Programme en douze étapes

Les programmes en douze étapes sont des programmes internationaux d'entraide mutuelle qui soutiennent le rétablissement des toxicomanies, des dépendances comportementales et des compulsions . Développé dans les années 1930, le premier programme en douze étapes, les Alcooliques anonymes (AA), fondé par Bill Wilson et Bob Smith , a aidé ses membres à vaincre l'alcoolisme . Depuis lors, des dizaines d'autres organisations se sont inspirées de l'approche des AA pour traiter des problèmes aussi variés que la toxicomanie , le jeu compulsif , le sexe et la suralimentation . Tous les programmes en douze étapes utilisent une version des douze étapes suggérées par les AA, publiée pour la première fois en 1939 dans le livre Alcoholics Anonymous: The Story of How More Than One Hundred Men Have Recovered from Alcoholism .

Comme le résume l’ American Psychological Association (APA), le processus implique les éléments suivants :

• admettre que l’on ne peut pas contrôler son alcoolisme, sa dépendance ou sa compulsion ;
• en venir à croire en une Puissance supérieure qui peut donner de la force ;
• examiner les erreurs passées avec l’aide d’un parrain (membre expérimenté) ;
• réparer ces erreurs ;
• apprendre à vivre une nouvelle vie avec un nouveau code de comportement ;
• aider les autres qui souffrent du même alcoolisme, des mêmes dépendances ou des mêmes compulsions.

Les méthodes en douze étapes ont été adaptées pour traiter un large éventail de problèmes d'alcoolisme , de toxicomanie et de dépendance . Plus de 200 organisations d'entraide, souvent appelées associations , comptant des millions de membres dans le monde entier, ont adopté et adapté les 12 étapes et les 12 traditions des AA pour le rétablissement . Narcotiques Anonymes a été fondé par des toxicomanes qui ne s'identifiaient pas aux spécificités de la dépendance à l'alcool.

Les préférences démographiques liées à la drogue de prédilection des toxicomanes ont conduit à la création de Cocaine Anonymous , Crystal Meth Anonymous et Marijuana Anonymous . Les problèmes comportementaux tels que la compulsion ou la dépendance au jeu , au crime , à la nourriture , au sexe , à l'accumulation compulsive , à l'endettement et au travail sont abordés dans des associations telles que Gamblers Anonymous , Overeaters Anonymous , Sexaholics Anonymous et Debtors Anonymous .

Les groupes auxiliaires tels qu'Al -Anon et Nar-Anon , destinés respectivement aux amis et aux membres de la famille des alcooliques et des toxicomanes, font partie d'une réponse au traitement de la dépendance comme une maladie favorisée par les systèmes familiaux . Adult Children of Alcoholics (ACA ou ACOA) s'attaque aux effets de grandir dans une famille alcoolique ou dysfonctionnelle. Co-Dependents Anonymous ( CoDA ) s'attaque aux compulsions liées aux relations, appelées codépendance .

Les Alcooliques anonymes (AA), la première association en douze étapes, ont été fondées en 1935 par Bill Wilson et le Dr Robert Holbrook Smith , connus des membres des AA sous le nom de « Bill W. » et « Dr Bob », à Akron, dans l'Ohio . En 1946, ils ont officiellement établi les douze traditions pour aider à traiter les questions de la façon dont les différents groupes pouvaient interagir et fonctionner à mesure que le nombre de membres augmentait. La pratique de rester anonyme (en utilisant uniquement son prénom) lors des interactions avec le grand public a été publiée dans la première édition du Big Book des AA.

Au cours des années 1930 et 1940, le nombre de sections des AA a augmenté et les principes directeurs ont été progressivement définis sous la forme des Douze Traditions. Un objectif unique est apparu sous la forme de la Cinquième Tradition : « Chaque groupe n’a qu’un seul objectif principal : transmettre son message à l’alcoolique qui souffre encore ». Par conséquent, les toxicomanes qui ne souffrent pas des spécificités de l’alcoolisme des AA et qui espèrent se rétablir ne sont pas techniquement les bienvenus dans les réunions « fermées », à moins qu’ils ne souhaitent arrêter de boire de l’alcool .

Les principes des AA ont été utilisés pour former de nombreuses autres associations spécialement conçues pour les personnes en convalescence de diverses pathologies ; chacune met l’accent sur la guérison de la maladie spécifique qui a amené le malade à rejoindre l’association.

Voici les douze étapes publiées en 2001 par les Alcooliques Anonymes :

1. Nous avons admis que nous étions impuissants face à l’alcool, que notre vie était devenue ingérable.
2. J’en suis venu à croire qu’une puissance plus grande que nous-mêmes pourrait nous rendre la raison.
3. Nous avons pris la décision de confier notre volonté et notre vie aux soins de Dieu .
4. Nous avons fait un inventaire moral de nous-mêmes, approfondi et sans crainte.
5. Nous avons admis devant Dieu, devant nous-mêmes et devant un autre être humain la nature exacte de nos torts.
6. Nous sommes tout à fait prêts à ce que Dieu élimine tous ces défauts de caractère .
7. Je lui ai humblement demandé de supprimer nos défauts.
8. Nous avons dressé une liste de toutes les personnes que nous avions blessées et nous avons accepté de réparer nos torts envers elles.
9. J’ai réparé directement mes torts envers ces personnes chaque fois que cela était possible, sauf lorsque cela aurait pu leur porter préjudice ou porter préjudice à d’autres.
10. Nous avons continué à faire notre inventaire personnel et, lorsque nous avions tort, nous l’avons rapidement admis.
11. Nous cherchons par la prière et la méditation à améliorer notre contact conscient avec Dieu, en priant uniquement pour connaître Sa volonté pour nous et le pouvoir de l'accomplir.
12. Ayant eu un réveil spirituel à la suite de ces étapes, nous avons essayé de transmettre ce message aux alcooliques et de pratiquer ces principes dans toutes nos affaires.

Alors que d'autres groupes en douze étapes ont adapté les étapes des AA comme principes directeurs, la première étape est généralement mise à jour pour refléter l'objectif de la guérison. Par exemple, dans Overeaters Anonymous, la première étape se lit comme suit : « Nous avons admis que nous étions impuissants face à la suralimentation compulsive – que notre vie était devenue ingérable. » Des variations dans le langage de la troisième étape (qui parlait autrefois de prendre « la décision de confier notre volonté et notre vie aux soins de Dieu tel que nous le concevons » ) se produisent parfois pour éviter les pronoms spécifiques au genre ou pour s'adapter aux croyances non théistes. Certains adeptes des Douze Étapes peuvent adapter les références à « Dieu » pour faire référence à une « puissance supérieure » ou à « HP ».

Les Douze Traditions accompagnent les Douze Étapes. Les Traditions fournissent des lignes directrices pour la gouvernance du groupe. Elles ont été élaborées par les AA afin d'aider à résoudre les conflits dans les domaines de la publicité, de la politique, de la religion et des finances. Les Douze Traditions des Alcooliques Anonymes sont les suivantes :

1. Notre bien-être commun doit passer en premier ; le rétablissement personnel dépend de l’unité des AA.
2. Pour notre objectif collectif, il n’existe qu’une seule autorité ultime : un Dieu d’amour tel qu’il peut s’exprimer dans notre conscience de groupe. Nos dirigeants ne sont que des serviteurs de confiance ; ils ne gouvernent pas.
3. La seule condition pour devenir membre des AA est le désir d’arrêter de boire.
4. Chaque groupe devrait être autonome, sauf pour les questions touchant d’autres groupes ou AA dans son ensemble.
5. Chaque groupe n’a qu’un seul objectif principal : transmettre son message à l’alcoolique qui souffre encore.
6. Un groupe AA ne devrait jamais approuver, financer ou prêter le nom AA à une installation ou à une entreprise extérieure, de peur que des problèmes d’argent, de propriété et de prestige ne nous détournent de notre objectif principal.
7. Chaque groupe AA devrait être entièrement autonome et refuser les contributions extérieures.
8. Les Alcooliques Anonymes doivent rester à jamais non professionnels, mais nos centres de services peuvent employer des travailleurs spéciaux.
9. Les AA, en tant que tels, ne devraient jamais être organisés ; mais nous pouvons créer des conseils ou des comités de service directement responsables devant ceux qu’ils servent.
10. Les Alcooliques Anonymes n’ont pas d’opinion sur les questions extérieures ; par conséquent, le nom des AA ne devrait jamais être impliqué dans une controverse publique.
11. Notre politique de relations publiques est basée sur l'attraction plutôt que sur la promotion ; nous devons toujours maintenir l'anonymat personnel au niveau de la presse, de la radio et du cinéma.
12. L’anonymat est le fondement spirituel de toutes nos traditions, nous rappelant sans cesse de placer les principes avant les personnalités.

Dans le programme en douze étapes, la structure humaine est représentée symboliquement en trois dimensions : physique, mentale et spirituelle. Les problèmes auxquels les groupes sont confrontés se manifestent dans chacune de ces dimensions. Pour les toxicomanes et les alcooliques, la dimension physique est mieux décrite par la réaction corporelle de type allergique qui entraîne la compulsion à continuer à consommer des substances même si elles sont nocives ou si le toxicomane veut arrêter. L'affirmation de la première étape selon laquelle l'individu est « impuissant » face au comportement lié à la toxicomanie en question fait référence au manque de contrôle sur cette compulsion, qui persiste malgré les conséquences négatives qui peuvent en résulter.

L'obsession mentale est décrite comme les processus cognitifs qui poussent l'individu à répéter le comportement compulsif après une période d'abstinence, soit en sachant que le résultat sera une incapacité à s'arrêter, soit en agissant sous l'illusion que le résultat sera différent. La description de la vie de l'alcoolique ou du toxicomane comme « ingérable » dans la première étape fait référence au manque de choix que l'esprit du toxicomane ou de l'alcoolique offre quant à savoir s'il doit boire ou consommer à nouveau. La maladie de la dimension spirituelle, ou « maladie spirituelle », est considérée dans tous les groupes en douze étapes comme étant l'égocentrisme. Le processus de travail des étapes vise à remplacer l'égocentrisme par une conscience morale croissante et une volonté de sacrifice de soi et d'action constructive désintéressée. Dans les groupes en douze étapes, cela est connu sous le nom d'« éveil spirituel ». Cela ne doit pas être confondu avec l'abréaction , qui produit des changements spectaculaires, mais temporaires. En règle générale, dans les communautés en douze étapes, l’éveil spirituel se produit lentement sur une période de temps, bien qu’il existe des exceptions où les membres connaissent un éveil spirituel soudain.

Conformément à la première étape, les groupes en douze étapes mettent l'accent sur l'auto-admission par les membres du problème dont ils se remettent. C'est dans cet esprit que les membres s'identifient souvent et admettent leur problème, souvent par la formule suivante : « Bonjour, je m'appelle [prénom seulement] et je suis alcoolique ».

Un parrain est une personne plus expérimentée dans le domaine du rétablissement qui guide l'aspirant moins expérimenté (« filleul ») à travers les douze étapes du programme. Les nouveaux membres des programmes en douze étapes sont encouragés à nouer une relation avec au moins un parrain qui a un parrain et qui a lui-même suivi les douze étapes. Les publications des associations en douze étapes soulignent que le parrainage est une relation non hiérarchique « en tête-à-tête » d'expériences partagées axées sur le travail des douze étapes. Selon Narcotiques Anonymes :

Les parrains partagent leur expérience, leur force et leur espoir avec leurs filleuls... Le rôle d'un parrain n'est pas celui d'un conseiller juridique, d'un banquier, d'un parent, d'un conseiller conjugal ou d'un travailleur social. Un parrain n'est pas non plus un thérapeute qui offre une sorte de conseil professionnel. Un parrain est simplement un autre toxicomane en voie de guérison qui est prêt à partager son parcours à travers les Douze Étapes.

Les parrains et les filleuls participent à des activités qui mènent à la croissance spirituelle. Les expériences du programme sont souvent partagées par les membres sortants avec les nouveaux membres. Cette rotation d'expériences est souvent considérée comme ayant une grande récompense spirituelle. Ces activités peuvent inclure des pratiques telles que la discussion et l'étude de la littérature , la méditation et l'écriture. La réussite du programme implique généralement une compétence pour guider les nouveaux arrivants, ce qui est souvent encouragé. Les filleuls font généralement leur cinquième étape, révisent leur inventaire moral rédigé dans le cadre de la quatrième étape, avec leur parrain. La cinquième étape, ainsi que la neuvième étape, ont été comparées à la confession et à la pénitence . Michel Foucault , un philosophe français, a noté que de telles pratiques produisent des modifications intrinsèques chez la personne, l'exonérant, la rachetant et la purifiant ; les soulageant de leur fardeau de tort, les libérant et promettant le salut.

La nature personnelle des problèmes comportementaux qui conduisent à rechercher de l'aide dans les groupes en douze étapes se traduit par une relation forte entre le filleul et le parrain. Comme la relation est basée sur des principes spirituels, elle est unique et n'est généralement pas qualifiée d'«amitié». Fondamentalement, le parrain a pour seul objectif d'aider le filleul à se remettre du problème comportemental qui l'a amené à suivre un travail en douze étapes, ce qui aide par réflexe le parrain à se rétablir.

Une étude sur le parrainage tel que pratiqué par les Alcooliques Anonymes et les Narcotiques Anonymes a révélé que le fait de fournir une orientation et un soutien à d'autres alcooliques et toxicomanes est associé à une abstinence durable pour le parrain, mais suggère qu'il y a peu d'avantages à court terme pour le taux d'abstinence durable du filleul sur un an.

Alcooliques Anonymes est le plus important de tous les programmes en douze étapes (dont sont dérivés tous les autres programmes en douze étapes), suivi par Narcotiques Anonymes ; la majorité des membres des programmes en douze étapes se remettent d'une dépendance à l'alcool ou à d'autres drogues. La majorité des programmes en douze étapes, cependant, s'attaquent à des maladies autres que la toxicomanie. Par exemple, le troisième programme en douze étapes le plus important, Al-Anon , aide les membres de la famille et les amis des personnes qui souffrent d'alcoolisme et d'autres dépendances. Environ vingt pour cent des programmes en douze étapes sont destinés au rétablissement de la toxicomanie, les quatre-vingts pour cent restants s'attaquent à divers problèmes, de l'endettement à la dépression . Il serait erroné de supposer que l'efficacité des méthodes en douze étapes pour traiter les problèmes dans un domaine se transpose à tous les domaines ou à un autre.

Une revue Cochrane de 2020 sur les Alcooliques anonymes a montré que la participation aux AA entraînait une abstinence d'alcool chez davantage d'alcooliques et pendant des périodes plus longues que la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie de renforcement de la motivation , et était aussi efficace que celles-ci dans d'autres mesures. La revue de 2020 n'a pas comparé les programmes en douze étapes à l'utilisation du disulfirame ou de la naltrexone , bien que certains patients aient reçu ces médicaments. Ces médicaments sont considérés comme la norme de soins dans le traitement des troubles liés à la consommation d'alcool par les experts médicaux et ont démontré leur efficacité dans des essais contrôlés randomisés pour promouvoir l'abstinence d'alcool. Une revue systématique publiée en 2017 a révélé que les programmes en douze étapes pour réduire la consommation de drogues illicites ne sont ni meilleurs ni pires que d'autres interventions, bien que les chercheurs à l'origine de la revue aient noté la faiblesse de la plupart des études analysées, ce qui peut conduire à des interprétations de leurs résultats qui ne reflètent pas exactement la situation réelle.

Par le passé, certains professionnels de la santé ont critiqué les programmes en douze étapes, les qualifiant de « secte qui s'appuie sur Dieu comme mécanisme d'action » et manquant de toute preuve expérimentale en faveur de leur efficacité. Des problèmes éthiques et opérationnels ont empêché la réalisation d'essais contrôlés randomisés robustes comparant directement les programmes en douze étapes à d'autres approches. Des études plus récentes utilisant des études non randomisées et quasi expérimentales ont montré que les programmes en douze étapes offrent des avantages similaires à ceux de la thérapie d'amélioration de la motivation (MET) et de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), et sont plus efficaces pour produire une abstinence et une rémission continues que ces approches.

Les Douze Traditions encouragent les membres à pratiquer le principe spirituel de l'anonymat dans les médias publics et sont également priés de respecter la confidentialité des autres . Il s'agit d'une norme de groupe , cependant, et elle n'est pas imposée par la loi ; il n'existe aucune conséquence juridique pour décourager les participants aux groupes en douze étapes de révéler les informations divulguées au cours des réunions. Les lois sur la thérapie de groupe ne couvrent pas les associations qui n'ont pas de thérapeute professionnel ou d'ecclésiastique auquel la confidentialité et le privilège pourraient s'appliquer. Les professionnels et les paraprofessionnels qui orientent des patients vers ces groupes, pour éviter à la fois la responsabilité civile et les problèmes de licence , ont été informés qu'ils doivent avertir leurs patients que, à tout moment, leurs déclarations faites lors des réunions peuvent être divulguées.

Une étude a mis en garde contre les effets iatrogènes néfastes de la philosophie en douze étapes et a qualifié les organisations de sectes , tandis qu'une autre étude affirme que ces programmes n'ont que peu de ressemblance avec les sectes religieuses et que les techniques utilisées semblent bénéfiques pour certains. Une autre étude a constaté que l'accent mis par un programme en douze étapes sur l'auto-admission d'un problème augmente la stigmatisation déviante et prive les membres de leur identité culturelle antérieure , la remplaçant par l'identité déviante. Une autre étude affirme que l'identité culturelle antérieure ne peut pas être entièrement remplacée, mais que les membres ont plutôt adopté une identité biculturelle .