Myiase

La myiase ( / m aɪ . ˈ aɪ . ə . s ə s / my- EYE -ə-səss ), également connue sous le nom de myiase ou attaque de mouche , est l' infestation parasitaire du corps d'un animal vivant par des larves de mouches ( asticots ) qui se développent à l'intérieur de l'hôte tout en se nourrissant de ses tissus . Bien que les mouches soient le plus souvent attirées par les plaies ouvertes et la fourrure imbibée d'urine ou d'excréments , certaines espèces (y compris les mouches myiatiques les plus courantes, la mouche œsophagienne , la mouche à viande et la mouche à vis ) peuvent créer une infestation même sur une peau intacte. Les mouches non myiatiques (comme la mouche domestique commune ) peuvent être responsables de myiases accidentelles.

Étant donné que certains animaux (notamment les animaux domestiques non indigènes) ne peuvent pas réagir aussi efficacement que les humains aux causes et aux effets de la myiase, de telles infestations représentent un problème grave et persistant pour les industries d’élevage du monde entier, entraînant de lourdes pertes économiques lorsqu’elles ne sont pas atténuées par l’action humaine. Bien qu’il s’agisse généralement d’un problème beaucoup plus grave pour les animaux, la myiase est également une maladie relativement fréquente pour les humains dans les régions tropicales rurales où les mouches myiatiques prospèrent, et peut souvent nécessiter une attention médicale pour éliminer chirurgicalement les parasites.

La myiase varie considérablement dans les formes qu'elle prend et dans ses effets sur les personnes touchées. Ces variations dépendent en grande partie de l'espèce de mouche et de l'endroit où se trouvent les larves. Certaines mouches pondent leurs œufs dans des plaies ouvertes, d'autres larves peuvent envahir la peau intacte ou pénétrer dans le corps par le nez ou les oreilles, et d'autres encore peuvent être avalées si les œufs sont déposés sur les lèvres ou sur de la nourriture. Il peut également y avoir une myiase accidentelle qu'Eristalis tenax peut provoquer chez l'homme par l'eau contenant les larves ou par des aliments crus contaminés. Le nom de la maladie dérive du grec ancien μυῖα ( myia ), qui signifie « mouche ».

La manière dont la myiase affecte le corps humain dépend de l'endroit où se trouvent les larves. Les larves peuvent infecter les tissus morts, nécrotiques (mort prématurée) ou vivants dans divers endroits : la peau, les yeux, les oreilles, l'estomac et le tractus intestinal, ou dans les sites génito-urinaires. Elles peuvent envahir des plaies et des lésions ouvertes ou une peau intacte. Certaines pénètrent dans le corps par le nez ou les oreilles. Les larves ou les œufs peuvent atteindre l'estomac ou les intestins s'ils sont avalés avec de la nourriture et provoquer une myiase gastrique ou intestinale. Dans des cas extrêmement rares, les asticots peuvent occasionnellement infester la région vulvaire .

Plusieurs présentations différentes de myiase et leurs symptômes :

La myiase des plaies se produit lorsque des larves de mouches infestent des plaies ouvertes. Il s'agit d'une complication grave des blessures de guerre dans les zones tropicales et on l'observe parfois dans les plaies négligées dans la plupart des régions du monde. Les facteurs prédisposants comprennent les mauvaises conditions socio-économiques, l'âge extrême, la négligence, le handicap mental, la maladie psychiatrique, l'alcoolisme, le diabète et la maladie vasculaire occlusive .

La myiase de l' œil humain ou ophtalmomyiase peut être causée par Hypoderma tarandi , une mouche parasite du caribou . Elle est connue pour provoquer une uvéite , un glaucome et un décollement de la rétine .

Le cycle biologique des moutons est typique de la maladie. Les mouches femelles pondent leurs œufs sur les moutons dans des zones humides et protégées du corps, imbibées d'urine et d'excréments, principalement au niveau du siège des moutons . L'éclosion des œufs prend environ huit heures à une journée, selon les conditions. Une fois écloses, les larves lacèrent la peau avec leurs pièces buccales , provoquant des plaies ouvertes. Une fois la peau percée, les larves creusent ensuite des tunnels à travers les plaies jusqu'aux tissus sous-cutanés de l'hôte, provoquant des lésions profondes et irritantes très sujettes à l'infection. Après environ le deuxième jour, une infection bactérienne est probable et, si elle n'est pas traitée, elle provoque des infections bactériennes du sang ou une septicémie . Cela conduit à l'anorexie et à la faiblesse et est généralement mortel si elle n'est pas traitée.

Il existe trois principales familles de mouches responsables de myiases économiquement importantes chez le bétail et aussi, occasionnellement, chez l'homme :

• Calliphoridae (mouches bleues)
  • Quelques exemples incluent Calliphora vomitoria , Calliphora vicina et Cordylobia
• Oestridae ( œstres )
• Les sarcophagidés (mouches à viande) Sarcophaga barbata se trouvent généralement dans la viande morte ou en décomposition et dans les excréments d'animaux, qui constituent pour eux un environnement de prédilection. En effet, leurs larves sont des parasites facultatifs , car elles se nourrissent de tissus organiques et utilisent la réserve d'oxygène de l'hôte.

D'autres familles parfois impliquées sont :

• Anisopodidés
• Piophilidae
• Stratiomyidés
• Syrphidés

Causée par des mouches qui ont besoin d’un hôte pour le développement des larves :

• Dermatobia hominis (mouche humaine)
• Cordylobia anthropophaga (mouche tumbu)
• Cordylobia rodhaini (mouche de Lund)
• Oestrus ovis (œstrus ovis)
• Hypoderma spp. (hypodermes du bétail ou hypodermes des bœufs)
• Gasterophilus spp. (œsophage du cheval)
• Cochliomyia hominivorax (mouche à vis du Nouveau Monde)
• Chrysomya bezziana (mouche à vis de l'Ancien Monde)
• Auchmeromyia senegalensis (Mouche du sol du Congo)
• Cuterebra spp. (œstre des rongeurs et des lapins)

Causée par des mouches qui pondent généralement leurs œufs dans des matières animales ou végétales en décomposition, mais qui peuvent se développer chez un hôte si des plaies ou des plaies ouvertes sont présentes :

• Lucilia spp. (mouche verte)
• Cochliomyia spp. (mouche à vis)
• Phormia spp. (mouche noire de la bouteille)
• Calliphora spp. (mouche bleue)
• Sarcophaga spp. (mouche à viande ou sarcophages)

Les mouches à viande, ou sarcophagides , membres de la famille des Sarcophagidae , peuvent provoquer une myiase intestinale chez l'homme si les femelles pondent leurs œufs sur de la viande ou des fruits.

Également appelée pseudomyiase. Causée par des mouches qui n'ont aucune préférence ni besoin de se développer chez un hôte, mais qui le font dans de rares cas. La transmission se produit par le dépôt accidentel d'œufs sur les orifices buccaux ou génito-urinaires, ou par l'ingestion d'œufs ou de larves présents sur la nourriture. La mouche du fromage ( Piophila casei ) provoque parfois une myiase par la consommation intentionnelle de ses asticots (contenus dans la délicatesse traditionnelle sarde casu marzu ). D'autres mouches qui peuvent provoquer accidentellement une myiase sont :

• Musca domestica (mouche domestique)
• Fannia spp. (mouches des latrines)
• Eristalis tenax (asticots à queue de rat)
• Espèces de muscade

Les mouches adultes ne sont pas parasites, mais lorsqu'elles pondent leurs œufs dans des plaies ouvertes et que ceux-ci éclosent au stade larvaire (également appelés asticots ou larves ), les larves se nourrissent de tissus vivants ou nécrotiques, provoquant le développement de myiases. Elles peuvent également être ingérées ou pénétrer par d'autres ouvertures corporelles.

Aux États-Unis, la myiase est souvent mal diagnostiquée car elle est rare et ses symptômes ne sont pas spécifiques. La myiase intestinale et la myiase urinaire sont particulièrement difficiles à diagnostiquer.

Les indices de la présence d'une myiase comprennent un voyage récent dans une zone endémique, une ou plusieurs lésions cutanées non cicatrisantes, des démangeaisons, des mouvements sous la peau ou des douleurs, un écoulement d'un point central (minuscule trou) ou une petite structure blanche dépassant de la lésion. Des tests sérologiques ont également été utilisés pour diagnostiquer la présence de larves de mouches œsophagiennes dans l'ophtalmomyiase humaine.

• Échographie montrant une infestation d'asticots
• Échographie montrant une infestation d'asticots
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  Échographie montrant une infestation d'asticots

L'entomologiste allemand Fritz Zumpt décrit la myiase comme « l'infestation d'animaux vivants, humains ou vertébrés, par des larves de diptères qui, au moins pendant une période, se nourrissent des tissus morts ou vivants de l'hôte, de substances corporelles liquides ou de nourriture ingérée ». Cependant, pour les besoins modernes, cette définition est trop vague. Par exemple, se nourrir de tissus morts ou nécrotiques ne pose généralement pas de problème, sauf lorsque des larves telles que celles des mouches de la famille des Piophilidae attaquent des aliments stockés tels que du fromage ou des viandes en conserve ; une telle activité suggère une saprophagie plutôt qu'un parasitisme ; elle peut même être médicalement bénéfique dans le cadre d' une thérapie de débridement des asticots (MDT) .

Actuellement, la myiase est généralement classée en fonction d'aspects pertinents au cas en question :

• La description classique de la myiase est basée sur la partie de l'hôte qui est infectée. C'est la classification utilisée par la CIM-10 . Par exemple :
  • dermique
  • sous-cutané
  • cutanée (B87.0)
    • rampant, où les larves creusent à travers ou sous la peau
    • furonculose, où une larve reste à un endroit précis, provoquant une lésion semblable à un furoncle
  • nasopharyngé , dans le nez, les sinus ou le pharynx (B87.3)
  • ophtalmique ou oculaire , dans ou autour de l'œil (B87.2)
  • auriculaire , dans ou autour de l'oreille
  • gastrique , rectal ou intestinal /entérique pour la partie appropriée du système digestif (B87.8)
  • urogénital (B87.8)
• Un autre aspect est la relation entre l'hôte et le parasite et donne un aperçu de la biologie de l'espèce de mouche responsable de la myiase et de ses effets probables. Ainsi, la myiase est décrite comme :
  • obligatoire , lorsque le parasite ne peut pas terminer son cycle de vie sans sa phase parasitaire, qui peut être spécifique, semi-spécifique ou opportuniste
  • facultatif , accessoire ou accidentel, lorsqu'il n'est pas essentiel au cycle de vie du parasite ; peut-être qu'une larve normalement libre a accidentellement pénétré dans l'hôte

La myiase accidentelle est généralement entérique, résultant de l'ingestion d'œufs ou de larves avec la nourriture. Cet effet est appelé pseudomyiase . L'une des causes traditionnelles de pseudomyiase était l'ingestion d'asticots de mouches à fromage dans des fromages tels que le Stilton . Selon les espèces présentes dans l'intestin, la pseudomyiase peut provoquer des symptômes médicaux importants, mais il est probable que la plupart des cas passent inaperçus.

La première méthode de contrôle est préventive et vise à éradiquer les mouches adultes avant qu'elles ne puissent causer des dégâts et est appelée. La deuxième méthode de contrôle est le traitement une fois l'infestation présente, et concerne les animaux infectés (y compris les humains).

La principale méthode de contrôle des populations adultes de mouches responsables de myiases consiste à appliquer des insecticides dans l'environnement où le bétail ciblé est gardé. Des composés organophosphorés ou organochlorés peuvent être utilisés, généralement sous forme de pulvérisation. Une autre méthode de prévention est la technique des insectes stériles (SIT), qui consiste à introduire un nombre important de mouches mâles élevées artificiellement et stérilisées (généralement par irradiation). Les mouches mâles entrent en compétition avec les mâles sauvages pour les femelles afin de copuler et poussent ainsi les femelles à pondre des lots d'œufs non fécondés qui ne peuvent pas se développer jusqu'au stade larvaire.

Une méthode de prévention consiste à éliminer l’environnement le plus favorable aux mouches, par exemple en leur enlevant la queue. Un autre exemple est la pratique consistant à retirer la laine autour de la queue et entre les pattes arrière des moutons, qui constitue un environnement favorable aux larves. Une autre pratique, plus permanente, utilisée dans certains pays est le mulesing , qui consiste à retirer la peau des jeunes animaux pour resserrer la peau restante, ce qui les rend moins vulnérables aux attaques des mouches.

Pour prévenir la myiase chez l'homme, il est nécessaire d'améliorer l'hygiène générale et personnelle, ainsi que d'exterminer les mouches à l'aide d'insecticides. Les vêtements doivent être soigneusement lavés, de préférence à l'eau chaude, séchés à l'abri des mouches et repassés soigneusement. La chaleur du fer tue les œufs des mouches responsables de la myiase.

Cette règle s'applique une fois qu'une infestation est établie. Dans de nombreux milieux, la première réponse à la myiase cutanée une fois que le trou d'aération s'est formé, est de recouvrir le trou d'aération d'une épaisse couche de vaseline . Le manque d'oxygène force alors la larve à remonter à la surface, où elle peut être plus facilement traitée. Dans un contexte clinique ou vétérinaire, il n'y a peut-être pas de temps pour de telles approches hésitantes, et le traitement de choix peut être plus direct, avec ou sans incision. Tout d'abord, la larve doit être éliminée par pression autour de la lésion et à l'aide de pinces . Ensuite, la plaie doit être nettoyée et désinfectée. Un contrôle supplémentaire est nécessaire pour éviter une nouvelle infestation.

Le bétail peut être traité de manière prophylactique avec des bolus à libération lente contenant de l'ivermectine , qui peuvent assurer une protection à long terme contre le développement des larves. Les moutons peuvent également être traités par trempage , un procédé qui consiste à arroser les animaux d'insecticide persistant pour empoisonner les larves avant qu'elles ne deviennent un problème.

La myiase est répandue chez le bétail, et en particulier chez les moutons domestiques . La myiase chez les moutons est souvent causée par des mouches bleues ( Lucilia sericata et L. cuprina en particulier), et est communément appelée myiase. La myiase bleue et d'autres myiases se produisent dans le monde entier, mais sont plus courantes dans les régions où les conditions chaudes et humides sont maintenues, comme l'Afrique subsaharienne , l'Asie du Sud-Est , l'Amérique latine , l'Australie et la Nouvelle-Zélande . En 2021, la myiase bleue représentait plus de 280 millions de dollars australiens par an de pertes pour l' industrie ovine australienne . Pour atténuer ce risque, les éleveurs de moutons australiens peuvent recourir au mulesing , une procédure conçue pour retirer les bandes de peau produisant de la laine qui sont les cibles les plus courantes des mouches. Les agriculteurs peuvent également couper la queue des agneaux pour réduire le risque d'infestation. Cependant, le mulesing et la coupe de la queue ont tous deux été critiqués par les groupes de protection des animaux , qui affirment que les procédures d'atténuation sont excessives et peuvent avoir d'autres effets négatifs.

En plus des attaques de mouches à viande chez les moutons, les myiases causées par les mouches à vis ( Cochliomyia hominivorax en particulier) causent régulièrement plus de 100 millions de dollars de dommages annuels aux vaches et aux chèvres domestiques . Les myiases liées aux vers à vis sont principalement atténuées par la technique de l'insecte stérile .

Frederick William Hope a inventé le terme myiase en 1840 pour désigner les maladies provoquées par les larves de diptères, par opposition à celles provoquées par d'autres larves d'insectes (le terme pour cela était scholéchiase ). Hope a décrit plusieurs cas de myiase en Jamaïque provoqués par des larves inconnues, dont l'un a entraîné la mort.

Même si le terme myiase a été utilisé pour la première fois en 1840, de telles affections sont connues depuis l'Antiquité. Ambroise Paré , chirurgien en chef du roi Charles IX et du roi Henri III , a observé que les asticots infestaient souvent les plaies ouvertes.

Tout au long de l'histoire, les asticots ont été utilisés à des fins thérapeutiques pour nettoyer les plaies nécrotiques , une application connue sous le nom de thérapie par les asticots .

Les larves de mouches qui se nourrissent de tissus morts peuvent nettoyer les plaies et réduire l'activité bactérienne et le risque d'infection secondaire. Elles dissolvent les tissus morts en sécrétant des enzymes digestives sur la plaie et en mangeant activement les tissus morts avec des crochets buccaux, deux appendices durs et sondeurs dépassant de chaque côté de la « bouche ». La thérapie par les asticots – également connue sous le nom de thérapie par débridement des asticots (MDT), thérapie larvaire, thérapie larvaire ou thérapie par larves – est l'introduction intentionnelle par un professionnel de la santé d' asticots de mouches vertes vivantes et désinfectées dans les plaies cutanées et les tissus mous non cicatrisantes d'un humain ou d'un autre animal dans le but de nettoyer sélectivement uniquement les tissus nécrotiques d'une plaie afin de favoriser la cicatrisation.

Bien que la thérapie par asticot soit utilisée aux États-Unis depuis 80 ans, elle n'a été approuvée par la FDA comme dispositif médical qu'en 2004 (avec les sangsues). Les asticots ont été le premier organisme vivant à être commercialisé aux États-Unis conformément aux réglementations de la FDA et sont approuvés pour le traitement des ulcères du pied neuropathiques (diabétiques), des escarres, des ulcères de stase veineuse et des plaies traumatiques et post-chirurgicales qui ne répondent pas aux thérapies conventionnelles. Les asticots étaient utilisés en médecine avant cette époque, mais n'étaient pas réglementés au niveau fédéral. En 1990, l'interniste californien Ronald Sherman a commencé à traiter les patients avec des asticots produits dans son laboratoire de la faculté de médecine de l'UC Irvine . Sherman a ensuite cofondé Monarch Labs en 2005, avec lequel l'UC Irvine a signé un contrat pour produire des asticots pour les recherches cliniques continues de Sherman sur la myiase à l'université. Monarch Labs vend également des asticots aux hôpitaux et autres cabinets médicaux, le premier fournisseur commercial américain à le faire depuis la fermeture du dernier en 1935.

Aux États-Unis, la demande pour ces larves de mouches a doublé après la décision de la FDA. La thérapie par asticots est désormais utilisée dans plus de 300 sites à travers le pays. L'American Medical Association et les Centers for Medicare and Medicaid Services ont récemment clarifié les directives de remboursement à la communauté des soins des plaies pour les asticots médicinaux, et cette thérapie pourrait bientôt être couverte par l'assurance. Les larves de la mouche verte (Lucilia fly) sont désormais utilisées exclusivement à cette fin, car elles dévorent préférentiellement uniquement les tissus nécrotiques, laissant les tissus sains intacts. Il s'agit d'une distinction importante, car la plupart des autres grandes variétés de larves de mouches myiasiques attaquent sans distinction les tissus vivants et morts des plaies, annulant ainsi leur avantage dans le débridement non nocif des plaies. Les asticots médicinaux sont placés sur la plaie et recouverts d'un pansement stérile de gaze et de filet de nylon. Cependant, un trop grand nombre de larves placées sur la plaie pourrait entraîner la consommation de tissus sains, créant ainsi une nouvelle plaie, la transformant en un type de myiase.

La thérapie par les asticots a une longue histoire et une préhistoire . Les peuples autochtones d'Australie utilisaient la thérapie par les asticots, tout comme les peuples des collines du nord de la Birmanie et peut-être les Mayas d'Amérique centrale. Les chirurgiens des armées de Napoléon ont reconnu que les soldats blessés atteints de myiase avaient plus de chances de survivre que ceux qui n'étaient pas infestés. Pendant la guerre civile américaine, les chirurgiens de l'armée traitaient les blessures en laissant les asticots des mouches à viande nettoyer les tissus décomposés.

William Baer, ​​chirurgien orthopédiste à l'université Johns Hopkins à la fin des années 1920, a utilisé la thérapie par les asticots pour traiter une série de patients atteints d'ostéomyélite, une infection des os ou de la moelle osseuse. L'idée était basée sur une expérience de la Première Guerre mondiale au cours de laquelle deux soldats lui avaient présenté des fractures du fémur après être restés allongés par terre pendant sept jours sans nourriture. Baer ne parvenait pas à comprendre pourquoi aucun des deux hommes n'avait de fièvre ou de signes de septicémie. Il a observé : « En retirant les vêtements de la partie blessée, j'ai été très surpris de voir la plaie remplie de milliers et de milliers d'asticots, apparemment ceux de la mouche à viande. Le spectacle était très dégoûtant et des mesures ont été prises à la hâte pour éliminer ces créatures abominables. » Cependant, il a ensuite constaté que les plaies étaient remplies de « beaux tissus de granulation rose » et guérissaient bien.

La thérapie par les asticots était courante aux États-Unis dans les années 1930. Cependant, au cours de la seconde moitié du XXe siècle, après l'introduction des antibiotiques, la thérapie par les asticots n'était utilisée qu'en dernier recours pour les blessures très graves. Dernièrement, les asticots ont fait un retour en force en raison de la résistance accrue des bactéries aux antibiotiques.