tests de fonction pulmonaire

Les explorations fonctionnelles respiratoires ( EFR ) constituent une évaluation complète du système respiratoire, incluant l'anamnèse, l'examen clinique et des tests de la fonction pulmonaire. Leur principal objectif est d'évaluer la gravité de l'atteinte pulmonaire. Les EFR ont une utilité diagnostique et thérapeutique et aident les cliniciens à répondre à des questions générales concernant les patients atteints de maladies pulmonaires. Elles sont généralement réalisées par un technicien en explorations fonctionnelles respiratoires, un inhalothérapeute, un physiologiste respiratoire, un physiothérapeute, un pneumologue ou un médecin généraliste.

Indications

Les tests de fonction pulmonaire sont un outil de diagnostic et de prise en charge utilisé pour diverses raisons, telles que :

Diagnostiquer une maladie pulmonaire.
Surveiller les effets des maladies chroniques comme l'asthme , la bronchopneumopathie chronique obstructive ou la fibrose kystique .
Détecter les changements précoces de la fonction pulmonaire.
Identifier un rétrécissement des voies respiratoires.
Évaluer la réactivité des voies respiratoires aux bronchodilatateurs.
Démontrer si des facteurs environnementaux ont endommagé les poumons
Tests préopératoires

Troubles neuromusculaires

Les tests de fonction pulmonaire chez les patients atteints de troubles neuromusculaires aident à évaluer l'état respiratoire des patients au moment du diagnostic, à suivre leur évolution et leur évolution, à évaluer leur éventuelle intervention chirurgicale et à donner une idée générale du pronostic.

La dystrophie musculaire de Duchenne est associée à une perte progressive de la fonction musculaire au fil du temps. L'atteinte des muscles respiratoires entraîne une faible capacité à tousser et une diminution de la capacité à bien respirer, ce qui conduit à un collapsus partiel ou total du poumon, entraînant une altération des échanges gazeux et une insuffisance pulmonaire globale.

Tests

Spirométrie

La technique de dilution à l'hélium pour mesurer les volumes pulmonaires utilise un circuit fermé à réinspiration. Cette technique repose sur les hypothèses suivantes : un volume et une concentration connus d'hélium dans l'air sont présents dans le spiromètre fermé , le patient n'a pas d'hélium dans ses poumons et un équilibre de l'hélium peut se produire entre le spiromètre et les poumons.

Lavage à l'azote

La technique de pléthysmographie applique la loi de Boyle et utilise des mesures de variations de volume et de pression pour déterminer le volume pulmonaire total, en supposant que la température est constante.

Il existe quatre volumes pulmonaires et quatre capacités pulmonaires. La capacité pulmonaire est la somme d'au moins deux volumes pulmonaires. Les volumes pulmonaires sont le volume courant (VT ₎ , le volume de réserve inspiratoire (VRI), le volume de réserve expiratoire (VRE) et le volume résiduel (VR). Les quatre capacités pulmonaires sont la capacité pulmonaire totale (CPT), la capacité inspiratoire (CI), la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) et la capacité vitale (CV).

Pressions respiratoires maximales

La mesure de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone en une seule inspiration (DLCO) est un outil rapide et sûr dans l'évaluation des maladies pulmonaires restrictives et obstructives .

réponse aux bronchodilatateurs

En cas de trouble obstructif des voies aériennes, un test de bronchodilatation est réalisé afin d'évaluer la réversibilité de la constriction bronchique sous l'effet d'un bêta-2 agoniste de courte durée d'action. Cette réversibilité est définie par une augmentation ≥ 12 % et ≥ 200 mL du VEMS ou de la CVF.

Désaturation en oxygène pendant l'exercice

Le test de marche de six minutes est un bon indicateur de la fonction physique et de la réponse thérapeutique chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique , telle que la BPCO ou la fibrose pulmonaire idiopathique .

Gaz du sang artériel

L’analyse des gaz du sang artériel (GSA) est un examen utile lors des explorations fonctionnelles respiratoires chez certains patients. Chez les sujets sains et stables, son principal intérêt est de confirmer une hypoventilation suspectée sur la base d’antécédents médicaux, tels qu’une faiblesse des muscles respiratoires ou une BPCO avancée .

Les gaz du sang artériel permettent également une évaluation plus détaillée de la gravité de l'hypoxémie chez les patients présentant une saturation en oxyhémoglobine légèrement inférieure à la normale.

Risques

Les épreuves fonctionnelles respiratoires sont une procédure sûre ; toutefois, des réactions indésirables sont à craindre et la valeur des données recueillies doit être mise en balance avec les risques potentiels. Parmi les complications possibles, on peut citer les vertiges, l’essoufflement, la toux, le pneumothorax et le déclenchement d’une crise d’asthme.

Contre-indications

Il existe certains contre-indications à la réalisation d'un test de fonction pulmonaire. Il s'agit notamment d'un infarctus récent, d'un accident vasculaire cérébral, d'un traumatisme crânien, d'un anévrisme ou d'un état confusionnel.

Technique

Préparation

Avant la spirométrie, la taille et le poids des sujets sont mesurés afin de déterminer leurs valeurs théoriques. De plus, leurs antécédents de tabagisme, de maladie récente et de médicaments sont recueillis.

Contrôle de qualité

Pour que la mesure de la capacité vitale forcée soit considérée comme précise, elle doit être effectuée trois fois, lorsque le pic est marqué sur la courbe débit-volume et que le temps d'expiration est supérieur à 6 secondes.

La répétabilité des EFR est déterminée en comparant les valeurs de la capacité vitale forcée (CVF) et du volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS). La différence entre les valeurs les plus élevées de deux CVF doit être inférieure à 5 % ou à 150 mL. Lorsque la CVF est inférieure à 1,0 L, cette différence doit être inférieure à 100 mL. Enfin, la différence entre les deux valeurs les plus élevées de VEMS doit également être inférieure à 150 mL. Les valeurs les plus élevées de CVF et de VEMS de chaque test peuvent être utilisées. Tant que les résultats de trois tests répondent aux critères de reproductibilité, le test peut être répété jusqu'à huit fois. Si l'obtention de résultats précis reste impossible, les trois meilleurs tests sont retenus.

Signification clinique

Les variations des volumes et des capacités pulmonaires par rapport à la normale sont généralement cohérentes avec le schéma d'atteinte pulmonaire.

La spirométrie est nécessaire pour le diagnostic de la BPCO.

Interprétation des tests

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Pour déterminer la limite inférieure de ce qui est acceptable chez les hommes, les équations sont les suivantes :

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Pour les femmes, les équations sont légèrement différentes. Voici les valeurs normales utilisées :

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Pour déterminer la limite inférieure de ce que devrait être cette valeur sans altération, on utilise la forme suivante des équations :

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où

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