LASIK

Le LASIK ou Lasik ( / ˈ l eɪ s ɪ k / ; « kératomileusis in situ assisté par laser »), communément appelé chirurgie oculaire au laser ou correction de la vue au laser , est un type de chirurgie réfractive pour la correction de la myopie , de l'hypermétropie et de l'astigmatisme . La chirurgie LASIK est réalisée par un ophtalmologue qui utilise un laser femtoseconde ou un microkératome pour créer un lambeau cornéen afin d'exposer le stroma cornéen , puis un laser excimer pour remodeler le stroma cornéen afin d'améliorer l'acuité visuelle .

Le LASIK est très similaire à une autre procédure chirurgicale corrective, la photokératectomie réfractive (PRK) et le LASEK . Tous deux représentent des avancées par rapport à la kératotomie radiale dans le traitement chirurgical des erreurs de réfraction de la vision. Pour les personnes souffrant de myopie modérée à élevée ou de cornées fines qui ne peuvent pas être traitées par LASIK ou PRK, la lentille intraoculaire phaque est une alternative.

En 2018, environ 9,5 millions d’Américains ont eu recours au LASIK et, à l’échelle mondiale, entre 1991 et 2016, plus de 40 millions d’interventions ont été réalisées. Cependant, la procédure semblait être une option en déclin à partir de 2015.

La planification et l'analyse des techniques de remodelage cornéen telles que le LASIK ont été normalisées par l' American National Standards Institute , une approche basée sur la méthode Alpins d'analyse de l'astigmatisme.

La procédure consiste à créer un mince lambeau sur l'œil, à le plier pour permettre le remodelage du tissu sous-jacent à l'aide d'un laser et à repositionner le lambeau.

Aux États-Unis, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le LASIK pour les personnes de 18 ans et plus, mais l' American Academy of Ophthalmology recommande d'attendre l'âge de 21 ans, car la vision doit se stabiliser. Plus important encore, la prescription oculaire du patient doit être stable pendant au moins un an avant l'opération. Le patient peut être examiné avec dilatation pupillaire et une éducation donnée avant l'intervention. Avant l'opération, les cornées du patient sont examinées avec un pachymètre pour déterminer leur épaisseur, et avec un topographe, ou machine de topographie cornéenne, de lasers de faible puissance , un topographe crée une carte topographique de la cornée. La procédure est contre-indiquée si le topographe trouve des difficultés telles que le kératocône Le processus préparatoire détecte également l'astigmatisme et d'autres irrégularités dans la forme de la cornée. À l'aide de ces informations, le chirurgien calcule la quantité et l'emplacement du tissu cornéen à retirer. Le patient se voit prescrire un antibiotique qu'il s'auto-administre au préalable afin de minimiser le risque d'infection après l'intervention. On lui propose parfois un sédatif oral à action brève en prémédication. Avant l'intervention, des gouttes anesthésiantes pour les yeux sont instillées. Les facteurs qui peuvent exclure le LASIK pour certains patients comprennent des pupilles larges, des cornées fines et des yeux extrêmement secs.

Le LASIK modifie de façon permanente la forme de la cornée, la couche transparente qui recouvre l'avant de l'œil, à l'aide d'un laser excimer . Un microkératome mécanique (un dispositif à lame) ou un kératome laser ( laser femtoseconde ) est utilisé pour découper un volet dans la cornée. Une charnière est laissée à l'une des extrémités de ce volet. Le volet est replié vers l'arrière, révélant le stroma cornéen , la partie médiane de la cornée. Les impulsions d'un laser contrôlé par ordinateur (laser excimer) vaporisent une partie du stroma et le volet est remplacé.

La réalisation de l'ablation au laser dans le stroma cornéen plus profond permet une récupération visuelle plus rapide et moins de douleur que la technique antérieure, la kératectomie photoréfractive (PRK).

Les patients reçoivent généralement un traitement antibiotique et des gouttes anti-inflammatoires pour les yeux. Ces traitements sont poursuivis dans les semaines qui suivent l'opération. On demande aux patients de se reposer et on leur donne des lunettes de soleil foncées pour protéger leurs yeux des lumières vives et parfois des lunettes de protection pour éviter de se frotter les yeux pendant le sommeil et pour réduire la sécheresse oculaire. Ils doivent également hydrater leurs yeux avec des larmes sans conservateur et suivre les instructions pour les gouttes sur ordonnance. Parfois, après l'intervention, une lentille de contact est placée pour faciliter la guérison et est généralement retirée après 3 à 4 jours. Les patients doivent être correctement informés par leur chirurgien de l'importance de soins postopératoires appropriés pour minimiser le risque de complications.

Le LASIK guidé par front d'onde est une variante de la chirurgie LASIK dans laquelle, plutôt que d'appliquer une simple correction de la myopie et de l'astigmatisme (uniquement les aberrations d'ordre inférieur comme dans le LASIK traditionnel), un ophtalmologiste applique une correction variant spatialement, en guidant le laser excimer contrôlé par ordinateur avec des mesures provenant d'un capteur de front d'onde . L'objectif est d'obtenir un œil plus parfait optiquement, bien que le résultat dépende toujours de la capacité du médecin à prédire les changements qui se produisent pendant la guérison et d'autres facteurs qui peuvent avoir à voir avec la régularité/irrégularité de la cornée et l'axe de tout astigmatisme résiduel. Un autre facteur important est de savoir si le laser excimer peut enregistrer correctement la position de l'œil en 3 dimensions et suivre l'œil dans toutes les directions possibles du mouvement oculaire. Si un traitement guidé par front d'onde est effectué avec un enregistrement et un suivi imparfaits, les aberrations préexistantes peuvent s'aggraver. Chez les patients plus âgés, la diffusion des particules microscopiques ( cataracte ou cataracte naissante) peut jouer un rôle qui dépasse tout bénéfice de la correction du front d'onde.

Lors du traitement d'un patient présentant un astigmatisme préexistant, la plupart des lasers LASIK guidés par front d'onde sont conçus pour traiter l'astigmatisme régulier tel que déterminé de manière externe par la topographie cornéenne . Chez les patients présentant un élément d'astigmatisme induit de manière interne, la correction de l'astigmatisme guidée par front d'onde peut donc laisser derrière elle un astigmatisme régulier (un effet de cylindre croisé). Si le patient présente un astigmatisme irrégulier préexistant, les approches guidées par front d'onde peuvent laisser derrière elles à la fois un astigmatisme régulier et irrégulier. Cela peut entraîner une acuité visuelle moins qu'optimale par rapport à une approche guidée par front d'onde combinée à une planification vectorielle, comme le montre une étude de 2008.

L'astigmatisme résiduel après une correction laser purement guidée par la surface peut être calculé au préalable et est appelé astigmatisme résiduel oculaire (ORA). L'ORA est un calcul de l'astigmatisme dû à l'optique de surface non cornéenne (interne). L'approche purement basée sur la réfraction représentée par l'analyse du front d'onde est en fait en conflit avec l'expérience chirurgicale cornéenne développée au fil de nombreuses années.

La voie vers la « super vision » peut donc nécessiter une approche plus personnalisée de l’astigmatisme cornéen que celle habituellement tentée, et tout astigmatisme restant doit être régulier (par opposition à irrégulier), qui sont deux principes fondamentaux de la planification vectorielle négligés par un plan de traitement purement guidé par le front d’onde. Cela a été confirmé par l’étude de 2008 mentionnée ci-dessus, qui a constaté une plus grande réduction de l’astigmatisme cornéen et de meilleurs résultats visuels dans des conditions mésopiques en utilisant la technologie du front d’onde combinée à l’analyse vectorielle qu’en utilisant la technologie du front d’onde seule, et a également constaté des aberrations d’ordre supérieur équivalentes (voir ci-dessous). La planification vectorielle s’est également avérée avantageuse chez les patients atteints de kératocône .

Aucune donnée fiable n'a été trouvée pour comparer le pourcentage de procédures LASIK utilisant le guidage par front d'onde par rapport au pourcentage de celles qui ne l'utilisent pas, ni le pourcentage de chirurgiens réfractifs qui ont une préférence pour l'une ou l'autre de ces méthodes. La technologie du front d'onde continue d'être présentée comme une « avancée » dans le domaine du LASIK avec des avantages supposés ; cependant, il est clair que toutes les procédures LASIK ne sont pas réalisées avec un guidage par front d'onde.

Les chirurgiens affirment néanmoins que les patients sont généralement plus satisfaits de cette technique que des méthodes précédentes, notamment en ce qui concerne la diminution de l'incidence des « halos », l'artefact visuel causé par l'aberration sphérique induite dans l'œil par les méthodes précédentes. Une méta-analyse de huit essais a montré une incidence plus faible de ces aberrations d'ordre supérieur chez les patients ayant subi un LASIK guidé par front d'onde par rapport aux patients ayant subi un LASIK non guidé par front d'onde. Sur la base de son expérience, l'armée de l'air américaine a décrit le WFG-Lasik comme donnant des « résultats de vision supérieurs ».

Le LASIK assisté par topographie est censé constituer une avancée en termes de précision et réduire les effets secondaires liés à la vision nocturne. Le premier dispositif assisté par topographie a reçu l'approbation de la FDA le 13 septembre 2013.

Dans les années 1950, la technique du microkératome et de la kératomileusis a été développée à Bogotá , en Colombie, par l' ophtalmologue espagnol José Barraquer . Dans sa clinique, il découpait de minces lambeaux (un centième de mm d'épaisseur) dans la cornée pour en modifier la forme. Barraquer a également étudié la quantité de cornée qui devait rester inchangée afin d'obtenir des résultats stables à long terme.

En 1980, Rangaswamy Srinivasan , Samuel E. Blum et James J. Wynne , du laboratoire de recherche IBM , ont découvert qu'un laser excimer ultraviolet pouvait graver des tissus vivants, avec précision et sans endommager thermiquement la zone environnante. Le phénomène a été appelé « photodécomposition ablative » (APD). Cinq ans plus tard, en 1985, Steven Trokel, de l'Edward S. Harkness Eye Institute, de l'université Columbia à New York, a publié ses travaux utilisant le laser excimer dans la kératotomie radiale. Il a écrit :

« L'aplatissement cornéen central obtenu par des incisions radiales au couteau diamanté a été reproduit par des incisions radiales au laser sur 18 yeux humains énucléés. Les incisions, réalisées par un rayonnement ultraviolet lointain de 193 nm émis par le laser excimer, ont produit un aplatissement cornéen allant de 0,12 à 5,35 dioptries. La profondeur des incisions cornéennes et le degré d'aplatissement cornéen central étaient tous deux corrélés à l'énergie laser appliquée. L'histopathologie a révélé les bords remarquablement lisses des incisions au laser. »

Plusieurs brevets ont été délivrés pour plusieurs techniques liées au LASIK. Rangaswamy Srinivasan et James Wynne ont déposé une demande de brevet sur le laser excimer ultraviolet en 1986, délivrée en 1988. En 1989, Gholam A. Peyman a obtenu un brevet américain pour l'utilisation d'un laser excimer pour modifier la courbure cornéenne. C'était,

"Procédé et appareil permettant de modifier la courbure d'une cornée vivante par l'utilisation d'un laser excimer. La cornée vivante est pourvue d'une fine couche retirée, laissant une surface interne exposée. Ensuite, la surface ou la fine couche est exposée au faisceau laser selon un motif prédéterminé pour ablater les parties souhaitées. La fine couche est ensuite replacée sur la surface. L'ablation d'une zone centrale de la surface ou de la fine couche rend la cornée moins courbée, tandis que l'ablation d'une zone annulaire espacée du centre de la surface ou de la couche rend la cornée plus courbée. Le motif prédéterminé souhaité est formé par l'utilisation d'un diaphragme variable, d'un orifice rotatif de taille variable, d'un miroir mobile ou d'un câble à fibre optique mobile à travers lequel le faisceau laser est dirigé vers la surface interne exposée ou la fine couche retirée."

Les brevets relatifs aux technologies dites LASIK et PRK à faisceau large ont été accordés à des sociétés américaines, dont Visx et Summit, entre 1990 et 1995, sur la base du brevet américain fondamental délivré à IBM (1988) qui revendiquait l'utilisation du laser UV pour l'ablation de tissus organiques.

La technique LASIK a été mise en œuvre aux États-Unis après son application réussie ailleurs. La Food and Drug Administration (FDA) a commencé un essai du laser excimer en 1989. La première entreprise à recevoir l'approbation de la FDA pour utiliser un laser excimer pour la photokératectomie réfractive était Summit Technology. En 1992, sous la direction de la FDA, l'ophtalmologue grec Ioannis Pallikaris a introduit le LASIK dans dix centres VISX. En 1998, le « laser excimer Kremer », numéro de série KEA 940202, a reçu l'approbation de la FDA pour son utilisation unique pour la réalisation du LASIK. Par la suite, Summit Technology a été la première entreprise à recevoir l'approbation de la FDA pour la fabrication et la distribution en masse de lasers excimer. VISX et d'autres entreprises ont suivi.

Pallikaris a suggéré qu'un lambeau de cornée pourrait être soulevé par microkératome avant la réalisation d'une PRK avec le laser excimer. L'ajout d'un lambeau à la PRK est devenu connu sous le nom de LASIK. L'utilisation d'un laser femtoseconde pour soulever le lambeau de cornée a été découverte après qu'un étudiant diplômé de l' Université du Michigan ait subi une blessure oculaire accidentelle au laser en 1993. Tibor Juhasz et Ron Kurtz ont développé cette approche et ont ensuite fondé IntraLase pour effectuer une chirurgie LASIK sans lame.

La procédure semble être une option en déclin pour beaucoup aux États-Unis, en baisse de plus de 50 %, passant d'environ 1,5 million d'interventions chirurgicales en 2007 à 604 000 en 2015, selon la source de données sur les soins oculaires Market Scope. Une étude a déterminé la fréquence à laquelle le LASIK a été recherché sur Google de 2007 à 2011. Au cours de cette période, les recherches sur le LASIK ont diminué de 40 % aux États-Unis. Des pays comme le Royaume-Uni et l'Inde ont également enregistré une baisse, de 22 % et 24 % respectivement. Le Canada, cependant, a enregistré une augmentation des recherches sur le LASIK de 8 %. Cette baisse d'intérêt peut être attribuée à plusieurs facteurs : l'émergence de la chirurgie réfractive de la cataracte , la récession économique de 2008 et la couverture médiatique défavorable du communiqué de presse de la FDA de 2008 sur le LASIK.

En 2006, l' Institut national de la santé et de l'excellence clinique (NICE) du Service national de santé britannique a examiné les preuves de l'efficacité et des risques potentiels de la chirurgie au laser, déclarant que « les preuves actuelles suggèrent que la chirurgie photoréfractive (au laser) pour la correction des erreurs de réfraction est sûre et efficace pour une utilisation chez des patients sélectionnés de manière appropriée. Les cliniciens qui effectuent une chirurgie photoréfractive (au laser) pour la correction des erreurs de réfraction doivent s'assurer que les patients comprennent les avantages et les risques potentiels de la procédure. Les risques comprennent l'échec de l'amélioration attendue de la vision sans aide, le développement de nouveaux troubles visuels, l'infection de la cornée et les complications du lambeau. Ces risques doivent être mis en balance avec ceux du port de lunettes ou de lentilles de contact. » La FDA rapporte que « la sécurité et l'efficacité des procédures réfractives n'ont pas été déterminées chez les patients atteints de certaines maladies. »

Les enquêtes sur la chirurgie LASIK révèlent des taux de satisfaction des patients entre 92 et 98 pour cent. En mars 2008, l' American Society of Cataract and Refractive Surgery a publié une méta-analyse de la satisfaction des patients portant sur plus de 3 000 articles évalués par des pairs provenant de revues cliniques internationales. Les données d'une revue systématique de la littérature menée de 1988 à 2008, composée de 309 articles évalués par des pairs sur des « essais cliniques randomisés bien menés et bien conçus », ont révélé un taux de satisfaction des patients de 95,4 pour cent parmi les patients LASIK.

Une étude de 2017 affirme que dans l'ensemble, les symptômes préopératoires ont diminué de manière significative et que l'acuité visuelle s'est améliorée. Une méta-analyse a révélé que 97 % des patients ont atteint une acuité visuelle non corrigée (AVCC) de 20/40, tandis que 62 % ont atteint 20/20.

Certaines personnes ayant eu de mauvais résultats après une intervention chirurgicale au LASIK rapportent une qualité de vie considérablement réduite en raison de problèmes de vision ou de douleurs associées à l'intervention. Un petit pourcentage de patients peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale parce que leur état est sur- ou sous-corrigé. Certains patients doivent porter des lentilles de contact ou des lunettes même après le traitement.

La raison la plus courante de l'insatisfaction des patients ayant subi une intervention LASIK est la sécheresse oculaire chronique sévère . Des recherches indépendantes indiquent que 95 % des patients souffrent de sécheresse oculaire dans la période postopératoire initiale. Ce chiffre a été rapporté jusqu'à 60 % après un mois. Les symptômes commencent à s'améliorer chez la grande majorité des patients dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention. Cependant, il a été démontré que 30 % des renvois post-LASIK vers des centres de soins ophtalmologiques tertiaires sont dus à une sécheresse oculaire chronique.

Morris Waxler, un ancien responsable de la FDA qui a participé à l'approbation du LASIK, a par la suite critiqué son utilisation généralisée. En 2010, Waxler a fait des apparitions dans les médias et a affirmé que la procédure avait un taux d'échec supérieur à 50 %. La FDA a répondu que les informations de Waxler étaient « remplies de fausses déclarations, de citations incorrectes » et de « mauvaises interprétations des résultats ».

Un type de LASIK, appelé presbyLasik, peut être utilisé dans le traitement de la presbytie . Les résultats sont cependant plus variables et certaines personnes présentent une diminution de l'acuité visuelle .

95 % des patients signalent des symptômes de sécheresse oculaire après le LASIK. Bien que ce soit généralement temporaire, il peut évoluer vers un syndrome de sécheresse oculaire chronique et sévère . La qualité de vie peut être gravement affectée par le syndrome de sécheresse oculaire.

Les affections sous-jacentes à la sécheresse oculaire, telles que le syndrome de Sjögren, sont considérées comme des contre-indications au Lasik.

Les traitements comprennent les larmes artificielles , les larmes sur ordonnance et l'occlusion lacrymale. L'occlusion lacrymale est réalisée en plaçant un bouchon de collagène ou de silicone dans le canal lacrymal , qui draine normalement le liquide de l'œil. Certains patients se plaignent de symptômes persistants de sécheresse oculaire malgré ces traitements et les symptômes peuvent être permanents.

Certains patients post-LASIK voient des halos et des étoiles autour des lumières vives la nuit.

Les complications dues au LASIK ont été classées comme celles qui surviennent en raison de sources préopératoires, peropératoires, postopératoires précoces ou postopératoires tardives : Selon le National Health Service du Royaume-Uni , les complications surviennent dans moins de 5 % des cas.

• Complications du lambeau – L’incidence des complications du lambeau est d’environ 0,244 %. Les complications du lambeau (telles que les lambeaux déplacés ou les plis dans les lambeaux qui nécessitent un repositionnement, la kératite lamellaire diffuse et la croissance épithéliale) sont courantes dans les chirurgies cornéennes lamellaires mais conduisent rarement à une perte permanente de l’acuité visuelle. L’incidence de ces complications liées au microkératome diminue avec l’expérience du médecin.
• Particules d'interface à lambeau – sont une découverte dont la signification clinique est indéterminée. Des particules de différentes tailles et réflectivités sont cliniquement visibles dans environ 38,7 % des yeux examinés par biomicroscopie à lampe à fente et dans 100 % des yeux examinés par microscopie confocale .
• Kératite lamellaire diffuse – un processus inflammatoire qui implique une accumulation de globules blancs à l'interface entre le lambeau cornéen LASIK et le stroma sous-jacent. On l'appelle familièrement « syndrome des sables du Sahara » car à l'examen à la lampe à fente, l'infiltrat inflammatoire ressemble à des vagues de sable. L'organisation USAeyes rapporte une incidence de 2,3 % après LASIK. Elle est le plus souvent traitée avec des gouttes ophtalmiques stéroïdiennes. Il est parfois nécessaire que le chirurgien ophtalmologiste soulève le lambeau et retire manuellement les cellules accumulées. La DLK n'a pas été signalée avec la kératectomie photoréfractive en raison de l'absence de création de lambeau.
• Infection – l’incidence d’une infection répondant au traitement a été estimée à 0,04 %.
• Ectasie cornéenne post-LASIK – une condition dans laquelle la cornée commence à se gonfler vers l’avant à un moment variable après le LASIK, provoquant un astigmatisme irrégulier. Cette condition est similaire au kératocône .
• Hémorragie sous-conjonctivale – Un rapport montre que l’incidence de l’hémorragie sous-conjonctivale a été estimée à 10,5 %.
• Cicatrices cornéennes – ou problèmes permanents de forme de la cornée rendant impossible le port de lentilles de contact.
• Croissance épithéliale – estimée à 0,01 %.
• Luxations traumatiques du lambeau – Des cas de luxations traumatiques tardives du lambeau ont été rapportés jusqu’à treize ans après le LASIK.
• Décollement de la rétine : estimé à 0,36 pour cent.
• Néovascularisation choroïdienne : estimée à 0,33 pour cent.
• Uvéite : estimée à 0,18 pour cent.
• Pour les alpinistes – Bien que la cornée soit généralement plus fine après le LASIK, en raison de l’ablation d’une partie du stroma, les chirurgiens réfractifs s’efforcent de maintenir l’épaisseur maximale pour éviter d’affaiblir structurellement la cornée. Il n’a pas été démontré que la diminution de la pression atmosphérique à haute altitude était extrêmement dangereuse pour les yeux des patients ayant subi un LASIK. Cependant, certains alpinistes ont connu un changement de myopie à des altitudes extrêmes.
• Complications postopératoires tardives – De nombreuses données probantes sur les risques de complications à long terme ne sont pas encore établies et peuvent changer en raison des progrès de l’expérience des opérateurs, des instruments et des techniques.
• Une perte de vision potentielle optimale peut survenir un an après la chirurgie, indépendamment du port de lunettes.
• Douleur neuropathique oculaire (névralgie cornéenne) ; rare

En octobre 2009, la FDA américaine, le National Eye Institute (NEI) américain et le ministère de la Défense américain (DoD) ont lancé le projet de collaboration sur la qualité de vie au LASIK (LASIK Quality of Life Collaboration Project, LQOLCP) pour aider à mieux comprendre le risque potentiel de problèmes graves pouvant résulter du LASIK en réponse aux nombreux rapports de problèmes rencontrés par les patients après une chirurgie oculaire au laser LASIK. Ce projet a examiné les résultats rapportés par les patients avec le LASIK (PROWL). Le projet comprenait trois phases : phase pilote, phase I, phase II (PROWL-1) et phase III (PROWL-2).

Les résultats de l’étude sur la qualité de vie du LASIK ont été publiés en octobre 2014.

Sur la base de nos analyses initiales de nos études :

• Jusqu’à 46 % des participants, qui ne présentaient aucun symptôme visuel avant l’opération, ont signalé au moins un symptôme visuel trois mois après l’opération.
• Les participants qui ont développé de nouveaux symptômes visuels après l'opération ont le plus souvent développé des halos. Jusqu'à 40 % des participants qui n'avaient pas de halos avant le LASIK ont eu des halos trois mois après l'opération.
• Jusqu’à 28 % des participants ne présentant aucun symptôme de sécheresse oculaire avant le LASIK ont signalé des symptômes de sécheresse oculaire trois mois après leur intervention.
• Moins de 1 pour cent des participants à l’étude ont éprouvé « beaucoup » de difficultés ou ont été incapables d’effectuer leurs activités habituelles sans verres correcteurs en raison de leurs symptômes visuels (halos, éblouissements, etc.) après une chirurgie LASIK.
• Les participants qui n’étaient pas satisfaits de la chirurgie LASIK ont signalé tous les types de symptômes visuels mesurés par le questionnaire (vision double/image fantôme, étoiles filantes, éblouissements et halos).

Le directeur de la division des dispositifs ophtalmiques de la FDA a déclaré à propos de l'étude LASIK : « Étant donné le grand nombre de patients subissant chaque année une intervention LASIK, une insatisfaction et des symptômes invalidants peuvent survenir chez un nombre important de patients ». Également en 2014, la FDA a publié un article soulignant les risques et une liste de facteurs et de conditions que les individus devraient prendre en compte lors du choix d'un médecin pour leur chirurgie réfractive.

Tout le monde n'est pas éligible au LASIK. Un kératocône sévère ou une cornée fine peuvent disqualifier les patients du LASIK, bien que d'autres procédures puissent être des options viables. Les personnes atteintes de dystrophie endothéliale cornéenne de Fuchs , de dystrophie de la membrane basale épithéliale cornéenne, de déchirures rétiniennes , de maladies auto-immunes, de sécheresse oculaire sévère et de blépharite importante doivent être traitées avant d'envisager le LASIK. Les femmes enceintes ou qui allaitent ne sont généralement pas éligibles au LASIK.

Les personnes ayant de grandes pupilles (par exemple en raison de la prise de médicaments ou dans la tranche d'âge plus jeune) peuvent être particulièrement sujettes à des symptômes tels que des éblouissements, des halos, des éclats d'étoiles et des images fantômes (vision double) dans une faible lumière après une intervention chirurgicale. Étant donné que le laser ne peut agir que sur la partie interne de la cornée, le bord extérieur n'est pas affecté. Dans un éclairage faible, les pupilles du patient se dilatent et peuvent être prédisposées aux aberrations optiques en raison de l'asynchronie réfractive des deux régions par rapport à la lumière entrante.

Depuis 1991, de nouveaux développements ont été réalisés, comme des lasers plus rapides, des zones de spot plus grandes, des incisions de lambeaux sans lame, une pachymétrie cornéenne peropératoire et des techniques « optimisées par front d'onde » et « guidées par front d'onde » introduites par le Center for Ultrafast Optical Science de l'Université du Michigan. L'objectif du remplacement du LASIK standard en chirurgie réfractive est d'éviter d'affaiblir définitivement la cornée par des incisions et de délivrer moins d'énergie aux tissus environnants. Plus récemment, des techniques comme la kératectomie Epi-Bowman ont été développées pour éviter de toucher la membrane basale épithéliale ou la couche de Bowman.

• LASIK « simple » : LASEK , Epi-LASIK ,
• PRK guidée par front d'onde,
• lentilles intraoculaires avancées .
• Correction de la vision intrastromale au laser femtoseconde : en utilisant une correction entièrement femtoseconde, par exemple, Femtosecond Lenticule EXtraction , FLIVC ou IntraCOR),
• Keraflex : une solution thermobiochimique qui a reçu le marquage CE pour la correction réfractive. et fait l'objet d'essais cliniques européens pour la correction de la myopie et du kératocône.
• Laser Technolas FEMTEC : pour l'ablation IntraCOR sans incision pour la presbytie, avec des essais en cours pour la myopie et d'autres pathologies.
• LASIK avec le laser femtoseconde IntraLase : les premiers essais comparant le LASIK avec microkératomes pour la correction de la myopie ne suggèrent aucune différence significative en termes de sécurité ou d'efficacité. Cependant, le laser femtoseconde présente un avantage potentiel en termes de prévisibilité, bien que ce résultat ne soit pas significatif.

Une revue systématique comparant la PRK et le LASIK a conclu que le LASIK avait un temps de récupération plus court et moins de douleur. Les deux techniques après une période d'un an ont des résultats similaires.

Une revue systématique de 2017 a révélé une incertitude concernant l'acuité visuelle, mais a constaté que dans une étude, les personnes recevant la PRK étaient moins susceptibles d'avoir une erreur de réfraction et étaient moins susceptibles d'avoir une surcorrection que celles recevant le LASIK.