Médecine interne

La médecine interne , également connue sous le nom de médecine interne générale dans les pays du Commonwealth , est une spécialité médicale pour les médecins axée sur la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies internes chez les adultes. Les médecins praticiens en médecine interne sont appelés internistes ou médecins dans les pays du Commonwealth. Les internistes possèdent des compétences spécialisées dans la prise en charge des patients atteints de processus pathologiques indifférenciés ou multisystémiques . Ils fournissent des soins aux patients hospitalisés ( patients hospitalisés ) et ambulatoires (patients externes) et contribuent souvent de manière significative à l'enseignement et à la recherche. Les internistes sont des médecins qualifiés qui ont suivi une formation postuniversitaire en médecine interne et ne doivent pas être confondus avec les « internes », un terme couramment utilisé pour un médecin qui a obtenu un diplôme de médecine mais n'a pas encore l'autorisation d'exercer la médecine sans supervision.

Aux États-Unis et dans les pays du Commonwealth, il existe souvent une confusion entre la médecine interne et la médecine familiale , les gens les considérant à tort comme équivalentes.

Les internistes travaillent principalement dans les hôpitaux, car leurs patients sont souvent gravement malades ou nécessitent des examens médicaux approfondis . Les internistes ont souvent des intérêts de sous-spécialité dans les maladies affectant des organes ou des systèmes organiques particuliers. Le processus de certification et les sous-spécialités disponibles peuvent varier selon les pays.

De plus, la médecine interne est reconnue comme une spécialité au sein de la pharmacie clinique et de la médecine vétérinaire .

Le terme anglais internal medicine (médecine interne) tire son étymologie du terme allemand Innere Medizin du XIXe siècle . À l'origine, la médecine interne se concentrait sur la détermination des causes « internes » ou pathologiques sous-jacentes des symptômes et des syndromes par une combinaison de tests médicaux et d'examens cliniques au chevet des patients. Cette approche différait de celle des générations précédentes de médecins, comme le médecin anglais du XVIIe siècle Thomas Sydenham , connu comme le père de la médecine anglaise ou « l' Hippocrate anglais ». Sydenham a développé le domaine de la nosologie (l'étude des maladies) par une approche clinique qui impliquait le diagnostic et la gestion des maladies sur la base d'une observation minutieuse au chevet du patient de l' histoire naturelle de la maladie et de son traitement. Sydenham a mis l'accent sur la compréhension des mécanismes internes et des causes des symptômes plutôt que sur la dissection des cadavres et l'examen minutieux du fonctionnement interne du corps.

Au XVIIe siècle, on assiste à une évolution vers l'anatomie pathologique et les études en laboratoire, et Giovanni Battista Morgagni , un anatomiste italien du XVIIIe siècle, est considéré comme le père de l'anatomie pathologique. Les recherches en laboratoire prennent une importance croissante, avec les contributions de médecins comme le médecin et bactériologiste allemand Robert Koch au XIXe siècle. À cette époque, la médecine interne émerge comme un domaine qui intègre l'approche clinique à l'utilisation d'investigations. De nombreux médecins américains du début du XXe siècle étudient la médecine en Allemagne et introduisent ce domaine médical aux États-Unis, adoptant le nom de « médecine interne » en imitation du terme allemand existant.

La médecine interne a des racines historiques dans l'Inde ancienne et la Chine ancienne . Les premiers textes sur la médecine interne se trouvent dans les anthologies ayurvédiques de Charaka .

Les spécialistes en médecine interne, également appelés spécialistes en médecine interne générale ou médecins généralistes dans les pays du Commonwealth, sont des médecins spécialisés formés pour gérer des maladies complexes ou multisystémiques que les spécialistes d'un seul organe ne sont pas forcément équipés pour traiter. Ils sont souvent appelés à traiter des manifestations indifférenciées qui ne correspondent pas parfaitement au champ d'application d'une spécialité d'un seul organe, comme l'essoufflement, la fatigue, la perte de poids, les douleurs thoraciques, la confusion ou les altérations de l'état de conscience. Ils peuvent gérer des maladies aiguës graves qui affectent simultanément plusieurs systèmes d'organes chez un seul patient, ainsi que la gestion de plusieurs maladies chroniques chez un seul patient.

Bien que de nombreux médecins de médecine interne choisissent de se spécialiser dans des systèmes organiques spécifiques , les spécialistes en médecine interne générale ne possèdent pas nécessairement une expertise moindre que les spécialistes d'un seul organe. Ils sont plutôt spécifiquement formés pour soigner des patients présentant plusieurs problèmes simultanés ou des comorbidités complexes.

En raison de la complexité de l'explication du traitement des maladies qui ne sont pas localisées à un seul organe, une certaine confusion règne autour de la signification de la médecine interne et du rôle d'un « interniste ». Bien que les internistes puissent servir de médecins de soins primaires , ils ne sont pas synonymes de « médecins de famille », « médecins de famille », « omnipraticiens » ou « généralistes ». La formation des internistes est uniquement axée sur les adultes et n'inclut généralement pas la chirurgie , l'obstétrique ou la pédiatrie . Selon l' American College of Physicians , les internistes sont définis comme des « médecins spécialisés dans la prévention, la détection et le traitement des maladies chez les adultes ». Bien qu'il puisse y avoir un certain chevauchement dans la population de patients servie par les médecins de médecine interne et de médecine familiale, les internistes se concentrent principalement sur les soins aux adultes en mettant l'accent sur le diagnostic, tandis que la médecine familiale intègre une approche holistique des soins pour l'ensemble de l'unité familiale. Les internistes reçoivent également une formation approfondie dans diverses sous-spécialités reconnues dans le domaine et ont de l'expérience en milieu hospitalier et ambulatoire. D'autre part, les médecins de médecine familiale reçoivent une formation couvrant un large éventail de conditions et sont généralement formés en milieu ambulatoire avec moins d'exposition au milieu hospitalier. Les racines historiques de la médecine interne remontent à l'incorporation des principes scientifiques dans la pratique médicale dans les années 1800, tandis que la médecine familiale a émergé dans le cadre du mouvement des soins primaires dans les années 1960.

La formation et les parcours professionnels des internistes varient considérablement d’un pays à l’autre.

De nombreux programmes exigent une formation de premier cycle avant l'admission à l'école de médecine. Cette formation « pré-médicale » dure généralement quatre ou cinq ans. La durée des programmes d'études supérieures en médecine varie selon les pays. Les programmes d'études médicales sont des cours de niveau tertiaire , suivis dans une école de médecine rattachée à une université . Aux États-Unis, la formation médicale dure quatre ans. Par conséquent, l'obtention d'une formation médicale de base peut généralement prendre huit ans, selon la juridiction et l'université.

Après avoir terminé leur formation de base, les médecins nouvellement diplômés doivent souvent suivre une période de pratique supervisée avant d'obtenir leur permis d'exercice , ou leur inscription , généralement d'un ou deux ans. Cette période peut être appelée « internat », « inscription conditionnelle » ou « programme de base ». Ensuite, les médecins peuvent suivre une formation spécialisée en médecine interne s'ils le souhaitent, généralement en étant sélectionnés pour des programmes de formation par concours. En Amérique du Nord, cette période de formation postuniversitaire est appelée formation en résidence , suivie d'un fellowship facultatif si l'interniste décide de se former dans une sous-spécialité.

Dans la plupart des pays, la formation en résidence en médecine interne dure trois ans et se concentre sur les niveaux secondaires et tertiaires des soins de santé , par opposition aux soins de santé primaires . Dans les pays du Commonwealth, les stagiaires sont souvent appelés « senior house officer » pendant quatre ans après l’obtention de leur diplôme de médecine (années de base et de base). Après cette période, ils peuvent accéder au grade de médecin-chef lorsqu’ils suivent une formation obligatoire dans une sous-spécialité (comprenant la médecine interne aiguë ou une double sous-spécialité incluant la médecine interne). Cette dernière étape de la formation est obtenue par le biais de concours plutôt que simplement par des progrès annuels au cours des premières années de formation postuniversitaire.

Aux États-Unis, trois organismes sont responsables de la certification des internistes formés (c'est-à-dire des médecins qui ont terminé un programme de formation en résidence accrédité) en termes de connaissances, de compétences et d'attitudes essentielles aux soins aux patients : l' American Board of Internal Medicine , l' American Osteopathic Board of Internal Medicine et le Board of Certification in Internal Medicine . Au Royaume-Uni, le General Medical Council supervise l'agrément et la certification des médecins en médecine interne. Le Royal Australasian College of Physicians confère le titre de fellow aux internistes (et aux sous-spécialistes) en Australie. Le Conseil médical du Canada supervise l'agrément des internistes au Canada.

Aux États-Unis, deux organismes sont responsables de la certification des sous-spécialistes dans ce domaine : l' American Board of Internal Medicine et l' American Osteopathic Board of Internal Medicine . Les médecins (et pas seulement les internistes) qui réussissent les examens du conseil reçoivent le statut de « certifiés par le conseil ».

Voici les sous-spécialités reconnues par l’ American Board of Internal Medicine .

• Médecine de l'adolescence
• Cardiopathie congénitale de l'adulte
• Insuffisance cardiaque avancée et cardiologie de transplantation
• Allergologie et immunologie , concernées par le diagnostic, le traitement et la gestion des allergies , de l'asthme et des troubles du système immunitaire .
• Maladie cardiovasculaire , traitement des troubles du cœur et des vaisseaux sanguins *
• Électrophysiologie cardiaque clinique
• La médecine de soins intensifs s'occupe des maladies potentiellement mortelles qui nécessitent une surveillance et un traitement intensifs.
• Endocrinologie, diabète et métabolisme , traitant des troubles du système endocrinien et de ses sécrétions spécifiques appelées hormones
• Gastroentérologie , qui s'intéresse au domaine des maladies digestives
• Médecine gériatrique
• Hématologie , qui s'intéresse au sang , aux organes hématopoïétiques et à ses troubles.
• Soins palliatifs et hospices
• Maladie infectieuse , liée à une maladie causée par un agent biologique tel qu'un virus , une bactérie ou un parasite.
• Cardiologie interventionnelle
• Oncologie médicale , qui s'occupe du traitement chimiothérapeutique (chimique) et/ou immunothérapeutique (immunologique) du cancer
• Néphrologie , qui étudie la fonction et les maladies du rein
• Soins neurocritiques
• Maladie pulmonaire , traitement des maladies des poumons et des voies respiratoires
• Rhumatologie , consacrée au diagnostic et au traitement des maladies rhumatismales
• Médecine du sommeil
• Médecine du sport
• Hépatologie de transplantation

L' American College of Osteopathic Internists reconnaît les sous-spécialités suivantes :

• Allergie / immunologie
• Cardiologie
• Électrophysiologie cardiaque
• Médecine de soins intensifs
• Endocrinologie
• Gastroentérologie
• Gériatrie
• Hématologie / oncologie
• Cardiologie interventionnelle
• Maladies infectieuses
• Néphrologie
• Oncologie
• Médecine de soins palliatifs
• Maladies pulmonaires
• Pneumologie
• Rhumatologie
• Médecine du sommeil

Au Royaume-Uni, les trois Royal Colleges de médecine (le Royal College of Physicians de Londres, le Royal College of Physicians d'Édimbourg et le Royal College of Physicians and Surgeons de Glasgow ) sont responsables de l'élaboration des programmes d'études et de formation par l'intermédiaire du Joint Royal Colleges Postgraduate Training Board (JRCPTB), bien que le processus soit surveillé et accrédité par le General Medical Council indépendant (qui tient également à jour le registre des spécialistes).

Les médecins qui ont terminé leurs études de médecine passent deux ans en formation de base pour compléter un programme d'études postuniversitaire de base. Après deux ans de formation médicale de base (CT1/CT2), ou trois ans de formation en médecine interne (IMT1/IMT2/IMT3) à compter de 2019, depuis et après avoir obtenu le titre de membre du Collège royal des médecins , les médecins s'engagent dans l'une des spécialités médicales suivantes :

• Médecine interne aiguë (avec possible sous-spécialité en médecine de l'AVC )
• Allergie
• Médecine vestibulaire audio
• Médecine aéronautique et spatiale
• Cardiologie (avec possible sous-spécialité en médecine de l'AVC)
• Génétique clinique
• Neurophysiologie clinique
• Oncologie clinique
• Pharmacologie clinique et thérapeutique (avec une éventuelle sous-spécialité en médecine de l'AVC)
• Dermatologie
• Endocrinologie et diabète sucré
• Gastroentérologie (avec surspécialité possible en hépatologie )
• Médecine générale (interne) (avec possible sous-spécialité en médecine métabolique ou en médecine de l'accident vasculaire cérébral)
• Médecine génito-urinaire
• Médecine gériatrique (avec possible sous-spécialité en médecine de l'accident vasculaire cérébral)
• Hématologie
• Immunologie
• Maladies infectieuses
• Médecine de soins intensifs
• Microbiologie médicale
• Oncologie médicale (l'oncologie clinique ou radiologique relève du Collège royal des radiologues , bien que l'entrée se fasse par le biais du CMT et du MRCP)
• Ophtalmologie médicale
• Virologie médicale
• Neurologie (avec possible sous-spécialité en médecine de l'AVC)
• Médecine nucléaire
• Médecine du travail
• Cardiologie pédiatrique (la seule sous-spécialité pédiatrique qui ne relève pas du Collège royal de pédiatrie et de santé infantile )
• Médecine palliative
• Médecine de réadaptation (avec possible sous-spécialité en médecine de l'AVC)
• Médecine rénale
• Médecine respiratoire
• Rhumatologie
• Médecine du sport et de l'exercice
• Médecine tropicale

De nombreux programmes de formation offrent une double accréditation avec la médecine générale (interne) et sont impliqués dans les soins généraux aux patients hospitalisés. Il s'agit de la médecine d'urgence, de la cardiologie, de la pharmacologie clinique et thérapeutique, de l'endocrinologie et du diabète sucré, de la gastroentérologie, des maladies infectieuses, de la médecine rénale, de la médecine respiratoire et souvent de la rhumatologie. Le rôle de la médecine générale, après une période de déclin, a été réaffirmé par le rapport du Royal College of Physicians of London de la Future Hospital Commission (2013).

Le Conseil européen de médecine interne (EBIM) a été créé dans le cadre d'un effort de collaboration entre l' Union européenne des médecins spécialistes (UEMS) - Section de médecine interne et la Fédération européenne de médecine interne (EFIM) pour fournir des orientations sur la normalisation de la formation et de la pratique de la médecine interne dans toute l'Europe. L'EBIM a publié en 2016 les exigences de formation pour l'enseignement postuniversitaire en médecine interne, et des efforts pour créer un certificat européen de médecine interne (ECIM) pour faciliter la libre circulation des professionnels de la santé avec l'UE sont actuellement en cours.

Le spécialiste en médecine interne est reconnu dans tous les pays de l' Union européenne et nécessite généralement cinq années d'études postuniversitaires multidisciplinaires. La spécialité de médecine interne est considérée comme fournissant des soins dans une grande variété de conditions impliquant tous les systèmes organiques et se distingue de la médecine familiale en ce que cette dernière fournit un modèle de soins plus large qui comprend à la fois la chirurgie et l'obstétrique chez les adultes et les enfants.

L'accréditation des programmes d'enseignement et de formation médicale en Australie est assurée par l' Australian Medical Council (AMC) et le Medical Council of New Zealand (MCNZ). Le Medical Board of Australia (MBA) est l'organisme d'enregistrement des médecins australiens et fournit des informations à l' Australian Health Practitioner Regulation Agency (AHPRA). Les diplômés en médecine demandent une inscription provisoire afin de terminer leur formation d'interne. Ceux qui terminent un programme d'internat accrédité sont ensuite éligibles pour demander une inscription générale. Une fois que le candidat a terminé la formation postuniversitaire de base et avancée requise et un examen écrit et clinique, le Royal Australasian College of Physicians confère le titre de Fellow du Royal Australasian College of Physicians (FRACP). La formation de base comprend trois années de formation équivalente à temps plein (ETP) (y compris l'année d'interne) et la formation avancée comprend 3 à 4 ans, selon la spécialité. Les domaines de pratique spécialisés sont approuvés par le Council of Australian Governments (COAG) et gérés par le MBA. Voici une liste des médecins spécialistes actuellement reconnus.

• Cardiologie
• Génétique clinique
• Pharmacologie clinique
• Endocrinologie
• Gastroentérologie et hépatologie
• Médecine générale
• Médecine gériatrique
• Hémologie
• Immunologie et allergie
• Maladies infectieuses
• Oncologie médicale
• Néphrologie
• Neurologie
• Médecine nucléaire
• Médecine respiratoire et du sommeil
• Rhumatologie

Au Canada, les internistes doivent suivre quatre années de formation supplémentaires après avoir terminé leurs études de médecine. Les internistes qui souhaitent se spécialiser doivent suivre deux années de formation supplémentaires qui peuvent commencer après la troisième année de formation. Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC) est un organisme national à but non lucratif qui supervise et accrédite l'enseignement médical au Canada. Au Canada, une licence complète en médecine interne exige un diplôme de médecine, une licence du Conseil médical du Canada , la réussite des études postuniversitaires requises et une certification du CRMCC. Toute exigence supplémentaire des autorités de réglementation médicale distinctes de chaque province ou territoire est également requise. Les internistes peuvent exercer au Canada en tant que généralistes en médecine interne ou servir dans l'un des dix-sept domaines de sous-spécialité. Les internistes peuvent travailler dans de nombreux milieux, notamment dans les cliniques externes, les services d'hospitalisation, les unités de soins intensifs et les services d'urgence. Les sous-spécialités actuellement reconnues sont les suivantes :

• Médecine de soins intensifs
• Cardiologie
• Maladies infectieuses
• Neurologie
• Médecine respiratoire
• Rhumatologie
• Endocrinologie et métabolisme
• Gastroentérologie
• Médecine interne générale
• Gériatrie
• Hématologie
• Oncologie médicale
• Allergologie et immunologie clinique
• Dermatologie
• Néphrologie

La médecine est principalement axée sur l'art du diagnostic et du traitement par médicaments . Le processus de diagnostic implique la collecte de données, la génération d'une ou plusieurs hypothèses diagnostiques et la vérification itérative de ces diagnostics potentiels par rapport à des profils de maladie dynamiques afin de déterminer la meilleure marche à suivre pour le patient.

Les données peuvent être recueillies directement auprès du patient lors de l'anamnèse médicale et de l'examen physique . Les dossiers médicaux antérieurs, y compris les résultats de laboratoire, l'imagerie et les notes cliniques d'autres médecins, constituent également une source importante d'informations. Cependant, il est essentiel de parler au patient et de l'examiner pour savoir ce qu'il ressent actuellement afin de poser un diagnostic précis.

Les internistes peuvent souvent effectuer et interpréter des tests diagnostiques tels que des ECG et des échographies (échographie au point de service – PoCUS).

Les internistes qui poursuivent des sous-spécialités disposent d’outils de diagnostic supplémentaires, notamment ceux énumérés ci-dessous.

• Cardiologie : angioplastie , cardioversion , ablation cardiaque , ballon intra-aortique
• Médecine de soins intensifs : ventilation mécanique
• Gastroentérologie : endoscopie et CPRE
• Néphrologie : dialyse
• Pneumologie : bronchoscopie

D’autres tests sont demandés et les patients sont également orientés vers des spécialistes pour une évaluation plus approfondie. L’efficacité et l’efficience du processus d’orientation vers des spécialistes constituent un domaine d’amélioration potentielle.

Déterminer les éléments d'information les plus importants pour la phase suivante du processus de diagnostic est d'une importance vitale. C'est au cours de cette étape que des biais cliniques tels que l'ancrage ou la fermeture prématurée peuvent être introduits. Une fois les principaux résultats déterminés, ils sont comparés aux profils de maladies possibles. Ces profils incluent des résultats qui sont généralement associés à la maladie et sont basés sur la probabilité qu'une personne atteinte de la maladie présente un symptôme particulier. Une liste de diagnostics potentiels est appelée « diagnostic différentiel » pour le patient et est généralement classée du plus probable au moins probable, une attention particulière étant accordée aux conditions qui ont des conséquences désastreuses pour le patient si elles n'étaient pas détectées. L'épidémiologie et les conditions endémiques sont également prises en compte dans la création et l'évaluation de la liste des diagnostics.

La liste est dynamique et change au fur et à mesure que le médecin obtient des informations supplémentaires qui rendent une condition plus (« admise ») ou moins (« exclue ») probable en fonction du profil de la maladie. La ​​liste est utilisée pour déterminer les informations qui seront acquises ensuite, y compris le test diagnostique ou la modalité d'imagerie à prescrire. La sélection des tests est également basée sur la connaissance par le médecin de la spécificité et de la sensibilité d'un test particulier.

Une part importante de ce processus est la connaissance des différentes manières dont une maladie peut se manifester chez un patient. Ces connaissances sont recueillies et partagées pour enrichir la base de données des profils de maladies utilisée par les médecins. Cela est particulièrement important dans le cas des maladies rares.

La communication est un élément essentiel du processus de diagnostic. L'interniste utilise à la fois une communication synchrone et asynchrone avec les autres membres de l'équipe de soins médicaux, notamment d'autres internistes, radiologues, spécialistes et techniciens de laboratoire. Des outils permettant d'évaluer le travail d'équipe existent et ont été utilisés dans de nombreux contextes.

La communication avec le patient est également importante pour garantir un consentement éclairé et une prise de décision partagée tout au long du processus de diagnostic.

Les modalités de traitement comprennent généralement des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, en fonction du diagnostic principal. D'autres options de traitement comprennent l'orientation vers des soins spécialisés, notamment la physiothérapie et la réadaptation. Les recommandations de traitement diffèrent dans les contextes d'hospitalisation et de consultation externe. La continuité des soins et le suivi à long terme sont essentiels pour la réussite des résultats des patients.

Outre le diagnostic et le traitement des affections aiguës, l'interniste peut également évaluer le risque de maladie et recommander un dépistage et une intervention préventive. Parmi les outils à disposition de l'interniste figurent l'évaluation génétique.

Les internistes fournissent également régulièrement des évaluations médicales préopératoires, y compris une évaluation individualisée et une communication du risque opératoire.

La formation de la prochaine génération d’internistes est une partie importante de la profession. Comme mentionné ci-dessus, la formation médicale postuniversitaire est assurée par des médecins agréés dans le cadre de programmes de formation accrédités qui sont généralement affiliés à des hôpitaux universitaires. Des études montrent qu’il n’y a pas de différences dans les résultats des patients dans les établissements d’enseignement et dans les établissements non universitaires. La recherche médicale est une partie importante de la plupart des programmes de formation postuniversitaire, et de nombreux médecins agréés continuent de participer à des activités de recherche après avoir terminé leur formation postuniversitaire.

Les considérations juridiques et éthiques sont inhérentes à toute profession médicale. Les lois spécifiques varient selon les juridictions et peuvent ou non être conformes aux considérations éthiques. Ainsi, une base éthique solide est primordiale pour toute profession médicale. Les lignes directrices en matière d'éthique médicale dans le monde occidental suivent généralement quatre principes, à savoir la bienfaisance , la non-malfaisance , l'autonomie du patient et la justice . Ces principes sous-tendent la relation patient-médecin et l'obligation de placer le bien-être et les intérêts du patient au-dessus des leurs.

La relation repose sur les obligations du médecin en matière de compétence, de respect du patient et d'orientation appropriée, tandis que les exigences du patient incluent la prise de décision et le consentement ou le retrait de tout plan de traitement. Une bonne communication est essentielle à une relation solide, mais elle doit également tenir compte de considérations éthiques, notamment l'utilisation appropriée de la communication électronique et une documentation claire.

La fourniture de traitements, y compris la prescription de médicaments sur la base d’informations recueillies à distance sans relation établie appropriée, n’est pas considérée comme une bonne pratique, à quelques exceptions près. Ces exceptions comprennent la couverture croisée au sein d’un cabinet et certains problèmes urgents ou émergents de santé publique.

L'éthique de la télémédecine, y compris les questions relatives à son impact sur le diagnostic, la relation médecin-patient et la continuité des soins, a été soulevée. Cependant, avec une utilisation appropriée et des directives spécifiques, les risques peuvent être minimisés et les avantages, notamment un accès accru aux soins, peuvent être réalisés.

Les considérations éthiques en matière financière incluent des pratiques de facturation précises et des relations financières clairement définies. Les médecins ont à la fois le devoir professionnel et l'obligation, en vertu du principe de justice, de veiller à ce que les patients reçoivent les mêmes soins, quel que soit leur statut ou leur capacité de payer. Cependant, la remise informelle de la quote-part peut avoir des ramifications juridiques et la courtoisie professionnelle peut avoir un impact négatif sur les soins.

Les médecins doivent divulguer tous les conflits d’intérêts possibles , y compris les relations financières, les investissements, les relations de recherche et d’orientation, ainsi que tout autre cas susceptible de subordonner ou de donner l’impression de subordonner les soins aux patients à leur intérêt personnel.

D’autres considérations éthiques fondamentales comprennent la vie privée, la confidentialité, des dossiers médicaux précis et complets, des dossiers de santé électroniques , la divulgation, ainsi que la prise de décision et le consentement éclairés.

Il a été démontré que les dossiers médicaux électroniques améliorent les soins aux patients, mais ils comportent des risques, notamment des violations de données et la divulgation inappropriée et/ou non autorisée d’informations médicales protégées.

Le fait de ne pas communiquer des informations à un patient est généralement considéré comme contraire à l'éthique et comme une violation du droit du patient à prendre des décisions éclairées. Cependant, dans les situations où un patient a demandé à ne pas être informé ou à ce que les informations soient communiquées à une tierce partie ou dans une situation d'urgence où le patient n'a pas la capacité de prendre des décisions, il peut être approprié de ne pas communiquer d'informations.