Trouble du traitement auditif

Le trouble du traitement auditif ( TPA ), rarement appelé syndrome de King-Kopetzky ou déficience auditive avec audition normale ( DAN ), est un trouble neurodéveloppemental qui affecte la façon dont le cerveau traite les sons. Les personnes atteintes de TPA ont généralement une structure et une fonction normales de l' oreille , mais ne peuvent pas traiter les informations qu'elles entendent de la même manière que les autres, ce qui entraîne des difficultés à reconnaître et à interpréter les sons, en particulier les sons qui composent la parole . On pense que ces difficultés proviennent d'un dysfonctionnement du système nerveux central .

L'Académie américaine d'audiologie note que le trouble auditif avancé est diagnostiqué par des difficultés dans un ou plusieurs processus auditifs connus pour refléter la fonction du système nerveux auditif central. Il peut toucher à la fois les enfants et les adultes, et peut continuer à affecter les enfants à l'âge adulte. Bien que la prévalence réelle soit actuellement inconnue, on estime qu'elle touche 2 à 7 % des enfants aux États-Unis et au Royaume-Uni. Les hommes sont deux fois plus susceptibles d'être touchés par ce trouble que les femmes.

Les formes neurodéveloppementales de trouble du spectre de l'apnée diffèrent de l'aphasie , car l'aphasie est par définition causée par une lésion cérébrale acquise. Cependant, l'aphasie épileptique acquise a été considérée comme une forme de trouble du spectre de l'apnée.

Les personnes atteintes de ce trouble peuvent présenter les signes et symptômes suivants :

• parler plus fort ou plus doucement que ce qui est approprié dans la situation ;
• difficulté à se souvenir de listes ou de séquences ;
• nécessitant que des mots ou des phrases soient répétés ;
• altération de la capacité à mémoriser des informations apprises par l’écoute ;
• interpréter les mots de manière trop littérale ;
• ayant besoin d’aide pour entendre clairement dans des environnements bruyants ;
• s’appuyant sur des stratégies d’adaptation et de modification ;
• trouver ou demander un espace de travail calme, loin des autres ;
• demander du matériel écrit lors de la participation à des présentations orales ; et
• demander que des directions soient données une étape à la fois.

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité ( TDAH) et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) peuvent présenter des symptômes qui se chevauchent. Vous trouverez ci-dessous un classement des symptômes comportementaux les plus fréquemment observés dans chaque trouble. Les professionnels ont évalué le chevauchement des symptômes entre les deux troubles ; l'ordre ci-dessous correspond aux symptômes qui sont presque toujours observés. Bien que les symptômes énumérés présentent des différences, il existe de nombreuses similitudes dans la façon dont ils peuvent se présenter chez un individu, ce qui peut rendre difficile la distinction entre les deux conditions.

Il existe une cooccurrence entre le TDAH et le TPA. Une revue systématique publiée en 2018 a détaillé une étude qui a montré que 10 % des enfants atteints de TPA présentaient un TDAH confirmé ou suspecté. Elle a également indiqué qu'il était parfois difficile de distinguer les deux, car les caractéristiques et les symptômes entre le TPA et le TDAH ont tendance à se chevaucher. La revue systématique a également décrit ce chevauchement entre le TPA et d'autres troubles du comportement et s'il était ou non facile de distinguer les enfants qui présentaient uniquement un trouble du traitement auditif.

Il y a eu un débat considérable sur la relation entre le trouble du spectre de l’autisme et les troubles spécifiques du langage (TSL) .

Le trouble du langage est diagnostiqué lorsqu'un enfant a des difficultés à comprendre ou à produire le langage parlé, et que la cause de ces difficultés n'est pas évidente (et ne peut spécifiquement pas être expliquée par une perte auditive périphérique). L'enfant est généralement en retard dans son développement du langage et peut avoir du mal à produire des sons de parole clairs et à produire ou comprendre des phrases complexes. Certains théorisent que le trouble du langage est le résultat de problèmes de traitement auditif. Cependant, cette théorie n'est pas universellement acceptée ; d'autres théorisent que les principales difficultés associées au trouble du langage proviennent de problèmes liés aux aspects de haut niveau du traitement du langage. Lorsqu'un enfant présente à la fois des problèmes auditifs et linguistiques, il peut être difficile de déterminer la causalité en jeu.

De la même manière que pour la dyslexie développementale , les chercheurs continuent d’explorer l’hypothèse selon laquelle les problèmes de lecture apparaissent comme une conséquence en aval des difficultés de traitement auditif rapide . Là encore, la relation de cause à effet peut être difficile à démêler. C’est l’une des raisons pour lesquelles certains experts ont recommandé l’utilisation de tests auditifs non verbaux pour diagnostiquer le trouble du langage oral. En ce qui concerne spécifiquement les facteurs neurologiques, la dyslexie a été liée à la polymicrogyrie qui provoque des problèmes de migration cellulaire. Les enfants qui ont une polymicrogyrie présentent presque toujours des déficits lors des tests de TPA. Il a également été suggéré que le TPA pourrait être lié au brouhaha , un trouble de la fluidité caractérisé par des répétitions de mots et de phrases.

Certaines études ont montré qu'une proportion plus élevée que prévu de personnes diagnostiquées avec un TSL et une dyslexie sur la base de tests de langage et de lecture obtenaient également de mauvais résultats aux tests dans lesquels les compétences de traitement auditif étaient testées. Le TSA peut être évalué à l'aide de tests qui impliquent l'identification, la répétition ou la discrimination de la parole, et un enfant peut avoir de mauvais résultats en raison de problèmes de langage primaires. Dans une étude comparant des enfants avec un diagnostic de dyslexie et ceux avec un diagnostic de TSA, ils ont constaté que les deux groupes ne pouvaient pas être distingués. Des résultats analogues ont été observés dans des études comparant des enfants diagnostiqués avec un TSL ou un TSA, les deux groupes présentant des critères de diagnostic similaires. Ainsi, le diagnostic qu'un enfant reçoit peut dépendre du spécialiste qu'il consulte : le même enfant qui pourrait être diagnostiqué avec un TSA par un audiologiste peut à la place être diagnostiqué avec un TSL par un orthophoniste , ou avec une dyslexie par un psychologue .

L'APD acquise peut être causée par une lésion ou un dysfonctionnement du système nerveux auditif central et peut entraîner des problèmes de traitement auditif. Pour un aperçu des aspects neurologiques de l'APD, voir l'article de TD Griffiths de 2002 « Central Auditory Pathologies ».

Certaines études ont indiqué une prévalence accrue d'antécédents familiaux de déficience auditive chez ces patients. Le schéma des résultats suggère que le trouble du traitement auditif peut être lié à des conditions de transmission autosomique dominante . En d'autres termes, la capacité d'écouter et de comprendre plusieurs messages en même temps est un trait qui est fortement influencé par les gènes. Ces « courts-circuits dans le câblage » sont parfois héréditaires ou résultent d'une naissance difficile , tout comme tout trouble d'apprentissage. L'hérédité du trouble du traitement auditif fait référence au fait qu'un individu hérite de la maladie de ses parents ou qu'elle soit héréditaire. Le trouble du traitement auditif central peut être un trait neurologique héréditaire de la mère ou du père.

Dans la majorité des cas de trouble du spectre autistique du développement, la cause est inconnue. Une exception est l'aphasie épileptique acquise ou le syndrome de Landau-Kleffner , où le développement de l'enfant régresse et la compréhension du langage est gravement affectée. L'enfant est souvent considéré comme sourd , mais les tests révèlent une audition périphérique normale. Dans d'autres cas, les causes suspectées ou connues de trouble du spectre autistique chez l'enfant comprennent un retard de maturation de la myéline , des cellules ectopiques (mal placées) dans les zones corticales auditives , ou une prédisposition génétique. d'épilepsie autosomique dominante , les crises qui affectaient le lobe temporal gauche semblaient causer des problèmes de traitement auditif. Dans une autre famille élargie présentant un taux élevé de trouble du spectre autistique, l'analyse génétique a montré un haplotype sur le chromosome 12 qui co-ségréguait complètement avec un trouble du langage.

L'audition commence in utero , mais le système auditif central continue de se développer pendant au moins la première décennie après la naissance. L'idée selon laquelle une perturbation de l'audition pendant une période sensible peut avoir des conséquences à long terme sur le développement auditif suscite un intérêt considérable. Une étude a montré que la connectivité thalamocorticale in vitro était associée à une fenêtre de développement sensible au temps et nécessitait une molécule d'adhésion cellulaire spécifique (lcam5) pour qu'une plasticité cérébrale appropriée se produise. Cela indique que la connectivité entre le thalamus et le cortex peu de temps après avoir été capable d'entendre (in vitro) constitue au moins une période critique pour le traitement auditif. Une autre étude a montré que les rats élevés dans un environnement à un seul son pendant les périodes critiques du développement présentaient un traitement auditif altéré de manière permanente. Chez les rats, les « mauvaises » expériences auditives, comme la surdité temporaire due à l'ablation de la cochlée , entraînent un rétrécissement des neurones. Dans une étude portant sur l'attention chez les patients atteints de TPA, les enfants dont une oreille était bloquée ont développé un fort avantage de l'oreille droite, mais n'ont pas été capables de moduler cet avantage lors des tâches d'attention dirigée.

Dans les années 1980 et 1990, le rôle de l'otite moyenne chronique (également appelée maladie de l'oreille moyenne ou « oreille séreuse ») dans l'apparition de troubles du langage et de l'alphabétisation a suscité un intérêt considérable. L'otite moyenne avec épanchement est une maladie infantile très courante qui provoque une perte auditive conductrice fluctuante, et on craignait que cela puisse perturber le développement auditif si cela se produisait pendant une période sensible. Dans ce contexte, dans un échantillon de jeunes enfants atteints d'infections chroniques de l'oreille recrutés dans un service d'otorhinolaryngologie d'un hôpital , des taux accrus de difficultés auditives ont été constatés plus tard dans l'enfance. Cependant, ce type d'étude comportera un biais d'échantillonnage car les enfants atteints d'otite moyenne seront plus susceptibles d'être adressés aux services hospitaliers s'ils éprouvent des difficultés de développement. Par rapport aux études hospitalières, les études épidémiologiques , qui évaluent une population entière pour l'otite moyenne puis évaluent les résultats, ont trouvé des preuves beaucoup plus faibles des impacts à long terme de l'otite moyenne sur les résultats du langage.

Il semble que l'anxiété somatique (c'est-à-dire les symptômes physiques de l'anxiété tels que les papillons dans l'estomac ou la bouche sèche ) et les situations de stress puissent être des déterminants des troubles de la parole et de l'audition.

Les questionnaires qui abordent les problèmes d’écoute courants peuvent être utilisés pour identifier les personnes susceptibles de souffrir d’un trouble du traitement auditif et peuvent aider à la décision de poursuivre une évaluation clinique.

L’un des problèmes d’écoute les plus courants est la reconnaissance vocale en présence de bruit de fond.

Selon les répondants qui ont participé à une étude de Neijenhuis, de Wit et Luinge (2017), les symptômes du TPA qui sont caractéristiques chez les enfants ayant des difficultés d'écoute et qui sont généralement problématiques chez les adolescents et les adultes, comprennent :

• Difficulté à entendre dans des environnements bruyants
• Problèmes d'attention auditive
• Comprendre plus facilement la parole dans des situations individuelles
• Difficultés de localisation du bruit
• Difficultés à mémoriser des informations orales

Selon les lignes directrices néo-zélandaises sur les troubles du traitement auditif (2017), la liste de contrôle suivante des principaux symptômes de TPA ou de comorbidités peut être utilisée pour identifier les personnes qui doivent être orientées vers une évaluation audiologique et TPA :

• Difficulté à suivre les instructions orales à moins qu'elles ne soient brèves et simples
• Difficulté à prêter attention et à mémoriser des informations orales
• Lenteur dans le traitement des informations orales
• Difficulté de compréhension en présence d'autres sons
• Submergé par des environnements auditifs complexes ou « chargés », par exemple les salles de classe, les centres commerciaux
• Faible capacité d'écoute
• Insensibilité au ton de la voix ou à d’autres nuances du discours
• Lésion cérébrale acquise
• Antécédents d'otite moyenne fréquente ou persistante (otite moyenne, « oreille séreuse »).
• Difficulté de langage, de lecture ou d'orthographe
• Suspicion ou diagnostic de dyslexie
• Suspicion ou diagnostic de trouble ou de retard du langage

Enfin, les directives néo-zélandaises stipulent que les listes de contrôle et les questionnaires comportementaux ne doivent être utilisés que pour guider les orientations, pour recueillir des informations (par exemple, avant l'évaluation ou comme mesures de résultats pour les interventions) et comme mesures pour décrire l'impact fonctionnel des troubles du traitement auditif. Ils ne sont pas conçus pour diagnostiquer les troubles du traitement auditif. Les directives néo-zélandaises indiquent qu'un certain nombre de questionnaires ont été élaborés pour identifier les enfants qui pourraient bénéficier d'une évaluation de leurs problèmes d'écoute. Parmi les exemples de questionnaires disponibles, on peut citer la liste de contrôle des problèmes auditifs de Fisher, l'échelle de performance auditive des enfants, l'instrument de dépistage pour cibler le risque éducatif, et le questionnaire sur les domaines de traitement auditif entre autres. Tous les questionnaires précédents ont été conçus pour les enfants et aucun n'est utile pour les adolescents et les adultes.

L'inventaire du traitement auditif de l'Université de Cincinnati (UCAPI) a été conçu pour être utilisé avec des adolescents et des adultes cherchant à passer des tests pour évaluer des problèmes d'écoute et/ou pour être utilisé après le diagnostic d'un trouble du traitement auditif afin de déterminer le statut du sujet. Suivant un modèle décrit par Zoppo et al. (2015 ), un questionnaire de 34 questions a été développé pour étudier les capacités de traitement auditif dans chacun des six domaines courants de plainte dans le TPA (écoute et concentration, compréhension de la parole, suivi des instructions orales, attention et autres). Le questionnaire final a été standardisé sur des jeunes adultes ayant des performances normales âgés de 18 à 27 ans. Les données de validation ont été acquises auprès de sujets souffrant de troubles de l'apprentissage du langage ou du traitement auditif qui ont été autodéclarés ou confirmés par des tests diagnostiques. Un score total UCAPI est calculé en combinant les totaux des six conditions d'écoute et fournit une valeur globale pour catégoriser les capacités d'écoute. De plus, l'analyse des scores des six conditions d'écoute fournit un profil auditif pour le sujet. Chaque condition d'écoute peut ensuite être utilisée par le professionnel pour formuler des recommandations visant à diagnostiquer un problème d'apprentissage par l'écoute et à prendre des décisions de traitement. L'UCAPI fournit des informations sur les problèmes d'écoute dans diverses populations qui peuvent aider les examinateurs à formuler des recommandations pour l'évaluation et la gestion.

L'APD a été définie anatomiquement en termes d'intégrité des zones auditives du système nerveux . Cependant, les enfants présentant des symptômes d'APD ne présentent généralement aucun signe de maladie neurologique, de sorte que le diagnostic est établi en fonction de la manière dont l'enfant effectue des tests auditifs comportementaux. Le traitement auditif est « ce que nous faisons avec ce que nous entendons » et dans l'APD, il existe une inadéquation entre la capacité auditive périphérique (qui est généralement normale) et la capacité à interpréter ou à discriminer les sons. Ainsi, chez les personnes ne présentant aucun signe de déficience neurologique, l'APD est diagnostiquée sur la base de tests auditifs. Il n'existe cependant pas de consensus quant aux tests à utiliser pour le diagnostic, comme en témoignent les rapports successifs du groupe de travail qui ont paru ces dernières années.

La première d’entre elles a eu lieu en 1996. Elle a été suivie d’une conférence organisée par l’Académie américaine d’audiologie.

Les experts qui tentent de définir des critères diagnostiques doivent faire face au problème suivant : un enfant peut avoir de mauvais résultats à un test auditif pour des raisons autres qu'une mauvaise perception auditive : par exemple, l'échec peut être dû à l'inattention, à la difficulté à faire face aux exigences de la tâche ou à une capacité linguistique limitée. Pour tenter d'éliminer au moins certains de ces facteurs, la conférence de l'Académie américaine d'audiologie a explicitement préconisé que pour que le trouble du langage anormal soit diagnostiqué, l'enfant doit avoir un problème spécifique à une modalité, c'est-à-dire affectant le traitement auditif mais pas le traitement visuel. Cependant, un comité de l' American Speech-Language-Hearing Association a par la suite rejeté la spécificité de la modalité comme caractéristique déterminante des troubles du traitement auditif.

En 2005, l' American Speech–Language–Hearing Association a publié « Central Auditory Processing Disorders » (troubles du traitement auditif central) comme mise à jour de la publication de 1996, « Central Auditory Processing: Current Status of Research and Implications for Clinical Practice » (traitement auditif central : état actuel de la recherche et implications pour la pratique clinique). L'American Academy of Audiology a publié des directives de pratique plus récentes liées à ce trouble. L'ASHA définit formellement l'APD comme « une difficulté dans l'efficacité et l'efficience avec lesquelles le système nerveux central (SNC) utilise les informations auditives ».

En 2018, la British Society of Audiology a publié une « déclaration de position et des conseils pratiques » sur le trouble du traitement auditif et a mis à jour sa définition du trouble du traitement auditif. Selon la Société, le trouble du traitement auditif fait référence à l'incapacité à traiter la parole et les sons émis pendant la parole.

Les troubles du traitement auditif peuvent être d'origine développementale ou acquise. Ils peuvent résulter d' infections de l'oreille , de traumatismes crâniens ou de retards du développement neurologique qui affectent le traitement des informations auditives. Cela peut inclure des problèmes avec : « ... la localisation et la latéralisation du son (voir aussi la fusion binaurale ) ; la discrimination auditive ; la reconnaissance des modèles auditifs ; les aspects temporels de l'audition, y compris l'intégration temporelle, la discrimination temporelle (par exemple, la détection des écarts temporels), l'ordre temporel et le masquage temporel ; les performances auditives dans les signaux acoustiques concurrents (y compris l'écoute dichotique ) ; et les performances auditives avec des signaux acoustiques dégradés ».

Le Comité des professionnels de la santé britanniques qui dirige le programme de recherche sur les troubles du traitement auditif au Royaume-Uni a élaboré la définition pratique suivante du trouble du traitement auditif : « Le trouble du traitement auditif résulte d'une altération de la fonction neuronale et se caractérise par une mauvaise reconnaissance, discrimination, séparation, regroupement, localisation ou ordonnancement des sons de la parole. Il ne résulte pas uniquement d'un déficit de l'attention générale, du langage ou d'autres processus cognitifs. »

1. Le SCAN-C pour les enfants et le SCAN-A pour les adolescents et les adultes sont les outils les plus courants pour le dépistage et le diagnostic du trouble du traitement auditif aux États-Unis. Les deux tests sont standardisés sur un grand nombre de sujets et incluent des données de validation sur des sujets atteints de troubles du traitement auditif. Les batteries de tests SCAN comprennent des tests de dépistage : scores référencés par des critères basés sur la norme ; des tests de diagnostic : scores échelonnés, rangs en centiles et scores d'avantage auditif pour tous les tests à l'exception du test de détection des écarts. Les quatre tests comprennent quatre sous-ensembles sur lesquels les scores des sujets sont dérivés : discrimination de mots simples présentés de manière monaurale par rapport au bruit de fond (parole dans le bruit), mots simples dégradés acoustiquement (mots filtrés), mots simples et phrases présentés de manière dichotique.
2. Le test de détection aléatoire des écarts (RGDT) est également un test standardisé. Il évalue le seuil de détection des écarts de tonalités et de bruit blanc d'un individu . L'examen comprend des stimuli à quatre fréquences différentes (500, 1000, 2000 et 4000 Hz) et des clics de bruit blanc d'une durée de 50 ms. Ce test fournit un indice de résolution temporelle auditive. Chez les enfants, un seuil global de détection des écarts supérieur à 20 ms signifie qu'ils ont échoué et qu'ils peuvent avoir un trouble du traitement auditif basé sur une perception anormale du son dans le domaine temporel.
3. Le test des lacunes dans le bruit (GIN) mesure également la résolution temporelle en testant le seuil de détection des lacunes du patient dans le bruit blanc.
4. Le test de séquence de modèles de hauteur (PPT) et le test de séquence de modèles de durée (DPT) mesurent l'identification des modèles auditifs. Le PPS comporte une série de trois tons présentés à l'une des deux hauteurs (aiguës ou basses). Le DPS comporte quant à lui une série de trois tons dont la durée varie plutôt que la hauteur (longue ou courte). On demande ensuite aux patients de décrire le modèle de hauteur présenté.
5. La différence de niveau de masquage (MLD) à 500 Hz mesure le traitement temporel superposé, le traitement binaural et la faible redondance en mesurant la différence de seuil d'un stimulus auditif lorsqu'un bruit de masquage est présenté en phase et hors phase.
6. Le test de mots spondaïques décalés (SSW) est l'un des plus anciens tests de dépistage du trouble du spectre de l'autisme (TSA) développé par Jack Katz. Bien qu'il soit tombé en désuétude chez les audiologistes en raison de sa complexité à évaluer, il s'agit de l'un des tests les plus rapides et les plus sensibles pour déterminer le TSA.

La question de la spécificité de la modalité a donné lieu à un débat considérable parmi les experts dans ce domaine. Cacace et McFarland ont soutenu que le TPA devrait être défini comme un dysfonctionnement perceptif spécifique à une modalité qui n'est pas dû à une perte auditive périphérique. Ils critiquent les conceptualisations plus inclusives du TPA comme manquant de spécificité diagnostique. Une exigence de spécificité de la modalité pourrait potentiellement éviter d'inclure les enfants dont les faibles performances auditives sont dues à des facteurs généraux tels qu'une mauvaise attention ou une mauvaise mémoire . D'autres, cependant, ont soutenu qu'une approche spécifique à la modalité est trop étroite et qu'elle passerait à côté des enfants qui ont de véritables problèmes perceptifs affectant à la fois le traitement visuel et auditif. Elle est également peu pratique, car les audiologistes n'ont pas accès à des tests standardisés qui sont des analogues visuels des tests auditifs. Le débat sur cette question reste non résolu entre les chercheurs spécialisés dans les modalités spécifiques, tels que Cacace, et les associations telles que l' American Speech-Language-Hearing Association (entre autres). Il est clair, cependant, qu'une approche spécifique à une modalité diagnostiquera moins d'enfants atteints de TPA qu'une approche générale à une modalité, et que cette dernière approche risque d'inclure les enfants qui échouent aux tests auditifs pour des raisons autres qu'un mauvais traitement auditif. Bien que les tests spécifiques à une modalité soient préconisés depuis plus d'une décennie, l'analogue visuel des tests de TPA a rencontré une résistance soutenue dans les domaines de l'optométrie et de l'ophtalmologie.

Une autre controverse concerne le fait que la plupart des tests traditionnels de TPA utilisent des matériaux verbaux. La British Society of Audiology a adopté la recommandation de Moore (2006) selon laquelle les tests de TPA devraient évaluer le traitement des sons non verbaux . Le problème est que si des matériaux verbaux sont utilisés pour tester le TPA, les enfants peuvent échouer en raison de capacités linguistiques limitées. On peut faire une analogie avec la tentative d'écouter des sons dans une langue étrangère. Il est beaucoup plus difficile de distinguer les sons ou de se souvenir d'une séquence de mots dans une langue que vous ne connaissez pas bien : le problème n'est pas auditif, mais plutôt dû au manque d'expertise dans la langue.

Ces dernières années, de nouvelles critiques ont été formulées à l'encontre de certains tests diagnostiques courants du trouble du spectre de l'autisme. Il a été démontré que les tests utilisant l'anglais américain enregistré sur bande suridentifiaient le trouble du spectre de l'autisme chez les locuteurs d'autres formes d'anglais. Les performances à une batterie de tests auditifs non verbaux conçus par l' Institute of Hearing Research du Medical Research Council se sont révélées fortement influencées par les exigences des tâches non sensorielles, et les indices de trouble du spectre de l'autisme étaient peu fiables lorsque cela était contrôlé. Cette recherche porte atteinte à la validité du trouble du spectre de l'autisme en tant qu'entité distincte à part entière et suggère que l'utilisation du terme « trouble » lui-même n'est pas justifiée. Dans une étude récente de ces questions diagnostiques, il a été recommandé que les enfants suspectés de troubles du traitement auditif bénéficient d'une évaluation psychométrique holistique incluant les capacités intellectuelles générales, la mémoire auditive et l'attention, le traitement phonologique, le langage et l'alphabétisation. Les auteurs affirment qu'« une meilleure compréhension des contributions relatives des facteurs perceptifs et non sensoriels, unimodaux et supramodaux aux performances aux tests psychoacoustiques pourrait bien être la clé pour élucider la présentation clinique de ces individus. »

Selon la définition donnée, le trouble du langage atypique peut partager des symptômes communs avec le TDA/TDAH , les troubles spécifiques du langage et les troubles du spectre autistique . Une étude a montré des preuves substantielles d'un traitement atypique des informations auditives chez les enfants autistes. Dawes et Bishop ont noté que les spécialistes en audiologie et en orthophonie adoptaient souvent des approches différentes pour l'évaluation des enfants, et ils ont conclu leur étude comme suit : « Nous considérons qu'il est crucial que ces différents groupes professionnels travaillent ensemble pour effectuer l'évaluation, le traitement et la gestion des enfants et entreprendre des recherches interdisciplinaires. » Dans la pratique, cela semble rare.

Pour s'assurer que le TPA est correctement diagnostiqué, les examinateurs doivent différencier le TPA d'autres troubles présentant des symptômes similaires. Les facteurs qui doivent être pris en compte lors du diagnostic sont : l'attention, la neuropathie auditive , la fatigue , l'audition et la sensibilité, l'âge intellectuel et développemental , les médicaments, la motivation, les capacités motrices, la langue maternelle et l'expérience linguistique, les stratégies de réponse et le style de prise de décision, et l'acuité visuelle .

Il convient également de noter que les enfants de moins de sept ans ne peuvent pas être évalués correctement car leurs processus langagiers et auditifs sont encore en développement. De plus, la présence d'un trouble du spectre de l'autisme ne peut pas être évaluée lorsque la langue maternelle d'un enfant n'est pas l'anglais.

L' American Speech-Language-Hearing Association déclare que les enfants atteints de troubles du traitement auditif (central) ont souvent :

• ont du mal à prêter attention et à mémoriser les informations présentées oralement et peuvent mieux gérer les informations acquises visuellement
• avoir des difficultés à suivre des instructions en plusieurs étapes données oralement ; avoir besoin d'entendre une seule instruction à la fois
• ont de faibles capacités d'écoute
• besoin de plus de temps pour traiter l'information
• avoir des difficultés à apprendre une nouvelle langue
• avoir des difficultés à comprendre les blagues, le sarcasme et à apprendre des chansons ou des comptines
• ont des difficultés de langage (par exemple, ils confondent les séquences de syllabes et ont des difficultés à développer leur vocabulaire et à comprendre le langage)
• avoir des difficultés de lecture, de compréhension, d'orthographe et de vocabulaire

Le trouble du spectre autistique peut se manifester par des difficultés à déterminer la direction des sons, des difficultés à percevoir les différences entre les sons de la parole et la séquence de ces sons en mots significatifs, la confusion de sons similaires tels que « chapeau » et « chauve-souris », « là » et « où », etc. Il se peut que moins de mots soient perçus que ce qui a été réellement dit, car il peut y avoir des problèmes pour détecter les intervalles entre les mots, ce qui crée le sentiment que quelqu'un prononce des mots inconnus ou dénués de sens. En outre, il est courant que le trouble du spectre autistique provoque des erreurs de langage impliquant la distorsion et la substitution de consonnes. Les personnes atteintes de trouble du spectre autistique peuvent avoir des difficultés à relier ce qui a été dit à sa signification, malgré la reconnaissance évidente qu'un mot a été prononcé, ainsi que la répétition du mot. Le bruit de fond, comme le son d'une radio, d'une télévision ou d'un bar bruyant, peut rendre difficile voire impossible la compréhension de la parole, car les mots prononcés peuvent sembler déformés en mots non pertinents ou en mots qui n'existent pas, selon la gravité du trouble du traitement auditif. L'utilisation du téléphone peut être problématique pour une personne atteinte d'un trouble du traitement auditif, par rapport à une personne ayant un traitement auditif normal, en raison de la mauvaise qualité du son, du mauvais signal, des sons intermittents et du hachage des mots. De nombreuses personnes atteintes d'un trouble du traitement auditif développent inconsciemment des stratégies d'adaptation visuelles, telles que la lecture labiale, la lecture du langage corporel et le contact visuel, pour compenser leur déficit auditif, et ces stratégies d'adaptation ne sont pas disponibles lorsqu'elles utilisent un téléphone.

Comme nous l'avons déjà mentionné, le statut du trouble du spectre de l'autisme en tant que trouble distinct a été remis en question, notamment par les orthophonistes et les psychologues , qui notent le chevauchement entre les profils cliniques des enfants diagnostiqués avec un trouble du spectre de l'autisme et ceux atteints d'autres formes de troubles spécifiques de l'apprentissage. De nombreux audiologistes contesteraient cependant que le trouble du spectre de l'autisme ne soit qu'une étiquette alternative pour la dyslexie, le trouble du spectre de l'autisme ou le TDAH, notant que même s'il coexiste souvent avec ces troubles, il peut être trouvé de manière isolée.

Sur la base de mesures sensibilisées du dysfonctionnement auditif et d’une évaluation psychologique, les patients peuvent être subdivisés en sept sous-catégories :

1. dysfonctionnement de l'oreille moyenne
2. pathologie cochléaire légère
3. Dysfonctionnement auditif du système efférent olivocochléaire central/médial (MOCS)
4. problèmes purement psychologiques
5. pathologies auditives multiples
6. dysfonctionnement auditif combiné à des problèmes psychologiques
7. inconnu

Différents sous-groupes peuvent représenter différents facteurs pathogènes et étiologiques . Ainsi, la sous-catégorisation permet de mieux comprendre les bases du trouble du traitement auditif et peut donc guider la prise en charge rééducative de ces patients. C'est ce qu'ont suggéré le professeur Dafydd Stephens et F Zhao du Welsh Hearing Institute de l'université de Cardiff .

Le traitement du trouble du spectre autistique se concentre généralement sur trois domaines principaux : changer l'environnement d'apprentissage, développer des compétences d'ordre supérieur pour compenser le trouble et remédier au déficit auditif lui-même. Cependant, il existe un manque d'évaluations bien menées de l'intervention utilisant une méthodologie d'essais contrôlés randomisés . La plupart des preuves d'efficacité adoptent des normes de preuve plus faibles, comme montrer que les performances s'améliorent après l'entraînement. Cela ne tient pas compte des influences possibles de la pratique, de la maturation ou des effets placebo . Des recherches récentes ont montré que la pratique de tâches de traitement auditif de base (c'est-à-dire l'entraînement auditif) peut améliorer les performances sur les mesures de traitement auditif et les mesures de conscience phonémique. Des changements après l'entraînement auditif ont également été enregistrés au niveau physiologique. Bon nombre de ces tâches sont intégrées dans des programmes d'entraînement auditif informatisés tels qu'Earobics et Fast ForWord , un logiciel adaptatif disponible à domicile et dans les cliniques du monde entier, mais dans l'ensemble, les preuves de l'efficacité de ces interventions informatisées pour améliorer le langage et l'alphabétisation ne sont pas impressionnantes. Une étude non contrôlée à petite échelle a rapporté des résultats positifs pour les enfants atteints de TPA utilisant un logiciel d’entraînement auditif.

Le traitement d'autres problèmes liés au trouble du langage oral peut être efficace. Par exemple, le traitement des troubles phonologiques (difficultés à parler) peut être efficace à la fois pour le trouble phonologique et pour le trouble du langage oral. Dans une étude, l'orthophonie a amélioré les potentiels évoqués auditifs (une mesure de l'activité cérébrale dans les parties auditives du cerveau).

Bien qu’il existe des preuves que l’apprentissage du langage est efficace pour améliorer le TPA, aucune recherche actuelle ne soutient les traitements TPA suivants :

• L'entraînement à l'intégration auditive implique généralement qu'un enfant assiste à deux séances de 30 minutes par jour pendant dix jours.
• Processus d'apprentissage Lindamood-Bell (en particulier le programme de visualisation et de verbalisation)
• Activités physiques nécessitant un franchissement fréquent de la ligne médiane (par exemple, ergothérapie )
• Amplification du champ sonore
• Thérapie éducative neuro-sensorielle
• Neurofeedback

Il a néanmoins été démontré que l'utilisation d'un système d'émetteur/récepteur FM individuel par les enseignants et les élèves produit des améliorations significatives chez les enfants au fil du temps.

Samuel J. Kopetzky a décrit le trouble pour la première fois en 1948. PF King a discuté pour la première fois des facteurs étiologiques à l'origine de ce trouble en 1954. L'étude de Helmer Rudolph Myklebust de 1954, « Troubles auditifs chez les enfants ». a suggéré que le trouble du traitement auditif était distinct des difficultés d'apprentissage du langage . Son travail a suscité un intérêt pour les déficits auditifs après des lésions cérébrales acquises affectant les lobes temporaux et a conduit à des travaux supplémentaires examinant la base physiologique du traitement auditif, mais ce n'est qu'à la fin des années 70 et au début des années 80 que des recherches approfondies sur le trouble du traitement auditif ont commencé.

En 1977, la première conférence sur le sujet du trouble auditif avancé a été organisée par Robert W. Keith, Ph.D. à l'Université de Cincinnati. Les actes de cette conférence ont été publiés par Grune et Stratton sous le titre « Central Auditory Dysfunction » (Keith RW Ed.). Cette conférence a marqué le début d'une nouvelle série d'études axées sur le trouble auditif avancé chez les enfants. Pratiquement tous les tests actuellement utilisés pour diagnostiquer le trouble auditif avancé proviennent de ces travaux. Ces premiers chercheurs ont également inventé de nombreuses approches d'entraînement auditif, notamment l'entraînement par transfert interhémisphérique et l'entraînement par différence d'intensité interaurale. Cette période nous a donné une compréhension approximative des causes et des options de traitement possibles du trouble auditif avancé.

Une grande partie des travaux de la fin des années 90 et des années 2000 a consisté à affiner les tests, à développer des options de traitement plus sophistiquées et à rechercher des facteurs de risque génétiques pour le trouble du spectre de l'autisme. Les scientifiques ont travaillé à l'amélioration des tests comportementaux de la fonction auditive, de la neuroimagerie , de l'électroacoustique et des tests électrophysiologiques . Le travail avec les nouvelles technologies a donné lieu à un certain nombre de logiciels pour l'entraînement auditif. Avec la sensibilisation mondiale aux troubles mentaux et une meilleure compréhension des neurosciences , le traitement auditif est davantage présent dans la conscience publique et universitaire que par le passé.