Infarctus

L'infarctus est la mort des tissus ( nécrose ) due à un apport sanguin insuffisant dans la zone touchée. Il peut être causé par des blocages artériels , une rupture, une compression mécanique ou une vasoconstriction . La lésion qui en résulte est appelée infarctus (du latin infarctus , « bourré dans »).

L'infarctus survient à la suite d' une ischémie prolongée , qui correspond à un apport insuffisant d'oxygène et de nutriments à une zone de tissu en raison d'une interruption de l'apport sanguin. Le vaisseau sanguin alimentant la zone de tissu affectée peut être bloqué en raison d'une obstruction du vaisseau (par exemple, une embolie artérielle , un thrombus ou une plaque athéroscléreuse ), comprimé par quelque chose à l'extérieur du vaisseau provoquant son rétrécissement (par exemple, une tumeur , un volvulus ou une hernie ), rompu par un traumatisme provoquant une perte de pression artérielle en aval de la rupture, ou vasoconstricté, qui correspond au rétrécissement du vaisseau sanguin par contraction de la paroi musculaire plutôt que par une force externe (par exemple, une vasoconstriction due à la cocaïne conduisant à un infarctus du myocarde ).

L'hypertension et l'athérosclérose sont des facteurs de risque pour les plaques athéroscléreuses et la thromboembolie . Dans les formations athéroscléreuses, une plaque se développe sous une chape fibreuse. Lorsque la chape fibreuse est dégradée par des métalloprotéases libérées par les macrophages ou par la force de cisaillement intravasculaire du flux sanguin, le matériel thrombogène sous-endothélial ( matrice extracellulaire ) est exposé aux plaquettes circulantes et une formation de thrombus se produit sur la paroi vasculaire, obstruant le flux sanguin. Parfois, la plaque peut se rompre et former un embole qui se déplace avec le flux sanguin en aval jusqu'à l'endroit où le vaisseau se rétrécit et finit par obstruer la lumière du vaisseau.

Les infarctus sont divisés en deux types selon la quantité de sang présente :

1. Les infarctus blancs ( infarctus anémiques ) affectent des organes solides tels que la rate , le cœur et les reins , où la solidité du tissu limite considérablement la quantité de nutriments ( sang / oxygène / glucose / carburant ) qui peut s'écouler dans la zone de nécrose ischémique . Une occlusion similaire du flux sanguin et une nécrose consécutive peuvent survenir à la suite d' une vasoconstriction sévère, comme l'illustre le phénomène de Raynaud sévère qui peut conduire à une gangrène irréversible .
2. Les infarctus rouges ( infarctus hémorragiques ) touchent généralement les poumons ou d'autres organes lâches ( testicules , ovaires , intestin grêle ). L' occlusion est constituée davantage de globules rouges et de brins de fibrine . Les caractéristiques des infarctus rouges comprennent :
   • occlusion d'une veine
   • tissus lâches qui permettent au sang de s'accumuler dans la zone infarcie
   • tissus à double système circulatoire (poumon, intestin grêle)
   • tissus auparavant congestionnés par un écoulement veineux lent
   • reperfusion ( blessure ) de tissu précédemment ischémique associé à des maladies liées à la reperfusion , telles que l'infarctus du myocarde , l'accident vasculaire cérébral ( infarctus cérébral ), la réanimation par choc , la chirurgie de réimplantation , les engelures , les brûlures et la transplantation d'organes .

• Cœur : L'infarctus du myocarde ( IDM ), communément appelé crise cardiaque , est un infarctus du cœur qui entraîne la mort de certaines cellules cardiaques. Il est le plus souvent dû à l'occlusion (blocage) d'une artère coronaire suite à la rupture d'une plaque athéroscléreuse vulnérable , qui est un amas instable de lipides (acides gras) et de globules blancs (en particulier de macrophages ) dans la paroi d'une artère . L' ischémie (restriction de l'apport sanguin) et le manque d'oxygène qui en résultent , s'ils ne sont pas traités pendant une période de temps suffisante, peuvent endommager ou tuer le tissu musculaire cardiaque ( myocarde ).

• Cerveau : L'infarctus cérébral est un accident vasculaire cérébral ischémique dû à une perturbation des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau en sang. Il peut être athérothrombotique ou embolique. L'accident vasculaire cérébral causé par un infarctus cérébral doit être distingué de deux autres types d'accident vasculaire cérébral : l'hémorragie cérébrale et l'hémorragie sous-arachnoïdienne . Les infarctus cérébraux varient en gravité, un tiers des cas entraînant la mort. En réponse à l'ischémie, le cerveau dégénère par le processus de nécrose liquéfiante.
• Poumon : Infarctus pulmonaire ou infarctus du poumon
• Rate : L'infarctus splénique survient lorsque l' artère splénique ou l'une de ses branches est obstruée, par exemple par un caillot sanguin . Bien qu'il puisse survenir de manière asymptomatique , le symptôme typique est une douleur intense dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen , irradiant parfois vers l'épaule gauche. Dans certains cas, de la fièvre et des frissons se développent. Il doit être différencié des autres causes d' abdomen aigu .
• Membre : L'infarctus d'un membre est un infarctus d'un bras ou d'une jambe . Les causes comprennent les embolies artérielles et l'infarctus du muscle squelettique en tant que complication rare d' un diabète sucré de longue date et mal contrôlé . Une manifestation majeure est un gonflement douloureux de la cuisse ou de la jambe.
• Os : L'infarctus osseux entraîne une nécrose avasculaire . Sans sang, le tissu osseux meurt et l'os s'effondre. Si la nécrose avasculaire touche les os d'une articulation , elle conduit souvent à la destruction des surfaces articulaires (voir ostéochondrite disséquante ).
• Testicule : un infarctus d'un testicule est généralement causé par une torsion testiculaire et peut nécessiter l'ablation du ou des testicules affectés s'il n'est pas réparé suffisamment rapidement par chirurgie.

• Œil : un infarctus peut survenir au niveau de l' artère centrale de la rétine qui innerve la rétine, provoquant une perte visuelle soudaine.
• Intestin : L’infarctus intestinal est généralement causé par une ischémie mésentérique due à des blocages dans les artères ou les veines qui alimentent l’intestin.

Les maladies généralement associées aux infarctus comprennent :

• Maladie occlusive artérielle périphérique (dont la forme la plus grave est la gangrène )
• Syndrome des antiphospholipides
• État septique
• Artérite à cellules géantes (ACG)
• Hernie
• Volvulus
• Drépanocytose

Chaque type d’infarctus nécessite sa propre prise en charge.

L'infarctus du cœur nécessite les premiers soins en cas d'infarctus du myocarde (dû à un syndrome coronarien aigu) .

L'infarctus du cerveau nécessite les premiers soins en cas d'accident vasculaire cérébral (en utilisant un protocole appelé FAST).