Généraliste

Un médecin généraliste ( MG ) ou médecin de famille est un médecin consultant en médecine générale .

Les médecins généralistes possèdent une expertise et une expérience distinctes dans la prestation de soins médicaux à la personne dans son ensemble, tout en gérant la complexité, l'incertitude et le risque associés aux soins continus qu'ils fournissent. Les médecins généralistes travaillent au cœur de leurs communautés , s'efforçant de fournir des soins complets et équitables à chacun, en tenant compte de leurs besoins en matière de soins de santé, de leur stade de vie et de leurs antécédents. Les médecins généralistes travaillent au sein d'équipes multidisciplinaires qui prennent soin des personnes et de leurs familles , en respectant le contexte dans lequel elles vivent, en veillant à ce que tous leurs besoins en matière de santé physique et de santé mentale soient satisfaits. Ils sont formés pour traiter des patients à des niveaux de complexité qui varient selon les pays. Le terme « médecin de soins primaires » est utilisé aux États-Unis .

Un élément essentiel de la médecine générale est la continuité des soins, qui permet de faire le lien entre les épisodes de diverses maladies au fil du temps. Il a été démontré qu'une plus grande continuité avec un médecin généraliste réduit le besoin de services en dehors des heures normales et d'hospitalisations en urgence. Il a été démontré que des soins continus prodigués par le même médecin généraliste réduisent la mortalité .

Le rôle du médecin généraliste varie d'un pays à l'autre et au sein d'un même pays, et dépend souvent des besoins et des circonstances locales. Dans les zones urbaines, son rôle peut se concentrer sur :

• soins des maladies chroniques/complexes
• traitement des maladies urgentes/aigües ne mettant pas la vie en danger
• soins de santé mentale
• soins préventifs , y compris l’éducation sanitaire et la vaccination.
• dépistage /détection précoce de la maladie
• soins palliatifs
• coordination des soins/orientation vers des professions paramédicales ou des soins médicaux spécialisés

Dans les zones rurales , un médecin généraliste peut également être régulièrement impliqué dans les soins d'urgence préhospitaliers, l'accouchement, les soins hospitaliers communautaires et la réalisation d'interventions chirurgicales de faible complexité. Les médecins généralistes peuvent travailler dans des centres de soins primaires plus grands où ils fournissent des soins au sein d'une équipe de soins de santé multidisciplinaire, tandis que dans d'autres cas, les médecins généralistes peuvent travailler en tant que praticiens individuels ou dans des cabinets plus petits.

Le terme « médecin généraliste » ou « GP » est courant au Royaume-Uni, en République d'Irlande, en Australie, au Canada, à Singapour, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et dans d'autres pays du Commonwealth . Dans ces pays, le mot « médecin » est largement réservé aux médecins spécialistes travaillant souvent dans les hôpitaux, notamment en médecine interne . En Amérique du Nord, le terme est parfois synonyme des termes « médecin de famille » ou « médecin de soins primaires » .

La médecine générale est une discipline académique et scientifique qui possède son propre contenu pédagogique, ses propres recherches , ses propres bases factuelles et ses propres activités cliniques. Historiquement, le rôle d'un médecin généraliste était exercé par tout médecin diplômé d'une école de médecine travaillant dans la communauté. Cependant, depuis les années 1950, la médecine générale est devenue une spécialité médicale avec des exigences de formation supplémentaires. La déclaration d'Alma Ata de 1978 a établi les fondements intellectuels des soins primaires et de la médecine générale.

Le diplôme de base en médecine en Inde est le MBBS ( Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery ). Il consiste généralement en un cursus de quatre ans et demi suivi d'une année de stage obligatoire en Inde. Le stage exige que le candidat travaille dans tous les services pendant une période déterminée, afin de suivre une formation pratique dans le traitement des patients.

L'inscription des médecins est généralement gérée par les conseils médicaux des États. L'inscription permanente en tant que médecin agréé n'est accordée qu'après avoir terminé avec succès le stage obligatoire.

La Fédération des associations de médecins de famille de l'Inde (FFPAI) est une organisation qui a des liens avec plus de 8 000 médecins généralistes grâce à ses membres affiliés.

Au Bangladesh, l'achèvement d'un programme MBBS de 5 ans est suivi d'un stage de rotation d'un an englobant diverses spécialités. Le Bangladesh Medical & Dental Council (BM&DC) fournit ensuite un enregistrement permanent aux médecins, après quoi le candidat peut choisir d'exercer en tant que médecin généraliste ou d'opter pour une formation spécialisée. En 2019, il y avait environ 86 800 médecins et dentistes inscrits auprès du BM&DC.

Le Collège des médecins et chirurgiens du Bangladesh (BCPS) propose une adhésion d'un an et un programme de bourses de quatre ans en médecine familiale .

Au Pakistan, 5 années de MBBS sont suivies d'une année de stage dans différentes spécialités. Le Conseil médical et dentaire du Pakistan (PMDC) confère ensuite l'inscription permanente, après quoi le candidat peut choisir d'exercer en tant que médecin généraliste ou d'opter pour une formation spécialisée.

Le premier programme de formation en médecine familiale a été approuvé par le Collège des médecins et chirurgiens du Pakistan (CPSP) en 1992 et lancé en 1993 par la Division de médecine familiale du Département des sciences de la santé communautaire de l'Université Aga Khan , au Pakistan.

Le programme de formation en résidence en médecine familiale de l'Université Ziauddin est approuvé pour une bourse en médecine familiale.

Les médecins généralistes sont réglementés dans l’UE par la directive 2005/36/CE .

En France, le médecin généraliste (communément appelé médecin de famille ) est responsable des soins de santé primaires, y compris des urgences non vitales et du suivi des patients. Cela implique la prévention, l'éducation, la prise en charge des maladies et des traumatismes . Le médecin généraliste oriente les patients vers d'autres spécialistes lorsque cela est nécessaire.

Ils ont un rôle dans la surveillance des épidémies , un rôle juridique (constatation de traumatismes pouvant donner lieu à réparation, attestation de pratique d'un sport , certificat de décès , certificat d'hospitalisation sans consentement en cas d'incapacité mentale), et un rôle dans les soins d'urgence ( ils peuvent être appelés par le samu ) . Ils se déplacent souvent au domicile du patient lorsque celui-ci ne peut se déplacer au cabinet (notamment dans le cas d'enfants ou de personnes âgées), et doivent contribuer aux permanences de nuit et de week-end.

Les études comprennent six années universitaires (communes à toutes les spécialités médicales), et quatre années en tant qu'interne :

• la première année (PASS, Parcours d'Accès Spécifique Santé , souvent abrégé en P1 par les étudiants) est commune aux dentistes, pharmaciens et sages-femmes . Le rang obtenu au concours final détermine dans quelle filière l'étudiant peut choisir d'étudier.
• les deux années suivantes, dites propédeutique , sont consacrées aux sciences fondamentales : anatomie , physiologie humaine , biochimie , bactériologie , statistiques ...
• les trois années suivantes sont appelées externat et sont consacrées à l'étude de la médecine clinique ; elles se terminent par un examen classant, dont le rang détermine dans quelle spécialité (la médecine générale en fait partie) l'étudiant peut effectuer son internat ;
• l' internat est une expérience professionnelle initiale de trois ans -ou plus selon la spécialité- sous la responsabilité d'un senior ; l' interne peut prescrire, il peut remplacer des médecins, et travaille généralement dans un hôpital.

Cela se termine par un doctorat , travail de recherche qui consiste généralement en une étude statistique de cas pour proposer une stratégie de soins pour une pathologie spécifique (d'un point de vue épidémiologique, diagnostique ou thérapeutique).

La médecine générale a été établie comme spécialité médicale en Grèce en 1986. Pour être qualifié de médecin généraliste (γενικός ιατρός, genikos iatros), les médecins en Grèce doivent suivre quatre années de formation professionnelle après la faculté de médecine, dont trois ans et deux mois en milieu hospitalier. Les médecins généralistes en Grèce peuvent travailler soit en tant que spécialistes privés, soit pour le Service national de santé, ESY (Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ).

Aux Pays-Bas et en Belgique, la médecine générale est considérée comme avancée. Le huisarts (littéralement : « médecin à domicile ») administre les soins de première ligne, les soins primaires. Aux Pays-Bas, les patients ne peuvent généralement pas consulter un spécialiste hospitalier sans une recommandation obligatoire. La plupart des généralistes travaillent en cabinet privé, bien que l'on rencontre davantage de centres médicaux avec des généralistes salariés. De nombreux généralistes ont un intérêt spécialisé, par exemple dans les soins palliatifs .

En Belgique, une année de cours et deux années de résidence sont requises. Aux Pays-Bas, la formation consiste en trois années (à temps plein) de spécialisation après avoir effectué des stages de trois ans. La première et la troisième année de formation se déroulent dans un cabinet de médecin généraliste. La deuxième année de formation comprend six mois de formation aux urgences, en médecine interne, en pédiatrie ou en gynécologie, ou une combinaison d'un hôpital général ou universitaire, trois mois de formation dans un hôpital psychiatrique ou une clinique externe et trois mois dans une maison de retraite (verpleeghuis) ou un service de gériatrie clinique/policlinique. Pendant les trois années, les résidents suivent une journée de formation à l'université tout en travaillant en pratique les autres jours. La première année, une grande importance est accordée aux compétences en communication avec une formation vidéo. De plus, tous les aspects du travail de médecin généraliste sont abordés, y compris le travail avec les normes médicales de l'association néerlandaise de médecins généralistes NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap). Tous les résidents doivent également passer le test national de connaissances des médecins généralistes (Landelijke Huisartsgeneeskundige Kennistoets (LHK-toets)) deux fois par an. Dans ce test de 120 questions à choix multiples, les questions médicales, éthiques, scientifiques et juridiques du travail des médecins généralistes sont abordées.

En Espagne, les médecins généralistes sont officiellement especialistas en medicina familiar y comunitaria mais sont communément appelés « médico de cabecera » ou « médico de familia ». Elle a été créée en tant que spécialité médicale en Espagne en 1978.

La plupart des médecins généralistes espagnols travaillent pour les services de santé financés par l'État, fournis par les 17 communautés autonomes du pays . Dans la plupart des cas, il s'agit de travailleurs de la santé rémunérés.

Pour la prestation des soins de santé primaires, l'Espagne est actuellement divisée géographiquement en zones de soins de santé de base ( áreas básicas de salud ), chacune comprenant une équipe de soins de santé primaires ( Equipo de atención primaria ). Chaque équipe est multidisciplinaire et comprend généralement des médecins généralistes, des pédiatres communautaires, des infirmières, des physiothérapeutes et des travailleurs sociaux, ainsi que du personnel auxiliaire. Dans les zones urbaines, tous les services sont concentrés dans un seul grand bâtiment (Centro de salud) tandis que dans les zones rurales, le centre principal est soutenu par des antennes plus petites ( consultorios ), généralement gérées par une seule personne.

Pour devenir médecin généraliste en Espagne, il faut étudier la médecine pendant 6 ans, réussir un examen national compétitif appelé MIR ( Medico Interno Residente ) et suivre un programme de formation de 4 ans. Le programme de formation comprend des spécialités de base comme la médecine générale et la médecine générale (environ 12 mois chacune), la pédiatrie, la gynécologie, l'orthopédie et la psychiatrie. Des stages plus courts et facultatifs en ORL, ophtalmologie, urgences, maladies infectieuses, rhumatologie ou autres complètent le programme de 4 ans. L'évaluation est basée sur le travail et implique de remplir un journal de bord qui garantit que toutes les compétences, capacités et aptitudes attendues ont été acquises à la fin de la période de formation.

En Fédération de Russie, le règlement sur les médecins généralistes est entré en vigueur en 1992, après quoi les écoles de médecine ont commencé à former dans la spécialité concernée. Le droit d'exercer en tant que médecin généraliste donne droit à un certificat de qualifications appropriées. La pratique de la médecine générale peut être exercée aussi bien individuellement qu'en groupe, y compris avec la participation de spécialistes restreints. Le travail des médecins généralistes est autorisé, aussi bien dans l'établissement médical qu'en privé. Le médecin généraliste dispose de droits légaux étendus. Il peut diriger le personnel médical subalterne, fournir des services dans le cadre de contrats d'assurance médicale, conclure des contrats supplémentaires au contrat principal et procéder à un examen de la qualité des services médicaux. Le médecin généraliste est responsable des décisions indépendantes conformément à la loi.

Les principales missions d'un médecin généraliste sont :

• Prévention, diagnostic et traitement des maladies les plus courantes ;
• Urgences et soins médicaux d'urgence;
• Réalisation de manipulations médicales.

Au Royaume-Uni, les médecins souhaitant devenir généralistes suivent au moins cinq ans de formation après leurs études de médecine , qui consiste généralement en un cursus de premier cycle de cinq à six ans (ou un cursus de deuxième cycle de quatre à six ans) menant aux diplômes de baccalauréat en médecine et de baccalauréat en chirurgie .

Jusqu'en 2005, ceux qui souhaitaient devenir médecin généraliste devaient suivre au minimum la formation postuniversitaire suivante :

• Une année en tant qu'agent de santé pré-inscription (PRHO) (anciennement appelé agent de santé), au cours de laquelle le stagiaire passe généralement six mois dans un service de chirurgie générale et six mois dans un service de médecine générale d'un hôpital ;
• Deux années en tant qu'interne principal (SHO) - souvent dans le cadre d'un programme de formation professionnelle en médecine générale (GP-VTS) dans lequel le stagiaire effectuerait normalement quatre emplois de six mois dans des spécialités hospitalières telles que l'obstétrique et la gynécologie, la pédiatrie, la gériatrie, les accidents et les urgences ou la psychiatrie ;
• Une année en tant que médecin généraliste dans un GPST.

Ce processus a changé dans le cadre du programme de modernisation des carrières médicales . Les médecins diplômés à partir de 2005 doivent suivre une formation postuniversitaire d'au moins cinq ans :

• Deux années de formation de base , au cours desquelles le stagiaire effectuera une rotation autour de six emplois de quatre mois ou de huit emplois de trois mois - ceux-ci comprenant au moins trois mois en médecine générale et trois mois en chirurgie générale, mais comprendront également des emplois dans d'autres domaines ;
• Un programme de formation de spécialité en médecine générale « en cours » de trois ans comprenant (GPSTP) : Il comprend un minimum de douze mois en tant que stagiaire spécialisé en milieu hospitalier au cours desquels le stagiaire effectue un mélange d'emplois dans des spécialités telles que l'obstétrique et la gynécologie , la pédiatrie , la médecine gériatrique , les accidents et les urgences ou la psychiatrie ; dix-huit à vingt-quatre mois en tant que stagiaire spécialisé en médecine générale travaillant en médecine générale. L'équilibre entre le temps de formation passé à l'hôpital et chez le médecin généraliste devrait évoluer en 2022 pour être systématiquement de 12 mois de formation en milieu hospitalier et de 24 mois de formation en médecine générale.

Le diplôme de troisième cycle Membership of the Royal College of General Practitioners (MRCGP) était auparavant facultatif. En 2008, les médecins doivent réussir les évaluations du MRCGP pour obtenir un certificat d'achèvement de leur formation spécialisée (CCT) en médecine générale. Après avoir réussi les évaluations, ils sont autorisés à utiliser les lettres postnominales MRCGP (à condition que les médecins continuent de payer les frais d'adhésion au RCGP, bien que beaucoup ne le fassent pas). Au cours du programme de formation spécialisée en médecine générale, le médecin doit passer diverses évaluations pour être autorisé à exercer de manière indépendante en tant que médecin généraliste. Il existe un examen basé sur les connaissances avec des questions à choix multiples appelé Applied Knowledge Test (AKT). L'examen pratique prend la forme d'une « chirurgie simulée » dans laquelle les médecins se voient présenter treize cas cliniques et une évaluation est effectuée sur la collecte de données, les compétences interpersonnelles et la gestion clinique. Cette évaluation des compétences cliniques (CSA) a lieu trois ou quatre fois par an et se déroule au siège rénové du Royal College of General Practitioners (RCGP), au 30 Euston Square , à Londres . Enfin, tout au long de l'année, le médecin doit remplir un portfolio électronique composé de discussions basées sur des cas, de critiques de consultations vidéo et d'entrées réflexives dans un « journal d'apprentissage ».

De plus, de nombreux médecins généralistes sont titulaires de diplômes tels que le DCH (Diplôme en santé infantile du Collège royal de pédiatrie et de santé infantile ) ou le DRCOG (Diplôme du Collège royal des obstétriciens et gynécologues ), le DPD (Diplôme en dermatologie pratique) ou le DGH (Diplôme en médecine gériatrique du Collège royal des médecins). Certains médecins généralistes sont également titulaires du MRCP (Membre du Collège royal des médecins ) ou d'autres qualifications spécialisées, mais généralement seulement s'ils ont fait carrière dans un hôpital ou dans une autre spécialité avant de suivre une formation en médecine générale.

Il existe de nombreux régimes d'exercice de la médecine générale au Royaume-Uni. Si l'objectif principal de la carrière est de devenir directeur ou associé dans un cabinet de médecine générale, beaucoup deviennent médecins généralistes salariés ou non titulaires, travaillent dans des hôpitaux dans des unités de soins intensifs dirigées par des médecins généralistes ou effectuent des remplacements. Quel que soit le rôle qu'ils occupent, la grande majorité des médecins généralistes reçoivent la majeure partie de leurs revenus du National Health Service (NHS). Les directeurs et associés des cabinets de médecine générale sont des travailleurs indépendants, mais ils ont des accords contractuels avec le NHS qui leur donnent une prévisibilité considérable de leurs revenus.

Les consultations chez le médecin généraliste sont gratuites dans tous les pays du Royaume-Uni, mais les ordonnances sont payantes en Angleterre (sauf pour les personnes de plus de 60 ans, de moins de 18 ans et celles à faibles revenus et bénéficiaires de l'aide sociale). Le Pays de Galles, l'Écosse et l'Irlande du Nord ont supprimé tous les frais.

Les réformes récentes du NHS ont notamment modifié le contrat des médecins généralistes . Les médecins généralistes ne sont plus tenus de travailler à des heures inadaptées et sont rémunérés dans une certaine mesure en fonction de leurs performances (par exemple, le nombre de patients traités, les traitements administrés et la santé de leur zone de chalandise, grâce au Quality and Outcomes Framework ). Le système informatique utilisé pour évaluer leurs revenus en fonction de ces critères s'appelle QMAS . Le montant qu'un médecin généraliste peut espérer gagner varie en fonction du lieu de son travail et des besoins de santé de la population qu'il dessert. Quelques années après l'introduction du nouveau contrat, il est devenu évident qu'il y avait quelques exemples où les dispositions n'étaient pas en phase avec ce qui avait été prévu. Un médecin généraliste indépendant à temps plein, comme un associé de cabinet GMS ou PMS, peut actuellement s'attendre à gagner une part des bénéfices d'environ 95 900 £ avant impôts tandis qu'un médecin généraliste employé par un CCG peut s'attendre à gagner un salaire compris entre 54 863 £ et 82 789 £. Cela peut équivaloir à un taux horaire d'environ 40 £ par heure pour un médecin généraliste partenaire.

Une enquête menée par Ipsos MORI en 2011 révèle que 88 % des adultes au Royaume-Uni « font confiance aux médecins pour dire la vérité ».

En mai 2017, on a dit qu’une crise régnait au Royaume-Uni, les cabinets ayant des difficultés à recruter les médecins généralistes dont ils ont besoin. Helen Stokes-Lampard, du Royal College of General Practitioners, a déclaré : « À l’heure actuelle, la médecine générale au Royaume-Uni ne dispose pas de ressources suffisantes pour fournir les soins et les services nécessaires pour répondre aux besoins changeants de nos patients, ce qui signifie que les médecins généralistes et nos équipes travaillent sous une pression intense, qui est tout simplement insoutenable. La charge de travail en médecine générale augmente – elle a augmenté de 16 % au cours des sept dernières années, selon les dernières recherches – mais l’investissement dans notre service a régulièrement diminué au cours de la dernière décennie et le nombre de médecins généralistes n’a pas augmenté au même rythme que la demande des patients… Il faut remédier à ce problème de toute urgence. » Le professeur Azeem Majeed , de l’Imperial College, a également fait part de ses inquiétudes concernant la médecine générale au Royaume-Uni.

En 2018, le médecin généraliste moyen travaillait moins de trois jours et demi par semaine en raison de « l'intensité de la journée de travail ».

Il existe une initiative du NHS England visant à placer les médecins généralistes dans ou à proximité des services d'urgence des hôpitaux afin de détourner les cas mineurs des urgences et de réduire la pression sur les services d'urgence. 97 fiducies hospitalières ont reçu des fonds, principalement pour des modifications ou des développements de locaux.

La population de ce type de praticiens médicaux est toutefois en déclin. Actuellement, les départements médicaux de l'armée de l'air, de l'armée de terre et de la marine américaines comptent de nombreux médecins généralistes, connus sous le nom de médecins généraux ou OGM, en exercice actif. Le OGM est un concept inhérent à toutes les branches médicales militaires. Les OGM sont les gardiens de la médecine dans la mesure où ils tiennent les cordons de la bourse et décident du mérite des consultations de spécialistes. Les États-Unis ont désormais une définition différente du terme « médecin généraliste ». Les deux termes « médecin généraliste » et « pratique familiale » étaient synonymes avant 1970. À cette époque, les deux termes (s'ils étaient utilisés aux États-Unis) désignaient une personne qui avait terminé ses études de médecine et l'internat requis d'un an, puis avait travaillé comme médecin généraliste de famille. L'achèvement d'un programme de formation spécialisée post-universitaire ou d'une résidence en médecine familiale n'était pas, à cette époque, une exigence. Un médecin qui se spécialise en « médecine familiale » doit désormais effectuer une résidence en médecine familiale et doit être admissible à la certification du conseil , qui est exigée par de nombreux hôpitaux et régimes d'assurance maladie pour les privilèges hospitaliers et la rémunération, respectivement. Ce n’est que dans les années 1970 que la médecine familiale a été reconnue comme une spécialité aux États-Unis.

Après ce changement, de nombreux médecins de famille agréés aux États-Unis ont commencé à utiliser le terme « médecin généraliste » pour désigner les praticiens qui n'avaient pas effectué auparavant de résidence en médecine familiale. Les médecins de famille (après avoir terminé leurs études de médecine ) doivent ensuite effectuer trois à quatre années supplémentaires de résidence en médecine familiale. Trois cents heures de formation médicale au cours des six années précédentes sont également requises pour pouvoir se présenter à l'examen de certification du conseil ; ces heures sont en grande partie acquises pendant la formation en résidence.

Les médecins généralistes des années 1970 ont eu le choix de devenir médecins généralistes nouvellement créés. En 1971, l'Académie américaine de médecine générale a changé de nom pour devenir l'Académie américaine des médecins de famille. Le système antérieur de fin d'études médicales et de formation postuniversitaire d'un an (internat rotatif) n'a pas été aboli, car 47 des 50 États permettent à un médecin d'obtenir une licence médicale sans avoir terminé sa résidence. Si l'on veut devenir médecin de type « visite à domicile », il suffit toujours de terminer une ou deux années de résidence en pédiatrie, en médecine familiale ou en médecine interne. Cela ferait d'un médecin un médecin généraliste non éligible au conseil, capable de se qualifier et d'obtenir une licence pour exercer la médecine dans 47 des 50 États-Unis d'Amérique. Depuis la création du Board of Family Medicine, un médecin de médecine familiale n'est plus la même chose qu'un médecin généraliste. Ce qui différencie un médecin de famille d'un omnipraticien/médecin généraliste est double. Tout d'abord, un médecin de famille a terminé les trois années de résidence en médecine familiale et est admissible ou certifié en médecine familiale, tandis qu'un omnipraticien n'a aucune certification et ne peut se présenter à aucun examen du conseil. Deuxièmement, un médecin de famille est en mesure de pratiquer l'obstétrique, c'est-à-dire les soins à la femme enceinte de la conception à l'accouchement, alors qu'un omnipraticien n'a pas de formation adéquate en obstétrique.

Avant l'histoire récente, la plupart des études postuniversitaires aux États-Unis se faisaient grâce au système de mentorat. Un médecin terminait un stage en alternance et déménageait dans une ville où les médecins locaux lui enseignaient les compétences nécessaires dans cette ville en particulier. Cela permettait de répondre aux besoins de chaque communauté en enseignant au nouveau médecin généraliste les compétences nécessaires dans cette communauté. Cela permettait également au nouveau médecin de commencer à gagner sa vie et à élever une famille, etc. Les généralistes étaient les chirurgiens, les obstétriciens et les internistes de leurs communautés respectives. Les changements démographiques et la complexité croissante des corpus de connaissances en développement ont rendu nécessaire la production de chirurgiens et d'autres spécialistes plus qualifiés. Pour de nombreux médecins, il était naturel de vouloir être considérés comme des « spécialistes ».

Ce que de nombreux médecins n’avaient pas prévu, c’est que l’option de devenir généraliste perdrait son prestige et serait encore dégradée par une bureaucratie croissante des assurances et des hôpitaux exigeant une certification du conseil. Il a été démontré qu’il n’existe aucune corrélation statistiquement significative entre la certification du conseil et la sécurité des patients ou la qualité des soins c’est pourquoi 47 États n’exigent pas de certification du conseil pour exercer la médecine. Les agences de certification du conseil ont augmenté leurs frais de manière exponentielle depuis leur création et les examens du conseil sont connus pour ne pas être pertinents sur le plan clinique et sont obsolètes depuis au moins 5 ans. Pourtant, il existe toujours une croyance erronée selon laquelle la certification du conseil est nécessaire pour exercer la médecine et par conséquent, elle a fait d’un médecin généraliste non éligible au conseil une race rare de médecins en raison du manque d’opportunités d’emploi disponibles pour eux.

Des certificats de qualifications supplémentaires (CAQ) en médecine de l'adolescence , en médecine gériatrique , en médecine sportive , en médecine du sommeil et en médecine palliative sont disponibles pour les médecins de famille certifiés ayant des exigences de formation en résidence supplémentaires . Récemment, de nouvelles bourses en médecine familiale internationale ont vu le jour. Ces bourses sont conçues pour former des médecins de famille travaillant dans des environnements pauvres en ressources.

En 2009, une pénurie persistante de médecins généralistes (et d’autres prestataires de soins de santé primaires) a été signalée. Elle était due à plusieurs facteurs, notamment le prestige moindre associé à la jeune spécialité, les salaires plus bas et l’environnement de pratique de plus en plus frustrant. Aux États-Unis, les médecins sont de plus en plus contraints d’effectuer davantage de travail administratif et de payer des primes d’assurance responsabilité civile professionnelle plus élevées.

Le Collège de médecine générale du Canada a été fondé en 1954, mais a changé de nom en 1967 pour devenir le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC).

En Australie et en Nouvelle-Zélande, les exigences de formation en médecine générale ont beaucoup changé au cours de la dernière décennie. Le diplôme de base en médecine en Australie est le MBBS (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery), qui est traditionnellement obtenu après avoir terminé un cursus de premier cycle de cinq ou six ans. Au cours des dernières années, un nombre toujours croissant de programmes de médecine postuniversitaire de quatre ans (diplôme de licence préalable requis) sont devenus plus courants et représentent désormais plus de la moitié de tous les diplômés en médecine australiens. Après l'obtention du diplôme, un stage d'un an est effectué dans un hôpital public et privé avant d'obtenir une inscription complète. De nombreux médecins nouvellement inscrits suivent un an ou plus de pré-professionnel en tant que médecins résidents (différents titres selon les juridictions) avant le début de la formation spécialisée. Pour la formation en médecine générale, le médecin postule ensuite pour entrer dans un programme de trois ou quatre ans soit par le biais du « Australian General Practice Training Program », du « Remote Vocational Training Scheme » ou du « Independent Pathway ». Le gouvernement australien a annoncé une augmentation du nombre de places de formation de médecins généralistes par le biais du programme AGPT : 1 500 places par an seront disponibles d’ici 2015.

Combinaison de cours et de formation en apprentissage conduisant à l'obtention du FRACGP (Fellowship of the Royal Australian College of General Practitioners ) ou du FACRRM (Fellowship of Australian College of Rural and Remote Medicine ), en cas de réussite. Depuis 1996, cette qualification ou son équivalent est exigée pour que les nouveaux médecins généralistes puissent accéder aux remises Medicare en tant que médecin généraliste spécialisé. Les médecins diplômés avant 1992 et ayant exercé en médecine générale pendant une période déterminée ont été reconnus comme médecins généralistes « agréés professionnellement » ou « VR » et ont été automatiquement et continuellement éligibles aux remises Medicare en matière de médecine générale. Il existe un groupe important de médecins qui ont des qualifications et une expérience identiques, mais qui se sont vu refuser l'accès à la reconnaissance VR. Ils sont appelés « médecins généralistes non agréés professionnellement » ou « non VR ». Le gouvernement fédéral australien reconnaît l'expérience et la compétence de ces médecins en leur permettant d'accéder aux remises Medicare pour les médecins généralistes « spécialisés » qui travaillent dans des domaines prioritaires de la politique gouvernementale, comme les zones de pénurie de main-d'œuvre et les services métropolitains après les heures normales. Certains programmes accordent une éligibilité permanente et sans restriction aux niveaux de remise VR après 5 ans de pratique dans le cadre du programme. Il existe une campagne communautaire en faveur de la reconnaissance complète et permanente de l'expérience et de l'expertise de ces médecins dits « non VR », comme étant totalement identiques à la génération précédente de médecins généralistes « bénéficiant de droits acquis » avant 1996. Cette campagne est soutenue par la politique officielle de l'Association médicale australienne (AMA).

Medicare est le système d'assurance maladie universel de l'Australie , et sans accès à celui-ci, un praticien ne peut pas travailler efficacement dans un cabinet privé en Australie.

La formation en médecine générale procédurale en combinaison avec la bourse de médecine générale a été créée par le « Australian College of Rural and Remote Medicine » en 2004. Cette nouvelle bourse a été développée pour aider à reconnaître les compétences spécialisées requises pour travailler dans un contexte rural et éloigné. En outre, on espérait reconnaître l'urgence imminente de former des praticiens procéduraux ruraux pour soutenir les services obstétriques et chirurgicaux dans l'Australie rurale. Chaque stagiaire en formation sélectionne une spécialité qui peut être utilisée dans une zone rurale dans la liste des formations aux compétences avancées et passe un minimum de 12 mois à terminer cette spécialité, dont les plus courantes sont la chirurgie, l'obstétrique/gynécologie et l'anesthésie. D'autres choix de spécialités comprennent la santé des aborigènes et des insulaires du détroit de Torres, la médecine interne pour adultes, la médecine d'urgence, la santé mentale, la pédiatrie, la santé de la population et la médecine à distance. Peu de temps après la création du FACRRM, le Royal Australian College of General Practitioners a introduit une année de formation supplémentaire (à partir des 3 années de base) pour proposer le « Fellowship in Advanced Rural General Practice ». L'année supplémentaire, ou Advanced Rural Skills Training (ARST) peut être dispensée dans divers endroits, des hôpitaux tertiaires aux petits cabinets de médecine générale.

Le processus d'évaluation des autorités compétentes est un processus d'évaluation en milieu de travail destiné à soutenir les diplômés internationaux en médecine (DIM) souhaitant travailler en médecine générale. L'autorisation donnée à l'ACRRM d'entreprendre ces évaluations a été accordée par le Conseil médical australien en août 2010 et le processus doit être rationalisé en juillet 2014.

En Nouvelle-Zélande, la plupart des médecins généralistes travaillent dans des cliniques et des centres de santé généralement au sein d'une organisation de santé primaire (PHO). Ces organisations sont financées au niveau de la population, en fonction des caractéristiques de la population inscrite dans un cabinet (on parle alors de financement par capitation). Des accords de paiement à l'acte existent toujours avec d'autres bailleurs de fonds tels que l' Accident Compensation Corporation (ACC) et le Ministry of Social Development (MSD), et des co-paiements des patients sont également perçus pour compléter le financement par capitation.

Le diplôme de médecine de base en Nouvelle-Zélande est le MBChB (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery), qui est traditionnellement obtenu après avoir terminé un cursus de premier cycle de cinq ou six ans. En Nouvelle-Zélande, les nouveaux diplômés doivent terminer les étapes I et II du GPEP (General Practice Education Program) pour obtenir le titre de Fellow du Royal New Zealand College of General Practitioners (FRNZCGP), qui comprend l'évaluation PRIMEX et d'autres sessions de formation continue et d'apprentissage en groupe de pairs selon les directives du RNZCGP. Les titulaires du titre de FRNZCGP peuvent demander la reconnaissance de spécialiste auprès du New Zealand Medical Council (MCNZ), après quoi ils sont considérés comme des spécialistes en médecine générale par le conseil et la communauté. En 2009, le gouvernement néo-zélandais a augmenté le nombre de places disponibles dans le programme financé par l'État pour la formation des médecins généralistes.

Il y a une pénurie de médecins généralistes dans les zones rurales et de plus en plus dans les zones métropolitaines périphériques des grandes villes, ce qui a conduit au recours à des médecins formés à l'étranger (diplômés internationaux en médecine (IMG)).