Installation de modification du comportement

Un établissement de modification du comportement (ou programme résidentiel pour jeunes ) est un établissement résidentiel d'éducation et de traitement qui accueille des adolescents perçus comme affichant un comportement antisocial, dans le but de modifier leur conduite.

En raison des règles d'attribution de licences irrégulières selon les pays et les États, ainsi que de l'ambiguïté concernant les étiquettes utilisées par les établissements, il est difficile d'évaluer l'ampleur de ces établissements. Ces établissements font partie de ce que l'on appelle l'industrie des adolescents en difficulté. Aux États-Unis, les programmes sont controversés en raison d'allégations généralisées d'abus et de traumatismes infligés aux adolescents inscrits, ainsi que de pratiques commerciales trompeuses visant les parents. Les critiques affirment que les établissements n'utilisent pas de traitements fondés sur des preuves.

Les pratiques et la qualité des services dans ce type de programme varient considérablement. Les méthodes de modification du comportement utilisées varient, mais une combinaison de renforcement positif et négatif est généralement utilisée. Souvent, ces méthodes sont appliquées dans un format de gestion des contingences tel qu'un système de points ou un système de niveaux. Une telle méthodologie s'est avérée très efficace dans le traitement des troubles perturbateurs (voir la méta-analyse de Chen & Ma (2007).

Les mécanismes de renforcement positif comprennent des points, des récompenses et des signes de statut, tandis que les procédures de punition peuvent inclure des temps morts , des déductions de points, un renversement de statut, des séjours prolongés dans un établissement, des contraintes physiques ou même des châtiments corporels . Les recherches ont montré que la durée du temps mort n'était pas un facteur et des suggestions ont été faites pour limiter la durée du temps mort à cinq minutes. Une approche plus récente utilise des sanctions graduées. Le personnel semble facilement formé à l'intervention comportementale, une telle formation est maintenue et conduit à de meilleurs résultats pour les consommateurs, ainsi qu'à une réduction du taux de rotation. Les procédures de punition plus restrictives sont en général moins attrayantes pour le personnel et les administrateurs.

Les programmes comportementaux ont permis de réduire le besoin de médicaments. Plusieurs études ont montré que les gains réalisés dans les programmes de traitement résidentiel se maintiennent de 1 à 5 ans après la sortie. Les internats thérapeutiques sont des internats basés sur le modèle de la communauté thérapeutique qui offrent un programme éducatif ainsi qu'une structure et une supervision spécialisées pour les élèves ayant des problèmes émotionnels et comportementaux, des problèmes de toxicomanie ou des difficultés d'apprentissage. Certaines écoles sont accréditées comme centres de traitement résidentiel . [1][2]

Le traitement résidentiel comportemental est devenu si populaire dans les années 1970 et 1980 qu'une revue a été créée sous le nom de Behavioral Residential Treatment , qui a ensuite changé de nom pour devenir Behavioral Interventions . La revue continue d'être publiée aujourd'hui.

À la fin des années 1960, la modification du comportement ou la pratique appelée analyse comportementale appliquée a commencé à se déplacer rapidement dans les centres de traitement résidentiels. L'objectif était de repenser l'architecture comportementale autour des adolescents délinquants pour réduire les risques de récidive et améliorer les résultats scolaires. Harold Cohen et James Filipczak (1971) ont publié un livre saluant les succès de ces programmes en doublant les taux d'apprentissage et en réduisant la récidive. Ce livre contenait même une introduction du principal comportementaliste de l'époque, BF Skinner, saluant les réalisations. Une analyse indépendante de plusieurs sites avec des milliers d'adolescents a révélé que la modification du comportement était plus efficace que le traitement habituel, un milieu thérapeutique et aussi efficace que des programmes plus intenses psychologiquement tels que l'analyse transactionnelle avec de meilleurs résultats sur les mesures comportementales ; cependant, ces auteurs ont constaté que la modification du comportement était plus susceptible de conduire à de mauvaises relations avec les clients. Au fil du temps, l'intérêt pour le projet CASE de Cohen a diminué. D’autres études ont montré qu’une supervision adéquate du personnel dans les centres de modification du comportement pourrait conduire à un recours accru aux procédures de punition.

Sous la direction de Montrose Wolf , Achievement place, le premier foyer familial d'enseignement est devenu le prototype des programmes comportementaux. Achievement place a ouvert en 1967. Chaque foyer compte entre 6 et 8 garçons et deux « parents » formés aux principes de modification du comportement. Le système de jetons du programme a été divisé en 3 niveaux. Des études de résultats ont montré qu'Achievement place et d'autres foyers familiaux d'enseignement réduisent la récidive et augmentent le comportement prosocial, ainsi que l'estime de soi. Alors que les recherches initiales suggéraient que les effets du programme ne duraient qu'un an après la sortie, un examen récent des données suggère que le programme dure plus longtemps.

Progressivement, la modification du comportement / l'analyse comportementale appliquée au sein du système pénal, y compris les centres résidentiels pour jeunes délinquants, a perdu de sa popularité dans les années 1970-1980 en raison d'un grand nombre d'abus (voir Cautilli & Weinberg (2007) ), mais les tendances récentes de l'augmentation de la criminalité aux États-Unis et l'accent mis récemment sur la réduction de la récidive ont donné un second regard à ces programmes [3]. En effet, en raison des besoins sociétaux, le nombre de centres résidentiels pour jeunes a augmenté au cours des dernières années pour atteindre près de 39 950 en 2000. L'utilisation de l'analyse fonctionnelle s'est avérée enseignable au personnel et capable de réduire le recours aux procédures de punition. L'analyse de Rutherford (2009) à partir d'entretiens et de documents d'archives documente le déclin du traitement de l'analyse comportementale auprès des populations de la justice pénale.

Ces installations font partie de ce qui a été décrit comme l'industrie des adolescents en difficulté.

Des études sur les diplômés ayant réussi les programmes de camp d'entraînement ont montré que les programmes de camp d'entraînement comme alternative à la peine de prison sont particulièrement efficaces pour réduire la criminalité, mais ces études se limitent aux diplômés ayant réussi les programmes correctionnels et les programmes alternatifs à la prison gérés par des militaires actuels et anciens. Des programmes tels que les foyers d'enseignement basés sur le modèle de la famille d'enseignement ont fait l'objet de recherches par des organisations financées par l'industrie et montrent des résultats positifs. Les recherches montrent qu'ils peuvent être utilisés pour réduire la délinquance pendant que les adolescents sont à la maison et après leur libération (voir Kingsley (2006)). En général, ces types de programmes adoptent une approche d'ingénierie comportementale pour réduire les comportements problématiques et développer les compétences.

En général, les programmes de modification du comportement, y compris les camps d'entraînement de style militaire qui suivent un programme moderne, qui sont utilisés dans les établissements ou dans l'environnement naturel, ont un effet important et conduisent à une réduction estimée de 15 à 40 % de la récidive. Bien que cette réduction semble modeste, elle a du potentiel aux États-Unis compte tenu du grand nombre de personnes dans le système pénitentiaire. De plus en plus, des modèles de modification du comportement basés sur les principes de l'analyse comportementale appliquée , de la thérapie cognitivo-comportementale et de la thérapie comportementale dialectique sont développés pour modéliser et réduire la délinquance et sont intégrés dans des programmes de tous types.

Cette industrie n'est cependant pas exempte de controverses. Le US Surgeon General (1999) a évoqué la nécessité de clarifier les critères d'admission aux programmes de traitement résidentiel. Le même rapport incluait un appel à des recherches plus actualisées, car la plupart des recherches sur les programmes résidentiels avaient été réalisées dans les années 1960 et 1970. . Les organisations de défense des droits des personnes handicapées , telles que le Bazelon Center for Mental Health Law , s'opposent au placement dans de tels programmes et remettent en question la pertinence et l'efficacité de ces placements en groupe, l'échec de ces programmes à résoudre les problèmes dans le foyer et l'environnement communautaire de l'enfant, les services de santé mentale limités ou inexistants offerts et les programmes éducatifs de qualité inférieure.

Bazelon promeut les services communautaires en se fondant sur le fait qu'ils sont plus efficaces et moins coûteux que le placement en établissement. Bien que les programmes de modification du comportement puissent être mis en œuvre aussi facilement dans des programmes résidentiels que dans des programmes communautaires les programmes communautaires dans leur ensemble continuent de manquer de soutien empirique, en particulier en ce qui concerne les résultats à long terme pour les cas graves , à l'exception notable de Hinckley et Ellis (1985). Même en sachant cela, en 1999, le chirurgien général a clairement déclaré « ... qu'il est prématuré d'approuver l'efficacité du traitement résidentiel pour les adolescents. »

De fin 2007 à 2008, une large coalition d' efforts locaux , d'organisations médicales et psychologiques de premier plan , dont des membres de l'Alliance pour l'utilisation sûre, thérapeutique et appropriée du traitement résidentiel (ASTART) et de l' Alliance communautaire pour le traitement éthique des jeunes (CAFETY), ont fourni des témoignages et un soutien qui ont conduit à la création de la loi Stop Child Abuse in Residential Programs for Teens de 2008 par le Comité de l'éducation et du travail du Congrès des États-Unis .

Jon Martin-Crawford et Kathryn Whitehead de CAFETY ont témoigné lors d'une audience du Comité du Congrès des États-Unis sur l'éducation et le travail le 24 avril 2008, où ils ont décrit les pratiques abusives qu'ils ont subies à la Family Foundation School et à la Mission Mountain School , deux internats thérapeutiques.

Il a été récemment reconnu que les soins de longue durée ne sont pas synonymes de meilleurs résultats. Pour réduire la tendance aux abus, une forte pression a été exercée pour certifier ou délivrer des licences aux modificateurs de comportement ou pour que ces pratiques soient limitées aux psychologues agréés. [4] En particulier les psychologues ayant une formation comportementale l'American Psychological Association propose un diplôme (post-doctorat et certification agréée) en psychologie comportementale.

La pratique de la modification du comportement dans les établissements est souvent remise en question (voir l'intérêt récent pour le Judge Rotenberg Educational Center , l'Aspen Education Group et la World Wide Association of Specialty Programs and Schools ). Souvent, ces types de questions restrictives sont discutées dans le cadre des normes éthiques et juridiques (voir Pratique professionnelle de l'analyse du comportement ). Des recherches récentes ont identifié certaines des meilleures pratiques à utiliser dans de tels établissements En général, les politiques de ces établissements exigent la présence d'une équipe de traitement pour garantir que des abus ne se produisent pas, en particulier si les établissements tentent d'utiliser des programmes de punition.

Aux États-Unis, les programmes de traitement résidentiel sont tous contrôlés au niveau des États et bon nombre d’entre eux sont agréés par la JACHO. Les exigences relatives à l’ouverture de tels centres varient d’un État à l’autre. En raison de l’absence de réglementation de ces programmes par le gouvernement fédéral et du fait que bon nombre d’entre eux ne sont pas soumis à une licence ou à une surveillance de l’État, la Federal Trade Commission a publié un guide à l’intention des parents qui envisagent un tel placement. En raison de pratiques irrégulières en matière de délivrance de licences et de différences dans les types d’étiquettes que les établissements utilisent eux-mêmes, on ne sait pas exactement combien d’établissements existent aux États-Unis.

Les thérapeutes résidentiels qui sont des modificateurs de comportement doivent adhérer à des organisations professionnelles et être affiliés professionnellement. De nombreuses organisations existent pour les thérapeutes comportementaux dans le monde entier. La World Association for Behavior Analysis propose une certification en thérapie comportementale [5]. Aux États-Unis, la Division 25 de l'American Psychological Association est la division pour l'analyse comportementale . L'Association for Contextual Behavior Therapy est une autre organisation professionnelle. L'ACBS abrite de nombreux cliniciens particulièrement intéressés par la thérapie comportementale de troisième génération. L' Association for Behavioral and Cognitive Therapies (anciennement Association for the Advancement of Behavior Therapy) s'adresse à ceux qui ont une orientation plus cognitive. À l'échelle internationale, la plupart des thérapeutes comportementaux trouvent un foyer intellectuel central dans l' Association internationale pour l'analyse du comportement (ABA:I) [6].