Modification du comportement

La modification du comportement était une approche thérapeutique qui utilisait le conditionnement du répondant et le conditionnement opérant pour changer le comportement. Sur la base du behaviorisme méthodologique , le comportement manifeste a été modifié avec un contrôle des stimuli (antécédents) et des conséquences, y compris des contingences de renforcement positif et négatif pour augmenter le comportement souhaitable, ainsi que des punitions positives et négatives et l'extinction pour réduire le comportement problématique.

Les applications contemporaines de la modification du comportement comprennent l'analyse comportementale appliquée (ABA), la thérapie comportementale, la thérapie d'exposition et la thérapie cognitivo-comportementale . Depuis le début de la modification du comportement, des progrès importants et substantiels ont été réalisés pour se concentrer sur la fonction du comportement, le choix, la sensibilité culturelle, la compassion, l'équité et la qualité de vie (QoL). Des changements de paradigme ont été réalisés depuis le début de la modification du comportement, et ces changements sont axés sur la dignité de l'individu recevant le traitement, et se retrouvent dans les programmes de formation des diplômés d'aujourd'hui.

La première utilisation du terme « modification du comportement » semble avoir été faite par Edward Thorndike en 1911. Son article Provisional Laws of Acquired Behavior or Learning fait un usage fréquent du terme « modification du comportement ». Au cours des premières recherches des années 1940 et 1950, le terme a été utilisé par le groupe de recherche de Joseph Wolpe . La tradition expérimentale en psychologie clinique l'utilisait pour désigner les techniques psychothérapeutiques dérivées de la recherche empirique. Dans les années 1960, la modification du comportement fonctionnait sur le modèle stimulus-réponse-renforcement (SRS ^R ), mettant l'accent sur le concept d' explications « transactionnelles » du comportement. Il en est venu depuis à désigner principalement les techniques visant à accroître le comportement adaptatif par le renforcement et à réduire le comportement inadapté par l'extinction ou la punition (l'accent étant mis sur le premier).

Ces dernières années, le concept de punition a fait l'objet de nombreuses critiques, bien que ces critiques ne s'appliquent généralement pas aux punitions négatives (temps mort) et s'appliquent généralement à l'ajout d'un événement aversif. L'utilisation de punitions positives par les analystes du comportement certifiés est limitée aux circonstances extrêmes, lorsque toutes les autres formes de traitement ont échoué et lorsque le comportement à modifier constitue un danger pour la personne ou pour autrui (voir la pratique professionnelle de l'analyse du comportement ). Dans les milieux cliniques, la punition positive se limite généralement à l'utilisation d'un vaporisateur rempli d'eau comme événement aversif. Lorsqu'elle est mal utilisée, une punition plus aversive peut entraîner des troubles affectifs (émotionnels), ainsi que le receveur de la punition tente de plus en plus d'éviter la punition (c'est-à-dire de « ne pas se faire prendre »).

La modification du comportement repose sur les éléments suivants :

• Renforcement (positif et négatif)
• Punition (positive et négative)
• Extinction
• Façonnage
• Décoloration
• Enchaînement

L'évaluation fonctionnelle du comportement constitue le cœur de l'analyse comportementale appliquée , et cette technologie ne faisait pas partie de la modification du comportement. Une évaluation fonctionnelle du comportement (FBA) est un processus systématique utilisé pour identifier les causes et les fonctions sous-jacentes des comportements difficiles. Contrairement à la modification traditionnelle du comportement, qui se concentre souvent uniquement sur la modification du comportement lui-même, la FBA cherche à comprendre les raisons d'un comportement en examinant les facteurs environnementaux, sociaux et psychologiques qui y contribuent. Le processus FBA comprend plusieurs étapes : définir le comportement problématique en termes observables et mesurables, collecter des données par observation directe, entretiens et examen des dossiers, identifier les modèles et les déclencheurs, émettre des hypothèses sur la fonction du comportement et élaborer des stratégies d'intervention basées sur ces hypothèses.

L’importance de la FBA réside dans son approche globale et individualisée. En comprenant la fonction d’un comportement, les interventions peuvent être adaptées pour s’attaquer à la cause profonde plutôt qu’aux seuls symptômes. Cela conduit à un changement de comportement plus efficace et durable. Par exemple, si un comportement est identifié comme un moyen pour un individu d’échapper à une tâche difficile, l’intervention peut inclure l’enseignement de moyens plus appropriés pour demander une pause ou la modification de la tâche pour la rendre plus gérable. En revanche, la modification traditionnelle du comportement peut uniquement tenter de supprimer le comportement d’évasion sans s’attaquer au problème sous-jacent, ce qui peut conduire à la frustration et à l’émergence d’autres comportements problématiques.

De plus, la FBA met l’accent sur une approche positive et proactive, en mettant l’accent sur l’enseignement de comportements alternatifs et adaptés au contexte, et sur la modification de l’environnement pour soutenir ces comportements conçus pour soutenir la qualité de vie. Cela contraste avec la nature souvent punitive des techniques de modification du comportement précédentes. Dans l’ensemble, la FBA représente une méthode plus humaine et plus efficace pour comprendre et traiter les comportements difficiles, conduisant à de meilleurs résultats pour les individus.

Les professionnels utilisent souvent cette science de la modification du comportement avec des personnes atteintes de troubles du spectre autistique (TSA). Le but de la modification du comportement pour ces personnes est de travailler sur l'amélioration des comportements socialement significatifs tels que les compétences scolaires, les compétences d'adaptation, les compétences sociales et les compétences professionnelles, tout en diminuant les comportements problématiques. L'un des principaux problèmes que la modification du comportement aborde est le déficit des compétences de communication qui provoque des comportements problématiques tels que les pleurs, les cris, les chutes et les coups chez les personnes autistes.

L’une des principales formes de modification du comportement utilisées auprès des personnes atteintes de TSA est l’analyse comportementale appliquée (ABA). L’analyse comportementale appliquée est une forme de modification du comportement qui repose sur un cadre spécifique et des règles éthiques. Elle a gagné en popularité dans le domaine de la psychologie au cours des 50 dernières années.

Pour les enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), une étude a montré que sur une période de plusieurs années, les enfants du groupe de modification du comportement avaient deux fois moins d'arrestations pour crime que les enfants du groupe de traitement médicamenteux. Ces résultats n'ont pas encore été reproduits, mais sont considérés comme encourageants pour l'utilisation de la modification du comportement chez les enfants atteints de TDAH. Il existe des preuves solides et cohérentes que les traitements comportementaux sont efficaces pour traiter le TDAH. Une méta-analyse de 2008 a révélé que l'utilisation de la modification du comportement pour le TDAH a entraîné des tailles d'effet entre les études de groupe (0,83), les études pré-post (0,70), les études au sein du groupe (2,64) et les études sur un seul sujet (3,78), indiquant que les traitements comportementaux sont très efficaces.

En s'appuyant sur la théorie de l'auto-efficacité de Bandura , qui s'est avérée efficace dans les programmes visant à promouvoir des modifications comportementales liées à la santé chez les adultes atteints de diabète, diverses interventions ont été mises en œuvre. Ces interventions intègrent des conseils de groupe, des discussions de groupe et un processus d'autonomisation, tous destinés à encourager les individus à adopter des pratiques alimentaires saines, à adhérer à des régimes médicamenteux et à pratiquer régulièrement de l'exercice, dans le but d'améliorer les niveaux de glycémie. Notamment, les résultats de ces programmes ont démontré des avancées prometteuses, avec des améliorations observées dans l'auto-efficacité et des tendances vers une signification des niveaux d'hémoglobine A1c.

Les programmes de modification du comportement constituent le cœur de nombreux programmes de traitement en établissement résidentiel . Ils ont montré leur efficacité dans la réduction de la récidive chez les adolescents ayant des problèmes de comportement et les délinquants adultes. Un programme particulièrement intéressant est celui des foyers familiaux d'enseignement (voir Modèle de famille d'enseignement ), qui repose sur un modèle d'apprentissage social issu du behaviorisme radical . Ces foyers particuliers utilisent une approche de type familial pour le traitement en établissement, qui a été soigneusement reproduite plus de 700 fois. Des efforts récents ont vu une poussée vers l'inclusion de davantage de programmes de modification du comportement dans les programmes de réinsertion en établissement aux États-Unis pour aider les prisonniers à se réadapter après leur libération.

Des recherches ont montré l'efficacité de ce programme pour les personnes obèses qui ont des crises de boulimie. Le programme de modification du comportement de Trevose (TBMP) est un programme d'auto-assistance pour perdre du poids qui met l'accent sur les soins continus. Le TBMP, administré et dirigé par des non-professionnels, a démontré un succès remarquable en facilitant une perte de poids substantielle et durable. Ce programme offre non seulement l'avantage d'être rentable, mais fournit également un soutien continu. Notamment, des personnes avec ou sans crises de boulimie fréquentes ont obtenu une perte de poids significative à long terme grâce à l'approche de soins continus du TBMP.

Un domaine qui a démontré à maintes reprises son efficacité est le travail des comportementalistes travaillant dans le domaine du renforcement communautaire pour les addictions .

Un autre domaine de recherche qui a été fortement soutenu est l’activation comportementale pour la dépression .

Une façon de donner un renforcement positif dans la modification du comportement est de fournir des compliments, de l'approbation, des encouragements et des affirmations ; un ratio de cinq compliments pour chaque plainte est généralement considéré comme efficace pour modifier le comportement de la manière souhaitée et même pour produire des mariages stables.

La modification du comportement est critiquée dans les approches psychothérapeutiques centrées sur la personne telles que le conseil rogérien et le conseil de réévaluation , qui impliquent « de se connecter aux qualités humaines de la personne pour favoriser la guérison », alors que le behaviorisme est « dénigrant pour l'esprit humain ». BF Skinner soutient dans Beyond Freedom and Dignity que le renforcement sans restriction est ce qui a conduit au « sentiment de liberté », ainsi la suppression des événements aversifs permet aux gens de « se sentir plus libres ». D'autres critiques s'étendent à la présomption selon laquelle le comportement n'augmente que lorsqu'il est renforcé. Cette prémisse est en contradiction avec les recherches menées par Albert Bandura à l'université de Stanford. Ses conclusions indiquent que le comportement violent est imité, sans être renforcé, dans des études menées auprès d'enfants regardant des films montrant divers individus « tabassant Bobo à mort ». Bandura pense que la personnalité humaine et l'apprentissage sont le résultat de l'interaction entre l'environnement, le comportement et le processus psychologique. Il existe cependant des preuves que l'imitation est une classe de comportement qui peut être apprise comme n'importe quel autre. Il a été démontré que les enfants imitent des comportements qu'ils n'ont jamais affichés auparavant et pour lesquels ils ne sont jamais renforcés, après avoir appris à imiter en général.

En raison de l'utilisation inappropriée des techniques de modification du comportement, l'importance de l'éthique et de l'autorisation d'exercer a été considérablement soulignée. L'éthique est primordiale car elle garantit que les praticiens accordent la priorité au bien-être, à la dignité et aux droits de leurs clients. Étant donné les populations vulnérables souvent servies par les professionnels de l'ABA, telles que les personnes atteintes de troubles du développement, le maintien de normes éthiques élevées contribue à prévenir l'exploitation, les préjudices et les abus. À l'ère actuelle, le code de déontologie du Behavior Analyst Certification Board (BACB) est un cadre complet qui guide les analystes du comportement dans leur conduite professionnelle. Par exemple, le code 1.04 souligne l'importance de l'intégrité, exhortant les analystes du comportement à être honnêtes et sincères dans leurs relations professionnelles. Le code 2.01 impose de donner la priorité à la dignité et au bien-être du client, en veillant à ce que les besoins du client passent en premier. Le code 2.06 exige un consentement éclairé, ce qui signifie que les clients doivent être pleinement conscients et accepter les interventions utilisées. La confidentialité est protégée par le code 2.07, qui garantit que toutes les informations sur les clients sont conservées privées et sécurisées. De plus, le Code 3.01 souligne la nécessité de fournir des traitements fondés sur des données probantes, en veillant à ce que les interventions soient scientifiquement étayées et efficaces. En adhérant à ces lignes directrices éthiques et à d’autres, les analystes du comportement favorisent la confiance, favorisent des résultats positifs et préservent l’intégrité du domaine.