Hémorragie interne

L'hémorragie interne (également appelée hémorragie interne ) est une perte de sang d'un vaisseau sanguin qui s'accumule à l'intérieur du corps et n'est généralement pas visible de l'extérieur. Il peut s'agir d'une urgence médicale grave , mais son ampleur dépend du taux de saignement et de la localisation du saignement (par exemple, tête, torse, extrémités). Une hémorragie interne grave au niveau de la poitrine , de l'abdomen , du bassin ou des cuisses peut provoquer un choc hémorragique ou la mort si un traitement médical approprié n'est pas administré rapidement. L'hémorragie interne est une urgence médicale et doit être traitée immédiatement par des professionnels de la santé.

Les signes et symptômes d'une hémorragie interne peuvent varier en fonction de la localisation, de la présence d'une blessure ou d'un traumatisme et de la gravité du saignement. Les symptômes courants d'une perte de sang peuvent inclure :

• Étourdissements
• Fatigue
• Uriner moins que d'habitude
• Confusion
• Rythme cardiaque rapide
• Peau pâle et/ou froide
• Soif
• Faiblesse généralisée

Les signes visibles d’hémorragie interne comprennent :

• Du sang dans l'urine
• Tabourets noirs foncés
• Selles rouge vif
• Nez qui saignent
• Ecchymoses
• Vomir du sang

Il est à noter qu’il est possible d’avoir une hémorragie interne sans aucun des symptômes ci-dessus, et la douleur peut être présente ou non.

Un patient peut perdre plus de 30 % de son volume sanguin avant que des changements ne se produisent dans ses signes vitaux ou son niveau de conscience. C'est ce qu'on appelle un choc hémorragique ou hypovolémique , qui est un type de choc qui se produit lorsqu'il n'y a pas assez de sang pour atteindre les organes du corps.

Les saignements internes peuvent être causés par un grand nombre de facteurs. Nous pouvons les diviser en trois grandes catégories :

• Traumatisme ou lésion directe des vaisseaux sanguins dans la cavité corporelle
• Des conditions génétiques et acquises, ainsi que divers médicaments, entraînent un risque accru de saignement
• Autre

La cause la plus fréquente de décès par traumatisme est l'hémorragie . Les décès par traumatisme représentent 1,5 million des 1,9 million de décès par an dus à des saignements.

Il existe deux types de traumatismes : les traumatismes pénétrants et les traumatismes contondants .

• Le traumatisme pénétrant est la cause la plus fréquente de lésion vasculaire et peut entraîner une hémorragie interne. Il peut survenir après une blessure par balle ou par arme blanche . Si le traumatisme pénétrant survient dans les vaisseaux sanguins proches du cœur, il peut rapidement entraîner un choc hémorragique ou hypovolémique , une exsanguination et la mort .
• Un traumatisme contondant est une autre cause de lésion vasculaire pouvant entraîner une hémorragie interne. Il peut survenir après une décélération à grande vitesse lors d'un accident de voiture .

Un certain nombre de pathologies et de maladies peuvent entraîner une hémorragie interne. Il s'agit notamment de :

• Rupture d'un vaisseau sanguin à la suite d'une hypertension artérielle , d'anévrismes , d'ulcères gastroduodénaux ou d'une grossesse extra-utérine .
• D'autres maladies liées à une hémorragie interne comprennent le cancer , les maladies hématologiques , la carence en vitamine K et les fièvres hémorragiques virales rares , telles que les virus Ebola , dengue ou de Marburg .

Une hémorragie interne peut être le résultat de complications suite à une intervention chirurgicale ou à d'autres procédures médicales. Certains médicaments peuvent également augmenter le risque de saignement, comme les anticoagulants ou les antiplaquettaires utilisés dans le traitement des maladies coronariennes .

La perte de sang peut être estimée en fonction de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et de l'état mental. Le sang circule dans tout le corps et dans tous les principaux systèmes organiques par le biais d'un système en boucle fermée. Lorsqu'un vaisseau sanguin est endommagé ou que le sang est plus fin que la consistance physiologique, le sang peut sortir du vaisseau, ce qui perturbe ce système en boucle fermée. Le système nerveux autonome (SNA) réagit de deux manières importantes pour tenter de compenser l'ouverture du système. Ces deux actions sont facilement surveillées en vérifiant la fréquence cardiaque et la pression artérielle. La pression artérielle va d'abord diminuer en raison de la perte de sang. C'est là qu'intervient le SNA qui tente de compenser en contractant les muscles qui entourent ces vaisseaux. En conséquence, une personne qui saigne intérieurement peut initialement avoir une pression artérielle normale. Lorsque la pression artérielle tombe en dessous de la plage normale, on parle d'hypotension . Le cœur commence à pomper plus vite, ce qui entraîne une augmentation du rythme cardiaque, dans le but d'amener le sang aux systèmes organiques vitaux plus rapidement. Lorsque le cœur bat plus vite que la plage saine et normale, on parle de tachycardie . Si le saignement n'est pas contrôlé ou arrêté, le patient souffrira de tachycardie et d'hypotension, ce qui constitue un état de choc appelé choc hémorragique .

Le traitement avancé des traumatismes (ATLS) de l'American College of Surgeons sépare le choc hémorragique en quatre catégories.

L'évaluation de la circulation se fait après l'évaluation des voies respiratoires et de la respiration du patient ( ABC (médecine) ). Si une hémorragie interne est suspectée, le système circulatoire du patient est évalué par palpation des pouls et échographie Doppler .

Il est important d'examiner la personne pour détecter des signes visibles pouvant suggérer la présence d'une hémorragie interne et/ou la source de l'hémorragie. Certains de ces signes peuvent inclure :

• une blessure
• ecchymose [ecchymose ]
• prélèvement sanguin [ hématome ]
• sensation cutanée anormale [ paresthésie ]
• signes du syndrome des loges

Si une hémorragie interne est suspectée, un examen FAST peut être effectué pour rechercher un saignement dans l'abdomen.

Si le patient présente des signes vitaux stables , il peut subir une imagerie diagnostique telle qu'une tomodensitométrie . Si le patient présente des signes vitaux instables, il peut ne pas subir d'imagerie diagnostique et peut plutôt recevoir un traitement médical ou chirurgical immédiat.

La prise en charge d'une hémorragie interne dépend de la cause et de la gravité de l'hémorragie. L'hémorragie interne est une urgence médicale et doit être traitée immédiatement par des professionnels de la santé .

Si un patient a une pression artérielle basse ( hypotension ), des liquides intraveineux peuvent être utilisés jusqu'à ce qu'il puisse recevoir une transfusion sanguine . Afin de remplacer rapidement la perte de sang et avec de grandes quantités de liquides IV ou de sang, les patients peuvent avoir besoin d'un cathéter veineux central . Les patients présentant des saignements graves doivent recevoir de grandes quantités de sang de remplacement par transfusion sanguine. Dès que le clinicien reconnaît que le patient peut avoir une hémorragie grave et continue nécessitant plus de 4 unités en 1 heure ou 10 unités en 6 heures, il doit initier un protocole de transfusion massive . Le protocole de transfusion massive remplace les globules rouges , le plasma et les plaquettes dans des proportions variables en fonction de la cause du saignement (traumatique ou non traumatique).

Il est essentiel d'arrêter immédiatement l'hémorragie interne (réaliser l'hémostase ) après avoir identifié sa cause. Plus l'hémostase prend du temps chez les personnes présentant des causes traumatiques (par exemple une fracture du bassin ) et des causes non traumatiques (par exemple un saignement gastro-intestinal , une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale ), plus le taux de mortalité est élevé.

Contrairement aux saignements externes, la plupart des saignements internes ne peuvent pas être contrôlés en appliquant une pression sur le site de la blessure. Les saignements internes dans le thorax et la cavité abdominale (y compris l' espace intrapéritonéal et rétropéritonéal ) ne peuvent pas être contrôlés par une pression directe (compression). Un patient présentant un saignement interne aigu au thorax après un traumatisme doit être diagnostiqué, réanimé et stabilisé aux urgences en moins de 10 minutes avant de subir une intervention chirurgicale afin de réduire le risque de décès par saignement interne. Un patient présentant un saignement interne aigu dans l' abdomen ou le bassin après un traumatisme peut nécessiter l'utilisation d'un dispositif REBOA pour ralentir le saignement. Le REBOA a également été utilisé pour les causes non traumatiques de saignement interne, notamment les saignements pendant l'accouchement et les saignements gastro-intestinaux.

Une hémorragie interne due à une fracture osseuse des bras ou des jambes peut être partiellement contrôlée par une pression directe à l'aide d'un garrot . Après la mise en place du garrot, le patient peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale immédiate pour trouver le vaisseau sanguin qui saigne .

Les saignements internes où le torse rencontre les extrémités (« sites de jonction » tels que l' aisselle ou l'aine ) ne peuvent pas être contrôlés avec un garrot ; cependant, il existe un dispositif approuvé par la FDA connu sous le nom de garrot aortique abdominal et jonctionnel (AAJT) conçu pour le contrôle aortique proximal, bien que très peu d'études examinant son utilisation aient été publiées. Pour les saignements aux sites de jonction, un pansement avec un agent de coagulation sanguine ( pansement hémostatique ) doit être appliqué.

Une campagne visant à améliorer la prise en charge des saignements, connue sous le nom de campagne Stop The Bleed, est également en cours.