Worldlex Wiki EviCore by Evernorth est une société de gestion des prestations médicales. En tant que société d'évaluation médicale externalisée, elle examine les autorisations préalables pour les procédures médicales au nom des compagnies d'assurance et des programmes Medicaid , qu'elle approuve ou refuse ensuite. Elle émet également des directives médicales, que les médecins ont décrites comme retardant et refusant de manière inappropriée les soins médicaux aux patients. Les organisations médicales qui ont critiqué les directives d'EviCore comprennent l' American College of Cardiology , la Society for Vascular Surgery et ASTRO .
EviCore propose ses services via plusieurs types de contrats. L'un d'eux est un contrat à risque, dans lequel EviCore est responsable de maintenir les coûts d'un type particulier d'intervention médicale (par exemple, les IRM) en dessous d'un certain seuil. En cas de succès, l'entreprise est rémunérée à partir de ses économies. Elle propose également des contrats à taux forfaitaire.
En février 2024, EviCore a été condamné à une amende de 16 000 $ par le département des assurances du Connecticut après un examen de 196 dossiers.
La société a été fondée sous le nom de MedSolutions Inc en 1992.
En 2016, EviCore a acquis QPID Health Inc.
En 2017, Express Scripts a acquis EviCore pour 3,6 milliards de dollars. En 2018, Express Scripts a été acquis par Cigna .