proposée lors du discours sur l'état de l'Union de Bill Clinton en janvier 1997 , avec l'objectif déclaré de couvrir jusqu'à cinq millions d'enfants. Kennedy a continué à rédiger une grande partie du projet de loi, utilisant l'augmentation des taxes sur le tabac pour payer le prix de 20 milliards de dollars. En mars 1997, Kennedy a amené le sénateur républicain Orrin Hatch à co-parrainer la législation ; Kennedy et Hatch avaient déjà travaillé ensemble comme un « couple étrange » au Sénat, et Hatch a déclaré ici que « les enfants sont terriblement blessés et peut-être marqués pour le reste de leur vie » et que « en tant que nation, en tant que société, nous avons la responsabilité morale » de fournir une couverture. Le rôle de Hatch a rendu furieux certains collègues républicains et commentateurs conservateurs . La Première dame n'a pas tenu de conférences de presse ni témoigné devant le Congrès en faveur du projet de loi.

L'une des premières objections des républicains au Sénat était que la proposition de financer les services en augmentant la taxe fédérale sur les cigarettes, de 24 cents le paquet à 67 cents le paquet, ignorait la conséquence probable que la vente de produits du tabac diminuerait et que les recettes fiscales seraient de plus en plus insuffisantes pour financer l'extension des prestations. Kennedy et Hatch se moquèrent de l'objection, le premier déclarant : « Si nous pouvons garder les gens en bonne santé et les empêcher de mourir, je pense que la plupart des Américains diraient 'Amen ; n'est-ce pas un excellent résultat ?' Si moins de gens fument, les États économiseront bien plus en frais de santé qu'ils ne perdront en recettes grâce à la taxe sur les cigarettes. » programme de prestations ouvert , bien qu'il ait été structuré comme une subvention globale plutôt que comme un droit. Le chef de la majorité au Sénat, Trent Lott, fut l'un des premiers opposants à la mesure, la qualifiant de « programme de gouvernement massif » qui ne serait pas adopté.

La pression était forte pour réduire le montant des subventions, avec un compromis possible de 16 milliards de dollars ; Hillary Clinton a plutôt plaidé pour 24 milliards de dollars. L'administration Clinton avait un accord avec les dirigeants républicains du Congrès qui interdisait à l'administration de soutenir tout amendement à la résolution budgétaire. Le 22 mai, cela fut fait, l'amendement nécessaire sur la taxe sur les cigarettes étant rejeté par une marge de 55 à 45. Mais Kennedy fut surpris et en colère par cela, considérant cela comme une trahison, et disant que ses appels à Bill Clinton et au vice-président Al Gore n'avaient pas reçu de réponse. Hatch était également contrarié, disant que Lott avait peut-être bluffé et que, « je pense que le président et les gens de la Maison Blanche ont cédé ici. »

Kennedy n'a pas abandonné la mesure, affirmant : « Nous la proposerons encore et encore jusqu'à ce que nous l'emportions. Il est plus important de protéger les enfants que de protéger l'industrie du tabac. » Bill et Hillary Clinton ont tous deux plaidé pour l'inclusion de l'assurance maladie pour les enfants dans les lois ultérieures. Le projet de loi a en effet été relancé par Kennedy et Hatch un mois après son échec initial. Des organisations telles que le Children's Defense Fund et les Girl Scouts of the USA ont fait pression pour son adoption, faisant pression publiquement sur le Congrès. Kennedy a exhorté Clinton à utiliser son influence au sein de la Maison Blanche. Le SCHIP a ensuite été adopté et signé par Bill Clinton le 5 août 1997, dans le cadre du Balanced Budget Act de 1997 , pour entrer en vigueur le mois suivant. Lors d'une conférence de presse suivant la signature, Kennedy a remercié Hatch, le chef de la minorité au Sénat Tom Daschle , la directrice du Children's Defense Fund Marian Wright Edelman , Bill Clinton et Hillary Clinton. À propos de ce dernier point, Kennedy a déclaré : « Mme Clinton… a été d'une aide inestimable, à la fois dans l'élaboration et la mise en forme du programme et aussi en tant que fervente défenseure de ce programme. »

Le CHIP est situé au titre IV, sous-titre J de la loi HR 2015 [105e] Balanced Budget Act de 1997. La loi HR 2015 a été présentée et parrainée par le représentant John Kasich [R-OH] sans co-parrain. Le 25 juin 1997, la loi HR 2015 a été adoptée par la Chambre des représentants (House Vote Roll #241) principalement entre partisans, 270 pour et 162 contre, la plupart des démocrates de la Chambre des représentants étant opposés. Le même jour, le projet de loi a été adopté au Sénat, avec un amendement de substitution, par consentement unanime. Après une conférence entre la Chambre et le Sénat, l'adoption à la fois par la Chambre (Roll #345 : 346–85) et le Sénat (Roll #209 : 85–15) sur le substitut de la conférence est devenue plus bipartite.

Comme Medicaid, CHIP est un partenariat entre le gouvernement fédéral et les gouvernements des États. Les programmes sont gérés par les États individuellement selon les exigences fixées par les Centres fédéraux pour les services Medicare et Medicaid . Les États peuvent concevoir leurs programmes CHIP comme un programme indépendant distinct de Medicaid (programmes de santé infantile distincts), utiliser les fonds CHIP pour étendre leur programme Medicaid (programmes d'expansion de Medicaid CHIP) ou combiner ces approches (programmes combinés CHIP). Les États reçoivent des fonds fédéraux améliorés pour leurs programmes CHIP à un taux supérieur à la contrepartie Medicaid habituelle.

En février 1999, 47 États avaient mis en place des programmes CHIP, mais il a fallu déployer des efforts pour que les enfants y soient inscrits. Ce mois-là, l'administration Clinton a lancé la campagne « Insure Kids Now » (Assurez-vous que les enfants soient inscrits maintenant), conçue pour que davantage d'enfants soient inscrits. Cette campagne était placée sous l'égide de la Health Resources and Services Administration (Administration des ressources et des services de santé). En avril 1999, environ 1 million d'enfants avaient été inscrits et l'administration Clinton s'est fixé comme objectif de porter ce chiffre à 2,5 millions d'ici 2000.

Les États dotés de programmes de santé infantile distincts suivent les réglementations décrites dans la section 42 du Code of Federal Regulations, section 457. Les programmes de santé infantile distincts ont beaucoup plus de flexibilité que les programmes Medicaid. Les programmes distincts peuvent imposer un partage des coûts, adapter leurs programmes de prestations et faire preuve d'une grande flexibilité en matière d'éligibilité et d'inscription. Les limites de cette flexibilité sont décrites dans les réglementations et les États doivent décrire les caractéristiques de leur programme dans leurs plans d'État CHIP. Sur 50 gouverneurs d'État, 43 soutiennent le renouvellement du CHIP. Certains États ont intégré le recours à des sociétés privées pour administrer une partie de leurs prestations CHIP. Ces programmes, généralement appelés Medicaid managed care , permettent aux compagnies d'assurance privées ou aux organismes de maintien de la santé de conclure directement un contrat avec un département Medicaid d'État à un prix fixe par inscrit. Les régimes de santé inscrivent ensuite les personnes éligibles à leurs programmes et deviennent responsables de s'assurer que les prestations CHIP sont versées aux bénéficiaires éligibles.

Dans l'Ohio , les fonds CHIP sont utilisés pour élargir l'admissibilité au programme Medicaid de l'État. Ainsi, toutes les règles et réglementations de Medicaid (y compris le partage des coûts et les avantages) s'appliquent. Les enfants de la naissance à 18 ans qui vivent dans des familles dont les revenus sont supérieurs aux seuils Medicaid de 1996 et jusqu'à 200 % du seuil de pauvreté fédéral sont éligibles au programme d'extension Medicaid CHIP. En 2008, le revenu annuel maximum nécessaire pour qu'une famille de quatre personnes se situe à 100 % des lignes directrices fédérales sur la pauvreté était de 21 200 $, tandis que 200 % des lignes directrices sur la pauvreté étaient de 42 400 $.

D'autres États ont des directives CHIP similaires, certains étant plus généreux ou restrictifs quant au nombre d'enfants qu'ils autorisent à participer au programme. À l'exception de l'Alaska, de l'Idaho, du Dakota du Nord et de l'Oklahoma, tous les États ont un seuil minimum de couverture à 200 % des directives fédérales sur la pauvreté. Les programmes d'extension de Medicaid CHIP utilisent généralement les mêmes noms pour les programmes d'extension et Medicaid. Les programmes de santé infantile distincts ont généralement des noms différents pour leurs programmes. Quelques États appellent également le programme CHIP par le terme « Programme d'assurance maladie pour enfants » (CHIP).

Les États sont autorisés à utiliser les fonds Medicaid et CHIP pour des programmes d'aide aux primes qui aident les personnes éligibles à souscrire une assurance maladie privée. En 2008, relativement peu d'États disposaient de programmes d'aide aux primes et le nombre d'inscriptions était relativement faible. L'intérêt pour cette approche est toutefois resté élevé.

En août 2007, l'administration Bush a annoncé une règle exigeant que les États (à compter d'août 2008) inscrivent 95 % des familles dont les enfants gagnent 200 % du seuil de pauvreté fédéral, avant d'utiliser les fonds pour aider les familles gagnant plus de 250 % du seuil de pauvreté fédéral. Le gouvernement fédéral a déclaré que 9 des 17 États qui offrent des prestations aux familles à revenus élevés étaient déjà en conformité. Les opposants à cette règle ont fait valoir que l'inscription des familles à revenus élevés incite les familles à faibles revenus à s'inscrire et que la règle était incompréhensible envers les enfants qui, autrement, se retrouveraient sans assurance médicale.

• Californie : California Healthy Families Program (disparu)
• Utah : Programme d'assurance maladie pour les enfants de l'État de l'Utah

Les enfants de moins de 19 ans issus de familles dont les revenus sont trop élevés pour Medicaid mais inférieurs à 200 à 300 % du seuil de pauvreté fédéral (FPL) sont généralement éligibles au CHIP. Les exigences de revenu exactes peuvent varier d'un État à l'autre. De plus, un enfant doit être citoyen américain, ressortissant américain ou avoir un statut d'immigration qualifié pour être éligible.

Une étude de 2018 sur les recherches existantes a noté que la disponibilité de la « couverture CHIP pour les enfants a conduit à des améliorations de l'accès aux soins de santé et à des améliorations de la santé à court et à long terme ».

En 2007, des chercheurs de l’université Brigham Young et de l’université d’État de l’Arizona ont découvert que les enfants qui abandonnent le programme CHIP coûtent plus cher aux États parce qu’ils délaissent les soins de routine pour se tourner vers des situations d’urgence plus fréquentes . La conclusion de l’étude est qu’une tentative de réduire les coûts d’un programme de santé public pourrait créer de fausses économies parce que d’autres organismes gouvernementaux prennent en charge la facture des enfants qui perdent leur couverture d’assurance et ont besoin de soins plus tard.

Dans une analyse de 2007 réalisée par le Congressional Budget Office , des chercheurs ont déterminé que « pour chaque tranche de 100 enfants bénéficiant d'une couverture grâce au CHIP, il y a une réduction correspondante de la couverture privée de 25 à 50 enfants ». Le CBO suppose que cela est dû au fait que les programmes d'État offrent de meilleures prestations à moindre coût aux personnes inscrites que les alternatives privées. Un document d'information du groupe de réflexion libertaire Cato Institute a estimé que l'éviction des assureurs privés par le programme public pourrait atteindre 60 %.

Le SCHIP a été créé en 1997 en tant que programme de dix ans. Pour se poursuivre au-delà de l'exercice budgétaire fédéral 2007, il a fallu adopter un projet de loi de réautorisation. Les deux premiers projets de loi de réautorisation à passer par le Congrès élargiraient également la portée du programme. Le président George W. Bush les a opposés à leur veto, car ils constituaient des extensions inappropriées. Un projet de loi de réautorisation de deux ans a été signé par le président en décembre 2007, qui ne ferait qu'étendre les services CHIP actuels sans étendre aucune partie du programme. Les élections présidentielles et législatives de 2008 ayant donné aux démocrates le contrôle du Bureau ovale ainsi que des majorités élargies dans les deux chambres du Congrès, le CHIP a été réautorisé et étendu dans le même projet de loi jusqu'à l'exercice budgétaire 2013.

En 2007, les deux chambres du Congrès ont adopté une mesure bipartite visant à étendre le programme CHIP, la HR 976. Cette mesure aurait étendu la couverture à plus de 4 millions de participants supplémentaires d'ici 2012, tout en supprimant progressivement la plupart des extensions du programme par les États qui incluent des adultes autres que les femmes enceintes. Le projet de loi prévoyait une augmentation du budget sur cinq ans d'un montant total de 35 milliards de dollars, portant les dépenses totales du CHIP à 60 milliards de dollars pour la période de cinq ans. L'opposition à la HR 976 s'est concentrée sur l'augmentation de 35 milliards de dollars de l'assurance maladie gouvernementale ainsi que de 6,5 milliards de dollars des prestations Medicaid aux immigrants illégaux. Initialement destinée à fournir une couverture médicale aux enfants à faible revenu, la HR 976 a été critiquée comme un cadeau qui aurait profité aux adultes ainsi qu'aux citoyens non américains. L'expansion du programme devait être financée par une forte augmentation des taxes d'accise fédérales sur les produits du tabac. D’autre part, les opposants ont déclaré que cette expansion proposée s’adressait aux familles dont le revenu annuel ne dépassait pas 82 600 $ (400 pour cent du seuil de pauvreté fédéral)

Le 3 octobre 2007, le président Bush a opposé son veto au projet de loi, déclarant qu'il pensait que cela « fédéraliserait les soins de santé », élargissant la portée du CHIP bien au-delà de son intention initiale. Ce veto était le quatrième de son administration. Après son veto, Bush a déclaré qu'il était ouvert à un compromis qui impliquerait plus que les 5 milliards de dollars initialement budgétisés, mais qu'il n'accepterait aucune proposition augmentant considérablement le nombre d'enfants éligibles à la couverture.

Le 18 octobre 2007, la Chambre des représentants a manqué de 13 voix (273 contre 156) la majorité des deux tiers requise pour passer outre le veto du président, bien que 44 républicains aient rejoint 229 démocrates pour soutenir la mesure.

Une semaine après l'échec du vote de rejet du veto, la Chambre a adopté un deuxième projet de loi tentant une extension similaire du CHIP. Selon les démocrates, le deuxième projet de loi, HR 3963, créait des plafonds plus stricts sur l'éligibilité au revenu, empêchait les adultes d'adhérer et interdisait aux enfants d'immigrants illégaux de recevoir des prestations. Selon ses opposants, cependant, cette deuxième extension proposée concernait les familles dont les revenus annuels ne dépassaient pas 62 000 dollars (300 % du seuil de pauvreté fédéral). Le Sénat a adopté la mesure le 1er novembre 2007, mais le 12 décembre 2007, Bush a également opposé son veto à ce projet de loi, affirmant qu'il était « essentiellement identique » à la législation précédente, et un vote de la Chambre en janvier 2008 n'a pas réussi à annuler le veto.

Pub. L. 110–173 (texte) (PDF), qui a prolongé le financement du CHIP jusqu'au 31 mars 2009, et le Président l'a promulguée le 21 décembre 2007.

Le projet de loi de réautorisation a également changé le nom du programme de « SCHIP » à simplement « CHIP »

Français Au lendemain de l'investiture du président Barack Obama et de la majorité accrue des démocrates dans les deux chambres du Congrès, les dirigeants législatifs ont agi rapidement pour sortir de l'impasse politique concernant l'expansion du CHIP. Le 14 janvier 2009, la Chambre a adopté la HR 2 par 290 voix contre 138. Le projet de loi autorisait les dépenses et ajoutait 32,8 milliards de dollars pour étendre le programme de couverture santé à environ 4 millions d'enfants supplémentaires, y compris la couverture des immigrants légaux sans période d'attente pour la première fois. Une augmentation de la taxe sur les cigarettes de 62 cents (portant la taxe totale sur un paquet de cigarettes à 1,01 $), une augmentation de la taxe sur le tabac à chiquer de 0,195 $/lb à 0,50 $/lb) ainsi que des augmentations de taxe sur d'autres produits du tabac ont été proposées comme source de financement pour l'expansion du programme. Le 29 janvier, le Sénat a adopté le projet de loi de la Chambre par une marge de 66 contre 32, avec deux amendements. La Chambre a accepté la version amendée par 290 voix contre 135, et le président Obama a signé le projet de loi sous la forme de Pub. L. 111–3 (texte) (PDF) le 4 février 2009.

L’adoption et la signature en 2010 de la loi sur la protection des patients et les soins abordables comprenaient le financement du CHIP jusqu’en 2015.

En 2015, le Congrès a adopté la loi de 2015 sur l’accès à Medicare et la réautorisation du CHIP (MACRA), qui a été signée par le président Obama.

Le CHIP a expiré le 30 septembre 2017. À l’époque, la plupart des États disposaient de fonds suffisants pour maintenir le programme en activité pendant plusieurs mois.

Le 18 septembre 2017, les sénateurs Orrin Hatch et Ron Wyden ont présenté le projet de loi Keeping Kids' Insurance Dependable and Secure (KIDS) Act (projet de loi S.1827), qui financerait le CHIP jusqu'en 2022. Le 3 novembre 2017, la Chambre des représentants a adopté la loi CHAMPION, qui financerait également le CHIP jusqu'en 2022.

Le 22 janvier 2018, le président Trump a signé une loi qui a reconduit le programme CHIP pour six ans. Le projet de loi H.195 (connu sous le nom de Federal Register Printing Savings Act of 2017, including Extension of Continuing Appropriations Act, 2018) a été adopté par la Chambre par 266 voix contre 150 et par le Sénat par 81 voix contre 18. Quinze sénateurs démocrates et 144 députés démocrates ont voté contre le projet de loi parce qu’ils s’opposaient à la fin d’une fermeture du gouvernement de trois jours sans consacrer légalement le programme DACA pour certains immigrants sans papiers.

Le 9 février 2018, le Congrès a adopté le Bipartisan Budget Act of 2018 , qui a reconduit le CHIP pour quatre années supplémentaires. Le projet de loi a été adopté par 71 voix contre 28 au Sénat et par 240 voix contre 186 à la Chambre des représentants. Le président Trump a signé le projet de loi le même jour, permettant la prolongation du CHIP jusqu'en 2027.