Identifiant du fournisseur national

Un identifiant national de prestataire ( NPI ) est un numéro d'identification unique à 10 chiffres délivré aux prestataires de soins de santé aux États-Unis par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Le NPI a remplacé le numéro d'identification unique du médecin (UPIN) comme identifiant requis pour les services Medicare et est utilisé par d'autres payeurs, y compris les assureurs de soins de santé commerciaux. La transition vers le NPI a été rendue obligatoire dans le cadre de la partie sur les simplifications administratives de la loi sur la portabilité et la responsabilité de l'assurance maladie de 1996 (HIPAA).

Les entités couvertes par la loi HIPAA, telles que les prestataires effectuant des transactions électroniques, les centres d'échange de données sur les soins de santé et les grands régimes d'assurance maladie, étaient tenues par la réglementation d'utiliser uniquement le NPI pour identifier les prestataires de soins de santé couverts d'ici le 23 mai 2007. Le CMS a ensuite annoncé qu'à compter du 23 mai 2008, le CMS n'imposerait pas de pénalités aux entités couvertes qui déploient des plans d'urgence pour faciliter la conformité de leurs partenaires commerciaux (par exemple, les prestataires de soins de santé qui leur facturent). Le document d'orientation publié peut être utilisé par les entités couvertes pour concevoir et mettre en œuvre un plan d'urgence. Les détails sont contenus dans un document du CMS intitulé « Guidance on Compliance with the HIPAA National Provider Identifier (NPI) Rule ». Les petits régimes d'assurance maladie ont un an supplémentaire pour se conformer.

Tous les prestataires de soins de santé ou organisations couverts par la loi HIPAA doivent obtenir un NPI pour l'utiliser dans toutes les transactions standard HIPAA, même si une agence de facturation prépare la transaction. Les prestataires de soins de santé couverts par la loi HIPAA comprennent les médecins , les pharmaciens , les assistants médicaux , les sages-femmes , les infirmières praticiennes , les infirmières anesthésistes , les dentistes , les denturologistes , les opticiens agréés, les optométristes , les chiropracteurs , les travailleurs sociaux cliniques , les conseillers professionnels, les physiothérapeutes , les ergothérapeutes , les prothésistes , les orthésistes , les techniciens en pharmacie et les entraîneurs sportifs . Les organisations comprennent les hôpitaux , les agences de soins à domicile , les maisons de retraite , les centres de traitement résidentiel , les cabinets de groupe, les laboratoires , les pharmacies et les entreprises d'équipement médical . Une fois attribué, le NPI d'un prestataire est permanent et reste avec le prestataire quels que soient les changements d'emploi ou de lieu.

Les autres travailleurs du secteur de la santé qui fournissent des services de soutien, mais pas des soins de santé (tels que le personnel d’admission et de facturation médicale , le personnel d’entretien et les aides-soignants) ne sont pas tenus d’obtenir un NPI.

Le NPI doit être utilisé dans le cadre des transactions électroniques identifiées dans la loi HIPAA. En outre, le NPI peut être utilisé de plusieurs autres manières :

1. par les prestataires de soins de santé pour s’identifier dans les transactions de soins de santé identifiées dans la loi HIPAA ou dans la correspondance connexe ;
2. par les prestataires de soins de santé pour identifier d’autres prestataires de soins de santé dans le cadre de transactions liées aux soins de santé ou dans la correspondance connexe ;
3. par les prestataires de soins de santé sur ordonnance (toutefois, le NPI ne remplacera pas les exigences relatives au numéro DEA ou au numéro de licence d’État) ;
4. par les régimes d’assurance maladie dans leurs fichiers internes de fournisseurs pour traiter les transactions et communiquer avec les prestataires de soins de santé ;
5. par les régimes d’assurance maladie pour coordonner les prestations avec d’autres régimes d’assurance maladie ;
6. par les centres d’échange de données sur les soins de santé dans leurs fichiers internes pour créer et traiter des transactions standard et pour communiquer avec les prestataires de soins de santé et les régimes d’assurance maladie ;
7. par des systèmes de dossiers médicaux électroniques pour identifier les prestataires de soins de santé traitants dans les dossiers médicaux des patients ;
8. par le ministère de la Santé et des Services sociaux pour recouper les prestataires de soins de santé dans les dossiers de fraude et d’abus et d’autres dossiers d’intégrité des programmes ;
9. pour toute autre activité légale nécessitant une identification individuelle.

Le numéro NPI peut être obtenu en ligne via les pages du National Plan and Provider Enumeration System (NPPES) sur le site Web du CMS. Le délai d'obtention d'un numéro est de 1 à 20 jours. Les numéros NPI peuvent être recherchés sur le site Web du CMS répertorié dans les liens externes « Informations sur le National Plan and Provider Enumeration System du CMS ».

Le NPI est un identifiant numérique à 10 positions, sans intelligence (numéro à 10 chiffres). Cela signifie que les numéros ne contiennent pas d'autres informations sur les prestataires de soins de santé, telles que l'État dans lequel ils vivent ou leur spécialité médicale. Le NPI doit être utilisé à la place des identifiants de prestataires existants dans les transactions des normes HIPAA. Comme indiqué dans la réglementation fédérale, la loi de 1996 sur la portabilité et la responsabilité de l'assurance maladie (HIPAA), les prestataires couverts doivent également partager leur NPI avec d'autres prestataires, régimes de santé, chambres de compensation et toute entité qui pourrait en avoir besoin à des fins de facturation.

Les numéros NPI à dix chiffres peuvent être validés à l'aide de l' algorithme de Luhn en préfixant « 80840 » au numéro à 10 chiffres.

Les données NPI sont téléchargeables à partir du CMS. La base de données téléchargeable a été mise à jour mensuellement jusqu'en décembre 2012 et est publiée chaque semaine depuis. Un fichier de structure de données est disponible séparément auprès du CMS. En juin 2024, la taille du fichier à télécharger est de 947,84 Mo et le fichier de base de données brut (npidata_pfile_20050523-20240512.csv) est de 9,3 Go une fois extrait. La ​​taille des données n'a cessé d'augmenter au fil du temps. La taille du fichier de base de données brut était de 8,8 Go en juin 2023 et de 8,2 Go en juin 2022.

Le NPI est une clé de données qui identifie une part importante des prestataires de soins de santé et d'autres entités aux États-Unis. Il s'agit d'une clé de données fréquemment utilisée dans d'autres sources de données. Par exemple, l'ensemble de données DocGraph est un ensemble de données ouvertes financé par la foule qui détaille la manière dont les prestataires de soins de santé collaborent pour fournir des soins (c'est-à-dire les modèles d'orientation) qui utilise le NPI comme clé de données.

Le NPI est souvent un dénominateur commun entre différents numéros d'identification de prestataires de soins de santé, tels que le numéro de certification CMS (CCN ; anciennement numéro OSCAR), le numéro d'identification de l'employeur et l'identifiant de contrôle associé PECOS (PAC ID). Avec un nombre croissant d'ensembles de données accessibles au public contenant ces identifiants, certaines organisations ont extrait les liens les plus plausibles entre ces identifiants. Par exemple, un lien entre le CCN et le NPI peut être obtenu en analysant les ensembles de données sur la propriété des établissements. À titre d'autre exemple, un sous-ensemble du lien entre l'EIN et le NPI peut être dérivé en analysant les fichiers de référence des prestataires de divers payeurs.