Colite

La colite est un gonflement ou une inflammation du gros intestin ( côlon ). La colite peut être aiguë et auto-limitée ou à long terme . Elle s'inscrit globalement dans la catégorie des maladies digestives .

Dans un contexte médical, l’étiquette colite (sans qualification) est utilisée si :

• La cause de l'inflammation du côlon est indéterminée ; par exemple, la colite peut être appliquée à la maladie de Crohn à un moment où le diagnostic est inconnu, ou
• Le contexte est clair; par exemple, une personne atteinte de colite ulcéreuse parle de sa maladie avec un médecin qui connaît le diagnostic .

Les signes et symptômes de la colite sont très variables et dépendent de la cause de la colite en question et des facteurs qui modifient son évolution et sa gravité.

Les symptômes courants de la colite peuvent inclure : des douleurs abdominales légères à sévères et une sensibilité (selon le stade de la maladie), une diarrhée hémorragique persistante avec du pus présent ou absent dans les selles , une incontinence fécale , des flatulences , de la fatigue , une perte d'appétit et une perte de poids inexpliquée .

Les symptômes plus graves peuvent inclure : un essoufflement , un rythme cardiaque rapide ou irrégulier et de la fièvre .

D'autres symptômes non spécifiques moins courants ou rares qui peuvent accompagner la colite comprennent : l'arthrite , les aphtes , une peau douloureuse, rouge et gonflée et des yeux irrités et injectés de sang .

Les signes observés lors de la coloscopie comprennent : un érythème de la muqueuse colique (rougeur de la surface interne du côlon), des ulcérations et une hémorragie .

Les symptômes évocateurs d'une colite sont étudiés en recueillant les antécédents médicaux , en effectuant un examen physique et des tests de laboratoire ( hémogramme , électrolytes , culture et sensibilité des selles, œufs et parasites dans les selles, etc.). Des tests supplémentaires peuvent inclure l'imagerie médicale (par exemple, tomodensitométrie abdominale , radiographies abdominales ) et un examen avec une caméra insérée dans le rectum ( sigmoïdoscopie , coloscopie ).

Une investigation importante dans l'évaluation de la colite est la biopsie à des fins histopathologiques . Un très petit morceau de tissu (généralement environ 2 mm) est prélevé de la muqueuse intestinale au cours de l'endoscopie et examiné au microscope par un histopathologiste. Un rapport de biopsie n'indique généralement pas le diagnostic, mais doit indiquer la présence éventuelle de colite chronique, donner une indication de l'activité de la maladie, ainsi que la présence de lésions épithéliales (érosions et ulcérations).

Les résultats histopathologiques généralement associés à la colite chronique comprennent :

• 
  Dégénérescence de la crypte
• 
  Branchement des cryptes et autres distorsions architecturales
• 
  Cellule de Paneth (photo) ou métaplasie gastrique (s'applique uniquement au côlon gauche et au rectum)

D’autres résultats incluent une plasmocytose basale et une déplétion en mucine. Les résultats histopathologiques généralement associés à la colite active comprennent :

• 
  Cryptite neutrophile (neutrophiles dans l'épithélium des cryptes)
• 
  Abcès cryptiques (agrégats neutrophiles luminaux)
• 
  Destruction des glandes
• 
  Ulcération (observée ici comme une absence d'épithélium et de tissu de granulation avec de nombreux fibroblastes)

Il existe de nombreux types de colite, généralement classés en fonction de leur cause.

Les types de colite comprennent :

• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) – un groupe de colites chroniques.
  • Colite ulcéreuse (RCH) – une colite chronique qui affecte le gros intestin.
  • La maladie de Crohn (MC) est un autre type de MII qui conduit souvent à une colite.

• Colite microscopique – colite diagnostiquée par examen microscopique du tissu colique ; macroscopiquement (« à l’œil »), elle semble normale.
  • Colite lymphocytaire
  • Colite collagène

• Colite de diversion
• Colite chimique
• Colite induite par la chimiothérapie
• Colite radique
• Colite induite par un inhibiteur de point de contrôle

• Colite ischémique

• Colite infectieuse

Un sous-type de colite infectieuse est la colite à Clostridioides difficile , abrégée de manière informelle en « colite à C-diff ». Elle forme classiquement des pseudomembranes et est souvent appelée colite pseudomembraneuse, qui est sa description histomorphologique (non spécifique) .

La colite entérohémorragique peut être causée par la toxine Shiga dans Shigella dysenteriae ou le groupe Shigatoxigénique d' Escherichia coli (STEC), qui comprend le sérotype O157:H7 et d'autres E. coli entérohémorragiques .

Les infections parasitaires , comme celles causées par Entamoeba histolytica , peuvent également provoquer une colite.

La colite indéterminée est la classification de la colite qui présente à la fois des caractéristiques de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse . Le comportement de la colite indéterminée est généralement plus proche de la colite ulcéreuse que de la maladie de Crohn.

Le traitement de cette affection peut inclure des médicaments tels que des stéroïdes et des changements alimentaires. Dans certains cas, une hospitalisation et une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires.

De plus, plusieurs études ont récemment établi une relation significative entre la colite et l’allergie aux produits laitiers (notamment : le lait de vache, le lait de vache UHT et la caséine), suggérant que certains patients pourraient bénéficier d’un régime d’élimination .

L'utilisation de suppléments probiotiques oraux pour modifier la composition et le comportement du microbiome a été envisagée comme une thérapie possible pour l'induction et le maintien de la rémission chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse. Une revue Cochrane de 2020 n'a pas trouvé de preuve claire d'une amélioration de la probabilité de rémission, ni d'une diminution des événements indésirables, chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, après un traitement probiotique.

Pour la colite ulcéreuse, il existe une faible certitude que les suppléments probiotiques peuvent augmenter la probabilité de rémission clinique. Les personnes recevant des probiotiques étaient 73 % plus susceptibles de connaître une rémission de la maladie et plus de 2 fois plus susceptibles de signaler une amélioration des symptômes par rapport à celles recevant un placebo, sans différence claire dans les effets indésirables mineurs ou graves. Bien qu'il n'y ait pas de preuve claire d'une plus grande rémission lorsque les suppléments probiotiques ont été comparés au traitement à l'acide 5-aminosalicylique en monothérapie , la probabilité de rémission était 22 % plus élevée si les probiotiques étaient utilisés en association avec un traitement à l'acide 5-aminosalicylique. Alors que chez les personnes déjà en rémission, il n'est pas clair si les probiotiques aident à prévenir les rechutes futures, que ce soit en monothérapie ou en association .

Une étude a rapporté avoir traité avec succès une colite expérimentale chez la souris avec des cellules souches mésenchymateuses .

Des recherches supplémentaires ont été menées par Huang et al. qui ont analysé des gènes et des marqueurs biologiques spécifiques associés au risque de développement du cancer du côlon chez les patients atteints de colite. Les résultats ont montré une corrélation entre certains biomarqueurs et le développement de la maladie.

La colite est fréquente dans les régions du monde où la colonisation helminthique est rare, et peu fréquente dans les régions où la plupart des gens sont porteurs de vers. Les infections par les helminthes peuvent altérer la réponse auto-immune à l'origine de la maladie. Les premiers essais sur les ovules de Trichuris suis (TSO) ont montré des résultats prometteurs chez les personnes atteintes de MII mais les essais ultérieurs ont échoué lors de la phase 2, et la plupart ont finalement été abandonnés. Cependant, les essais de phase 2 avaient utilisé une formulation de TSO différente de celle qui avait été utilisée dans les études précédentes qui avaient montré des résultats positifs.