Choléra

Le choléra ( / ˈkɒlərə / ) est une infection de l' intestin grêle causée par certaines souches de la bactérie Vibrio cholerae . [ symptômes peuvent être absents, légers ou graves. [ symptôme classique est une diarrhée aqueuse abondante durant quelques jours. Des vomissements et des crampes musculaires peuvent également survenir. La diarrhée peut être si sévère qu'elle entraîne en quelques heures une déshydratation importante et un déséquilibre électrolytique . Ceci peut se traduire par des yeux enfoncés , une peau froide ou cyanosée , une diminution de l'élasticité de la peau, des rides sur les mains et les pieds et, dans les cas les plus graves, le décès. Les symptômes apparaissent entre deux heures et cinq jours après l'exposition.

Le choléra est causé par plusieurs souches de Vibrio cholerae , certaines provoquant des symptômes plus graves que d'autres. Il se transmet principalement par l'eau et les aliments contaminés par des matières fécales humaines contenant la bactérie. Les fruits de mer insuffisamment cuits constituent une source fréquente de contamination. L'être humain est le seul hôte connu de cette bactérie . Les facteurs de risque de la maladie comprennent un assainissement insuffisant , un accès limité à l'eau potable 2 ] ou par à la bandelette bien que ce dernier soit moins précis.

Les méthodes de prévention du choléra comprennent l'amélioration de l'assainissement et l'accès à l'eau potable . Les vaccins anticholériques administrés par voie orale offrent une protection raisonnable pendant environ six mois et présentent l'avantage supplémentaire de protéger contre un autre type de diarrhée causée par Escherichia coli . En 2017, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé un vaccin anticholérique oral vivant à dose unique, appelé Vaxchora, pour les adultes âgés de 18 à 64 ans voyageant dans une zone de transmission active du choléra. Il offre une protection limitée aux jeunes enfants. Les personnes ayant survécu à un épisode de choléra bénéficient d'une immunité durable d'au moins trois ans (la période testée).

Le traitement de première intention pour les personnes atteintes est la réhydratation orale (RSO), qui consiste à remplacer les fluides et les électrolytes par des solutions légèrement sucrées et salées. Les solutions à base de riz sont privilégiées. Chez l'enfant, une supplémentation en zinc améliore également le pronostic. Dans les cas graves, une perfusion intraveineuse , comme le lactate de Ringer , peut être nécessaire, et des antibiotiques peuvent être bénéfiques. Le choix de l'antibiotique est guidé par un antibiogramme .

Le choléra continue de toucher environ 3 à 5 millions de personnes dans le monde et cause entre 28 800 et 130 000 décès par an. À ce jour, sept pandémies de choléra ont eu lieu, la plus récente ayant débuté en 1961 et se poursuivant encore aujourd’hui. La maladie est rare dans les pays à revenu élevé et affecte plus gravement les enfants. Le choléra se manifeste sous forme d’épidémies et de maladie chronique dans certaines régions . L’Afrique et l’Asie du Sud-Est font partie des régions présentant un risque permanent de la maladie . Le risque de décès parmi les personnes atteintes est généralement inférieur à 5 % grâce à l’amélioration des traitements, mais peut atteindre 50 % sans accès à ces traitements. Des descriptions du choléra figurent dans la littérature sanskrite dès le Ve siècle avant notre ère . En Europe, le terme choléra désignait initialement toute forme de gastro-entérite et n'a été employé pour cette maladie qu'au début du XIXe siècle. L'étude du choléra en Angleterre par John Snow entre 1849 et 1854 a permis des avancées significatives en épidémiologie grâce à ses découvertes sur la transmission par l'eau contaminée ; une carte de cette transmission constitue le premier exemple documenté de suivi épidémiologique.

Les principaux symptômes du choléra sont une diarrhée profuse et des vomissements de liquide clair. Ces symptômes apparaissent généralement brutalement, entre 30 minutes et 5 jours après l'ingestion de la bactérie. La diarrhée est souvent décrite comme ayant l'aspect de « l'eau de riz » et peut avoir une odeur de poisson. Une personne atteinte de choléra non traitée peut produire de 10 à 20 litres de diarrhée par jour. Le choléra grave, sans traitement, tue environ la moitié des personnes infectées. Si la diarrhée grave n'est pas traitée, elle peut entraîner une déshydratation et des déséquilibres électrolytiques potentiellement mortels . Le rapport entre les infections asymptomatiques et symptomatiques est estimé entre 3 et 100. Le choléra est surnommé la « mort bleue » car la peau d'une personne peut prendre une teinte gris-bleuâtre en raison d'une perte extrême de liquides.

La fièvre est rare et doit faire suspecter une surinfection. Les patients peuvent être léthargiques et présenter des yeux enfoncés, une sécheresse buccale, une peau froide et moite, ou des rides aux mains et aux pieds. Une respiration de Kussmaul , caractérisée par une respiration profonde et laborieuse, peut survenir en raison d' une acidose due à une perte de bicarbonates fécaux et d'une acidose lactique associée à une mauvaise perfusion . La pression artérielle chute du fait de la déshydratation, le pouls périphérique est rapide et filant, et la diurèse diminue progressivement. Des crampes et une faiblesse musculaires, une altération de la conscience, des convulsions , voire un coma dû à des déséquilibres électrolytiques sont fréquents, notamment chez l'enfant.

La transmission se fait généralement par voie oro-fécale, via des aliments ou de l'eau contaminés par un assainissement insuffisant . Dans les pays développés, la plupart des cas de choléra sont dus à une transmission par les aliments, tandis que dans les pays en développement, la transmission se fait plus souvent par l'eau . La bactérie du choléra a été retrouvée dans les coquillages et le plancton . La transmission par les aliments peut se produire lors de la récolte de fruits de mer, comme les huîtres , dans des eaux contaminées par des eaux usées , car Vibrio cholerae s'accumule dans les crustacés planctoniques et les huîtres se nourrissent de zooplancton . Les épidémies de choléra sont de plus en plus fréquentes, étendues et intenses en raison changements climatiques [

Les personnes infectées par le choléra présentent souvent des diarrhées, et la transmission de la maladie peut se produire si ces selles très liquides, familièrement appelées « eau de riz », contaminent l'eau utilisée par d'autres. Un seul épisode de diarrhée peut multiplier par un million le nombre de Vibrio cholerae dans l'environnement. La contamination provient généralement d'autres personnes atteintes de choléra lorsque leurs selles non traitées se déversent dans les cours d'eau, les nappes phréatiques ou les réserves d'eau potable . La consommation d'eau contaminée, d'aliments lavés dans cette eau ou de coquillages vivant dans le cours d'eau touché peut entraîner une infection. Le choléra se transmet rarement directement d'une personne à l'autre .

Vibrio cholerae est également présent en dehors du corps humain, dans les sources d'eau naturelles, soit seul, soit en interaction avec le phytoplancton , le zooplancton ou les détritus biotiques et abiotiques . L'ingestion de cette eau peut également provoquer la maladie, même sans contamination fécale préalable. Cependant, des pressions de sélection existent dans le milieu aquatique, susceptibles de réduire la virulence de V. cholerae . Plus précisément, des modèles animaux indiquent que le profil transcriptionnel du pathogène se modifie lorsqu'il se prépare à pénétrer dans un milieu aquatique. Cette modification transcriptionnelle entraîne l'incapacité de V. cholerae à être cultivé sur des milieux standards, un phénotype qualifié de « viable mais non cultivable » (VBNC) ou, de manière plus prudente, de « actif mais non cultivable » (ABNC). Une étude indique que la capacité de culture de V. cholerae diminue de 90 % dans les 24 heures suivant son introduction dans l’eau, et que cette perte de capacité de culture est associée à une perte de virulence.

Il existe des souches toxiques et non toxiques. Les souches non toxiques peuvent acquérir une toxicité par l’intermédiaire d’un bactériophage tempéré .

Environ 100 millions de bactéries doivent généralement être ingérées pour provoquer le choléra chez un adulte en bonne santé. Cette dose est toutefois moindre chez les personnes présentant une acidité gastrique réduite (par exemple, celles qui prennent des inhibiteurs de la pompe à protons ). Les enfants sont également plus vulnérables, les enfants de deux à quatre ans présentant les taux d'infection les plus élevés. La susceptibilité au choléra est aussi influencée par le groupe sanguin , les personnes du groupe O étant les plus susceptibles. Les personnes immunodéprimées , comme les personnes atteintes du SIDA ou les enfants malnutris , sont plus susceptibles de développer une forme grave de la maladie en cas d'infection. Toute personne, même un adulte en bonne santé d'âge moyen, peut développer une forme grave, et la gravité de la maladie doit être évaluée chez chaque patient en fonction de la perte de liquides, de préférence en concertation avec un professionnel de santé .

La mutation génétique de la mucoviscidose connue sous le nom de delta-F508 chez l'humain conférerait un avantage sélectif aux hétérozygotes : les porteurs hétérozygotes de cette mutation (non atteints de mucoviscidose) seraient plus résistants aux infections à Vibrio cholerae . Dans ce modèle, le déficit génétique des protéines du canal CFTR (régulateur de la conductance transmembranaire de la mucoviscidose) perturbe la fixation des bactéries à l' épithélium intestinal , réduisant ainsi les effets de l'infection.

La plupart des bactéries ingérées ne survivent pas à l' acidité de l' estomac humain . Les quelques bactéries survivantes conservent leur énergie et leurs réserves nutritives lors de leur passage dans l'estomac en interrompant la production de protéines . Lorsqu'elles quittent l'estomac et atteignent l' intestin grêle , elles doivent se frayer un chemin à travers le mucus épais qui tapisse cette paroi pour s'y fixer et s'y développer.

Une fois que les bactéries du choléra atteignent la paroi intestinale, elles n'ont plus besoin de leurs flagelles pour se déplacer. Elles cessent alors de produire la flagelline afin de conserver leur énergie et leurs nutriments, en modifiant leur profil protéique en réponse aux changements de leur environnement chimique. Au contact de la paroi intestinale, *Vibrio cholerae* commence à produire les protéines toxiques responsables de la diarrhée aqueuse chez la personne infectée. En l'absence de mesures d'assainissement adéquates, les nouvelles générations de bactéries *V. cholerae* se propagent ainsi dans l'eau potable de l'hôte suivant.

La toxine cholérique (CTX ou CT) est un complexe oligomérique composé de six sous-unités protéiques : une seule copie de la sous-unité A (partie A) et cinq copies de la sous-unité B (partie B), reliées par un pont disulfure . Les cinq sous-unités B forment un anneau à cinq chaînons qui se lie aux gangliosides GM1 à la surface des cellules de l’épithélium intestinal. La portion A1 de la sous-unité A est une enzyme qui ADP-ribosyle les protéines G , tandis que la chaîne A2 s’insère dans le pore central de l’anneau de la sous-unité B. Après fixation, le complexe est internalisé par endocytose à médiation réceptrice . Une fois à l’intérieur de la cellule, le pont disulfure est réduit et la sous-unité A1 est libérée pour se lier à une protéine partenaire humaine appelée facteur d’ADP-ribosylation 6 (Arf6) . Cette liaison expose son site actif, lui permettant de ribosyler de façon permanente la sous-unité α Gs de la protéine G hétérotrimérique . Il en résulte une production constitutive d'AMPc , qui induit la sécrétion d'eau, de sodium, de potassium et de bicarbonate dans la lumière de l'intestin grêle et une déshydratation rapide. Le gène codant pour la toxine cholérique a été introduit dans V. cholerae par transfert horizontal de gènes . Les souches virulentes de V. cholerae portent une variante d'un bactériophage tempéré appelé CTXφ .

Les microbiologistes ont étudié les mécanismes génétiques par lesquels la bactérie *Vibrio cholerae* inhibe la production de certaines protéines et active celle d'autres, en réponse aux différents environnements chimiques rencontrés lors de son passage dans l'estomac, à travers la muqueuse de l'intestin grêle, puis jusqu'à la paroi intestinale. Les mécanismes génétiques par lesquels la bactérie du choléra active la production des toxines interagissant avec les mécanismes cellulaires de l'hôte pour pomper des ions chlorure dans l'intestin grêle, créant une pression ionique qui empêche les ions sodium de pénétrer dans la cellule, ont suscité un intérêt particulier. Les ions chlorure et sodium créent un milieu salin dans l'intestin grêle, qui, par osmose, peut entraîner l'absorption de jusqu'à six litres d'eau par jour à travers les cellules intestinales, provoquant ainsi des diarrhées abondantes. L'hôte peut se déshydrater rapidement en l'absence de traitement approprié.

En insérant des segments successifs d'ADN de V. cholerae dans l'ADN d'autres bactéries, comme E. coli qui ne produisent pas naturellement les toxines protéiques, les chercheurs ont étudié les mécanismes par lesquels V. cholerae réagit aux variations chimiques de l'environnement de l'estomac, des couches muqueuses et de la paroi intestinale. Ils ont découvert une cascade complexe de protéines régulatrices contrôlant l'expression des déterminants de virulence de V. cholerae . En réponse à l'environnement chimique de la paroi intestinale, les bactéries V. cholerae produisent les protéines TcpP/TcpH qui, associées aux protéines ToxR/ToxS, activent l'expression de la protéine régulatrice ToxT. ToxT active alors directement l'expression des gènes de virulence qui produisent les toxines, provoquant la diarrhée chez la personne infectée et permettant aux bactéries de coloniser l'intestin . Les recherches actuelles visent à découvrir « le signal qui fait que les bactéries du choléra cessent de nager et commencent à coloniser (c'est-à-dire à adhérer aux cellules de) l'intestin grêle ».

L’analyse du polymorphisme de longueur des fragments amplifiés ( AFLP) des isolats pandémiques de *Vibrio cholerae* a révélé une variation de leur structure génétique. Deux groupes ont été identifiés : le groupe I et le groupe II. Le groupe I est principalement composé de souches des années 1960 et 1970, tandis que le groupe II contient majoritairement des souches des années 1980 et 1990, d’après l’évolution de la structure clonale. Ce regroupement de souches est particulièrement visible chez les souches provenant du continent africain.

Dans de nombreuses régions du monde, la résistance aux antibiotiques chez la bactérie du choléra est en augmentation. Au Bangladesh , par exemple, la plupart des cas sont résistants à la tétracycline , au triméthoprime-sulfaméthoxazole et à l'érythromycine . Des tests de diagnostic rapide permettent d'identifier les cas de multirésistance . De nouveaux antimicrobiens, efficaces contre la bactérie du choléra lors d'études in vitro , ont été découverts

Un test rapide par bandelette réactive permet de détecter la présence de V. cholerae . Pour les échantillons positifs, des analyses complémentaires doivent être effectuées afin de déterminer la résistance aux antibiotiques. En situation épidémique , un diagnostic clinique peut être établi par l'anamnèse et un examen clinique sommaire. Le traitement, associant hydratation et solutions de réhydratation en vente libre, peut être instauré avant ou sans confirmation par analyse de laboratoire, notamment dans les régions où le choléra est fréquent.

Les échantillons de selles et les prélèvements effectués en phase aiguë de la maladie, avant toute antibiothérapie, sont les plus utiles pour le diagnostic en laboratoire. En cas de suspicion d'épidémie de choléra, l'agent causal le plus fréquent est Vibrio cholerae O1. Si le sérogroupe O1 de V. cholerae n'est pas isolé, le laboratoire doit rechercher V. cholerae O139. Toutefois, si aucun de ces organismes n'est isolé, il est nécessaire d'envoyer les échantillons de selles à un laboratoire de référence.

Infection with V. cholerae O139 should be reported and handled in the same manner as that caused by V. cholerae O1. The associated diarrheal illness should be referred to as cholera and must be reported in the United States.

The World Health Organization (WHO) recommends focusing on prevention, preparedness, and response to combat the spread of cholera. They also stress the importance of an effective surveillance system. Governments can play a role in all of these areas.

Although cholera may be life-threatening, prevention of the disease is normally straightforward if proper sanitation practices are followed. In developed countries, due to their nearly universal advanced water treatment and sanitation practices, cholera is rare. For example, the last major outbreak of cholera in the United States occurred in 1910–1911. Cholera is mainly a risk in developing countries in those areas where access to WASH (water, sanitation and hygiene) infrastructure is still inadequate.

Effective sanitation practices, if instituted and adhered to in time, are usually sufficient to stop an epidemic. There are several points along the cholera transmission path at which its spread may be halted:

• Sterilization: Proper disposal and treatment of all materials that may have come into contact with the feces of other people with cholera (e.g., clothing, bedding, etc.) are essential. These should be sanitized by washing in hot water, using chlorinebleach if possible. Hands that touch cholera patients or their clothing, bedding, etc., should be thoroughly cleaned and disinfected with chlorinated water or other effective antimicrobial agents.
• Gestion des eaux usées et des boues de vidange : Dans les zones touchées par le choléra, le traitement et la gestion des eaux usées et des boues de vidange sont essentiels pour enrayer la propagation de la maladie par les excréments humains . L'accès à l'assainissement et à l'hygiène est une mesure préventive importante. Il est impératif de prévenir la défécation à l'air libre , le rejet d'eaux usées non traitées et le déversement de boues de vidange provenant de latrines à fosse ou de fosses septiques dans l'environnement. Dans de nombreuses zones touchées par le choléra, le traitement des eaux usées est insuffisant . Par conséquent, la mise en place de toilettes sèches , qui ne contribuent pas à la pollution de l'eau puisqu'elles ne nécessitent pas de chasse d'eau, pourrait constituer une alternative intéressante aux toilettes à chasse d'eau .
• Sources : Des avertissements concernant une possible contamination par le choléra doivent être affichés autour des sources d'eau contaminées, accompagnés d'instructions sur la façon de décontaminer l'eau (ébullition, chloration, etc.) en vue d'une éventuelle utilisation.
• Purification de l'eau : Toute eau utilisée pour boire, se laver ou cuisiner doit être stérilisée par ébullition, chloration , traitement à l'ozone, stérilisation aux ultraviolets (par exemple, par désinfection solaire ) ou filtration antimicrobienne dans les zones à risque de choléra. La chloration et l'ébullition sont souvent les méthodes les plus économiques et les plus efficaces pour stopper la transmission. Les filtres en tissu ou la filtration par sari , bien que rudimentaires, ont permis de réduire significativement l'incidence du choléra dans les villages pauvres du Bangladesh qui dépendent des eaux de surface non traitées. Les filtres antimicrobiens plus performants, comme ceux présents dans les kits de traitement d'eau individuels de randonnée, sont les plus efficaces. L'éducation sanitaire et le respect des bonnes pratiques d'assainissement sont essentiels pour prévenir et contrôler la transmission du choléra et d'autres maladies.

L'OMS Afrique recommande également, pour la prévention du choléra, de se laver les mains avec du savon ou de la cendre après être allé aux toilettes et avant de manipuler des aliments ou de manger.

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  Le déversement d' eaux usées ou de boues fécales provenant d'un camp de l'ONU dans le fleuve Artibonite est soupçonné d'avoir déclenché la propagation du choléra après le tremblement de terre d'Haïti en 2010 , faisant des milliers de morts.
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  Exemple de toilettes sèches à séparation d'urine dans une zone touchée par le choléra en Haïti . Ce type de toilettes empêche la transmission de la maladie par voie oro-fécale en raison de la pollution de l'eau .
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  Hôpital pour patients atteints de choléra à Dacca , montrant des « lits typiques pour patients atteints de choléra »

La surveillance et la notification rapide permettent de contenir rapidement les épidémies de choléra. Le choléra est une maladie saisonnière dans de nombreux pays endémiques, survenant chaque année principalement pendant la saison des pluies . Les systèmes de surveillance peuvent alerter rapidement en cas d'épidémie, permettant ainsi une réponse coordonnée et facilitant l'élaboration de plans de préparation. Des systèmes de surveillance efficaces peuvent également améliorer l'évaluation des risques d'épidémies potentielles de choléra. La connaissance de la saisonnalité et de la localisation des épidémies oriente les actions de lutte contre le choléra auprès des populations les plus vulnérables. Pour que la prévention soit efficace, il est essentiel que les cas soient signalés aux autorités sanitaires nationales.

En 1885, le médecin espagnol Jaume Ferran i Clua mit au point le premier vaccin anticholérique efficace, le premier à immuniser des humains contre une maladie bactérienne. Son vaccin et son inoculation suscitèrent la controverse et furent rejetés par ses pairs et plusieurs commissions d'enquête, mais ils finirent par démontrer leur efficacité et furent reconnus pour cela : sur les 30 000 personnes vaccinées, seules 54 décédèrent. Le bactériologiste franco-russe Waldemar Haffkine développa également un vaccin anticholérique humain en juillet 1892. Il mena une vaste campagne de vaccination en Inde britannique .

Les personnes ayant survécu à un épisode de choléra bénéficient d'une immunité durable d'au moins trois ans (période testée) . Plusieurs vaccins oraux sûrs et efficaces contre le choléra sont disponibles . L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a préqualifié trois vaccins oraux contre le choléra : Dukoral, Sanchol et Euvichol. Dukoral , un vaccin oral inactivé à cellules entières , présente une efficacité globale d'environ 52 % la première année suivant l'administration et de 62 % la deuxième année, avec des effets secondaires minimes . Il est disponible dans plus de 60 pays. Cependant, il n'est actuellement pas recommandé par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) pour la plupart des personnes voyageant des États-Unis vers des pays endémiques . Le vaccin recommandé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine , Vaxchora , est un vaccin oral vivant atténué , efficace en une seule dose chez les adultes de 18 à 64 ans.

Un vaccin injectable s'est révélé efficace pendant deux à trois ans. Son efficacité protectrice était inférieure de 28 % chez les enfants de moins de cinq ans . Cependant, en 2010, sa disponibilité était limitée . Des travaux sont en cours pour étudier le rôle de la vaccination de masse . L'OMS recommande la vaccination des groupes à haut risque, tels que les enfants et les personnes vivant avec le VIH , dans les pays où cette maladie est endémique . Une vaccination à grande échelle induit une immunité collective , entraînant une diminution de la contamination de l'environnement

L’OMS recommande d’envisager la vaccination anticholérique orale dans les zones d’endémie (avec des pics saisonniers), dans le cadre de la riposte aux épidémies ou lors de crises humanitaires où le risque de choléra est élevé. La vaccination anticholérique orale est reconnue comme un outil complémentaire pour la prévention et le contrôle du choléra. L’OMS a préqualifié trois vaccins anticholériques bivalents : Dukoral (SBL Vaccines), contenant une sous-unité B non toxique de la toxine cholérique et offrant une protection contre Vibrio cholerae O1 ; et deux vaccins développés grâce au même transfert de technologie : ShanChol (Shantha Biotec) et Euvichol (EuBiologics Co.), qui sont des vaccins anticholériques oraux bivalents inactivés contre les souches O1 et O139. La vaccination anticholérique orale pourrait être déployée dans diverses situations, des zones d’endémie aux lieux de crises humanitaires, mais aucun consensus clair n’existe à ce sujet.

Développé pour le Bangladesh , le « filtre à sari » est une méthode simple et économique permettant de réduire la contamination de l'eau potable. On privilégie les saris usagés , mais d'autres types de tissus usagés peuvent convenir, avec une certaine efficacité toutefois. Les tissus usagés sont plus efficaces que les tissus neufs, car les lavages répétés réduisent l'espace entre les fibres. L'eau ainsi collectée présente une charge pathogène considérablement réduite ; même si elle n'est pas parfaitement sûre, elle représente une amélioration pour les populations pauvres aux ressources limitées. Au Bangladesh, cette pratique a permis de réduire de près de moitié le taux de choléra. Elle consiste à plier un sari quatre à huit fois. Entre chaque utilisation, le tissu doit être rincé à l'eau claire et séché au soleil pour éliminer les bactéries. Un tissu en nylon semble tout aussi efficace, mais il est plus cher.

La poursuite de l'alimentation accélère le rétablissement du transit intestinal normal. L'OMS le recommande généralement en cas de diarrhée, quelle qu'en soit la cause. Un manuel de formation du CDC consacré spécifiquement au choléra indique : « Continuez à allaiter votre bébé s'il souffre de diarrhée aqueuse, même lors de vos déplacements pour recevoir un traitement. Les adultes et les enfants plus âgés doivent continuer à manger fréquemment. »

L'erreur la plus fréquente dans la prise en charge des patients atteints de choléra est de sous-estimer la vitesse et le volume de liquides nécessaires. Dans la plupart des cas, le choléra peut être traité efficacement par réhydratation orale (RRO), une méthode très efficace, sûre et simple à administrer. Les solutions à base de riz sont préférées à celles à base de glucose en raison de leur plus grande efficacité. Dans les cas graves avec déshydratation importante, une réhydratation intraveineuse peut être nécessaire. Le lactate de Ringer est la solution de choix, souvent additionnée de potassium. Des volumes importants et une réhydratation continue jusqu'à la disparition de la diarrhée peuvent être nécessaires. Il peut être nécessaire d'administrer jusqu'à 10 % du poids corporel du patient en liquides au cours des deux à quatre premières heures. Cette méthode a été testée à grande échelle pour la première fois pendant la guerre de libération du Bangladesh et s'est avérée très efficace. Malgré des croyances répandues, les jus de fruits et les boissons gazeuses commerciales comme le cola ne sont pas idéaux pour la réhydratation des personnes souffrant d’infections intestinales graves, et leur teneur excessive en sucre peut même nuire à l’absorption d’eau.

Si les solutions de réhydratation orale du commerce sont trop chères ou difficiles à obtenir, il est possible de les préparer soi-même. Une recette consiste à utiliser 1 litre d’eau bouillante, 1/2 cuillère à café (3 ml) de sel, 6 cuillères à café (30 ml) de sucre et de la banane écrasée pour l’apport en potassium et pour améliorer le goût.

En raison de la fréquence de l'acidose initiale , le taux de potassium peut être normal malgré des pertes importantes. Lorsque la déshydratation est corrigée, le taux de potassium peut chuter rapidement et nécessiter une supplémentation. La solution de réhydratation orale (SRO) est la méthode de choix.

Un traitement antibiotique de un à trois jours raccourcit la durée de la maladie et atténue les symptômes. L'utilisation d'antibiotiques réduit également les besoins en liquides. Les patients guérissent souvent complètement sans antibiotiques, pourvu qu'une hydratation adéquate soit maintenue. L'OMS ne recommande les antibiotiques qu'en cas de déshydratation sévère.

La doxycycline est généralement utilisée en première intention, bien que certaines souches de V. cholerae présentent une résistance . La recherche de résistances lors d'une épidémie peut aider à orienter les choix thérapeutiques ultérieurs. Parmi les autres antibiotiques dont l'efficacité a été démontrée, on peut citer le cotrimoxazole , l'érythromycine , la tétracycline , le chloramphénicol et la furazolidone . Les fluoroquinolones , comme la ciprofloxacine , peuvent également être utilisées, mais des cas de résistance ont été rapportés.

Les antibiotiques améliorent le pronostic des patients, qu'ils soient gravement ou non déshydratés. L'azithromycine et la tétracycline pourraient être plus efficaces que la doxycycline ou la ciprofloxacine .

Au Bangladesh, la supplémentation en zinc a réduit la durée et la gravité de la diarrhée chez les enfants atteints de choléra, lorsqu'elle était associée à un traitement antibiotique et à une réhydratation orale. Elle a diminué la durée de la maladie de huit heures et le volume des selles diarrhéiques de 10 %. La supplémentation semble également efficace pour traiter et prévenir les diarrhées infectieuses d'autres origines chez les enfants des pays en développement.

Si les personnes atteintes du choléra sont traitées rapidement et correctement, le taux de mortalité est inférieur à 1 % ; cependant, en l’absence de traitement, le taux de mortalité atteint 50 à 60 %.

Pour certaines souches génétiques du choléra, comme celle présente lors de l’ épidémie de 2010 en Haïti et de l’épidémie de 2004 en Inde, la mort peut survenir dans les deux heures suivant l’apparition des symptômes.

Le choléra touche environ 2,8 millions de personnes dans le monde et cause environ 95 000 décès par an (intervalle d’incertitude : 21 000–143 000) en 2015. Cela se produit principalement dans les pays en développement.

Au début des années 1980, on estime que le taux de mortalité dépassait encore trois millions par an. Il est difficile de calculer le nombre exact de cas, car beaucoup ne sont pas signalés par crainte qu'une épidémie n'ait un impact négatif sur le tourisme d'un pays. En 2004, le choléra restait épidémique et endémique dans de nombreuses régions du monde.

Parmi les épidémies majeures récentes, on peut citer celle d'Haïti dans les années 2010 et celle du Yémen de 2016 à 2022. En octobre 2016, une épidémie de choléra a débuté au Yémen , pays ravagé par la guerre . L'OMS l'a qualifiée de « pire épidémie de choléra au monde » . En 2019, 93 % des 923 037 cas de choléra recensés provenaient du Yémen (avec 1 911 décès signalés) . Entre septembre 2019 et septembre 2020, on a dénombré plus de 450 000 cas et plus de 900 décès dans le monde. Cependant, ces chiffres sont sujets à caution en raison d'une surdéclaration par les pays qui signalent les cas suspects (et non les cas confirmés en laboratoire), ainsi que d'une sous-déclaration par les pays qui ne déclarent pas de cas officiels (comme le Bangladesh, l'Inde et les Philippines)

Bien que l'on connaisse bien les mécanismes de propagation du choléra, les chercheurs ne comprennent toujours pas pleinement pourquoi des épidémies surviennent dans certaines régions et pas dans d'autres. L'absence de systèmes d'élimination sécuritaires des matières fécales humaines et le traitement insuffisant de l'eau potable favorisent grandement sa propagation. Les plans d'eau constituent un réservoir d'infection, et les fruits de mer transportés sur de longues distances peuvent propager la maladie. Les taux d'incidence du choléra étaient plus élevés pendant les inondations et les sécheresses qu'en dehors de ces périodes.

Le choléra avait disparu des Amériques pendant la majeure partie du XXe siècle, mais il a refait surface vers la fin de ce siècle, avec une grave épidémie au Pérou . Cette épidémie a été suivie par celle d'Haïti dans les années 2010 et une autre épidémie de choléra en Haïti durant la crise haïtienne de 2018-2023 . En août 2021, la maladie était endémique en Afrique et dans certaines régions d'Asie orientale et occidentale (Bangladesh, Inde et Yémen) . Le choléra n'est pas endémique en Europe ; tous les cas recensés concernaient des personnes ayant voyagé dans des zones endémiques

Le mot choléra vient du grec : χολέρα ( kholera), dérivé de χολή (kholē) , qui signifie « bile ». Le choléra a probablement ses origines dans le sous-continent indien , comme en témoigne sa prévalence dans cette région pendant des siècles.

Les premières mentions du choléra apparaissent dans la littérature européenne dès 1642, dans la description qu'en fait le médecin néerlandais Jakob de Bondt dans son ouvrage *De Medicina Indorum*. (Le terme « Indorum » du titre fait référence aux Indes orientales. Il a également fourni les premières descriptions européennes d'autres maladies.) À cette époque, le mot « choléra » était traditionnellement employé par les médecins européens pour désigner tout trouble gastro-intestinal provoquant une diarrhée jaune. De Bondt a donc utilisé un terme courant pour décrire cette nouvelle maladie. Cette pratique était fréquente à l'époque. Ce n'est que dans les années 1830 que le nom de la diarrhée jaune sévère a évolué en anglais, passant de « cholera » à « cholera morbus », afin de la différencier de ce que l'on appelait alors le « choléra asiatique », associé à des origines en Inde et en Orient.

On pense que les premières épidémies dans le sous-continent indien étaient dues à la promiscuité et aux mauvaises conditions de vie, ainsi qu'à la présence de points d' eau stagnante , deux facteurs qui offraient un environnement idéal à la prolifération du choléra. La maladie s'est d'abord propagée par les voyageurs le long des routes commerciales (terrestres et maritimes) vers la Russie en 1817, puis vers le reste de l'Europe , et de l'Europe vers l'Amérique du Nord et le reste du monde, (d'où le nom de « choléra asiatique » ). Sept pandémies de choléra ont eu lieu depuis le début du XIXe siècle ; la première n'a pas atteint les Amériques. La septième pandémie a débuté en Indonésie en 1961.

La première pandémie de choléra a eu lieu dans la région du Bengale, en Inde, près de Calcutta, entre 1817 et 1824. La maladie s'est propagée de l'Inde à l'Asie du Sud-Est, au Moyen-Orient, à l'Europe et à l'Afrique de l'Est. Les mouvements de navires et de personnel de l'armée et de la marine britanniques auraient contribué à l'étendue de la pandémie, car les navires ont transporté des personnes atteintes de la maladie jusqu'aux côtes de l'océan Indien, de l'Afrique à l'Indonésie, et vers le nord jusqu'en Chine et au Japon.

La deuxième pandémie a duré de 1826 à 1837 et a particulièrement touché l'Amérique du Nord et l'Europe. Les progrès des transports et du commerce mondial, ainsi que l'augmentation des migrations humaines, notamment de soldats, ont entraîné une propagation plus importante de la maladie.

La troisième pandémie éclata en 1846, persista jusqu'en 1860, s'étendit à l'Afrique du Nord et atteignit l'Amérique du Nord et du Sud. Elle fut introduite en Amérique du Nord à Québec, au Canada , par des immigrants irlandais fuyant la Grande Famine. Le Brésil fut touché pour la première fois lors de cette pandémie.

La quatrième pandémie a duré de 1863 à 1875, se propageant de l'Inde à Naples et à l'Espagne, et atteignant les États-Unis à La Nouvelle-Orléans, en Louisiane, en 1873. Elle s'est propagée dans tout le bassin du Mississippi sur le continent.

La cinquième pandémie s'est déroulée de 1881 à 1896. Débutée en Inde, elle s'est propagée en Europe, en Asie et en Amérique du Sud. La sixième pandémie a duré de 1899 à 1923. Ces épidémies ont enregistré un nombre de décès moins élevé grâce à une meilleure compréhension de la bactérie du choléra par les médecins et les chercheurs. L'Égypte, la péninsule arabique, la Perse, l'Inde et les Philippines ont été les régions les plus touchées. D'autres régions, comme l'Allemagne en 1892 (principalement la ville de Hambourg, où plus de 8 600 personnes sont décédées) et Naples entre 1910 et 1911, ont également connu de graves épidémies.

La septième pandémie a débuté en 1961 en Indonésie et est marquée par l'émergence d'une nouvelle souche, surnommée El Tor , qui persiste encore aujourd'hui (en 2018 ) dans les pays en développement. Cette pandémie avait initialement diminué vers 1975 et l'on pensait qu'elle était terminée, mais, comme indiqué, elle a persisté. On a constaté une recrudescence des cas dans les années 1990 et depuis.

Le choléra s'est largement répandu au XIXe siècle . Depuis, il a tué des dizaines de millions de personnes . Rien qu'en Russie , entre 1847 et 1851, plus d'un million de personnes sont décédées de cette maladie 111]. Aux États-Unis , lors de la seconde pandémie, 150 000 personnes ont péri . Entre 1900 et 1920, on estime à huit millions le nombre de décès dus au choléra en Inde États-Unis, le choléra est devenu la première maladie à déclaration obligatoire en raison de ses graves conséquences sur la santé . En Angleterre , en 1854, John Snow fut le premier à identifier l'importance de l'eau contaminée comme vecteur de transmission . Grâce à la filtration et à la chloration de l'eau potable, le choléra n'est plus considéré comme une menace sanitaire majeure en Europe et en Amérique du Nord mais il continue d'affecter fortement les populations des pays en développement .

Auparavant, les navires arboraient un pavillon jaune de quarantaine si des membres d'équipage ou des passagers étaient atteints du choléra. Personne à bord d'un navire arborant un pavillon jaune n'était autorisé à débarquer pendant une période prolongée, généralement de 30 à 40 jours.

Historiquement, de nombreux remèdes prétendument efficaces ont existé dans le folklore. Beaucoup des plus anciens reposaient sur la théorie des miasmes , selon laquelle la maladie se transmettait par un air vicié. Certains pensaient que les frissons abdominaux rendaient les individus plus vulnérables, et l' on incluait des vêtements de flanelle et des ceintures anticholériques dans les équipements militaires. Lors de l'épidémie de 1854-1855 à Naples, le camphre homéopathique fut utilisé selon Hahnemann . Le Dr Hahnemann préconisa trois remèdes principaux pour soigner cette maladie : le camphre dans les cas précoces et simples ; le cuprum aux stades plus avancés, avec des crampes excessives, ou encore le veratrum album , avec des selles abondantes et des sueurs froides et abondantes . Ce sont les trois remèdes contre le choléra utilisés par les homéopathes du monde entier. L'ouvrage de T.J. Ritter, « Mother's Remedies » , mentionne le sirop de tomate comme remède maison d'Amérique du Nord. L'aunée était recommandée au Royaume-Uni, selon William Thomas Fernie. Le premier vaccin humain efficace a été mis au point en 1885 et le premier antibiotique efficace en 1948.

Les cas de choléra sont beaucoup moins fréquents dans les pays développés où les gouvernements ont contribué à la mise en place de pratiques d'assainissement de l'eau et de traitements médicaux efficaces. Au XIXe siècle, les États-Unis, par exemple, ont connu une grave épidémie de choléra, comparable à celle de certains pays en développement. Le pays a subi trois importantes épidémies au cours des années 1800, attribuables à la propagation de Vibrio cholerae par les voies navigables intérieures, telles que le canal Érié et le vaste réseau hydrographique du Mississippi, ainsi que par les principaux ports de la côte est et les villes situées en amont. L'île de Manhattan, à New York, est bordée par l'océan Atlantique, où le choléra s'est accumulé à partir des eaux fluviales et des rejets des navires au large des côtes. À cette époque, New York ne disposait pas d'un système d'assainissement aussi performant que celui qui s'est développé à la fin du XXe siècle ; le choléra s'est donc propagé par le réseau d'eau potable de la ville.

Le terme « choléra morbus » est un terme historique utilisé pour désigner la gastro-entérite plutôt que spécifiquement ce qui est maintenant défini comme la maladie du choléra.

• 
  Dessin représentant la Mort apportant le choléra, dans Le Petit Journal (1912)
• 
  L'empereur Pedro II du Brésil rendant visite aux personnes atteintes du choléra en 1855
• 
  Prospectus du Conseil de santé de la ville de New York , 1832 — ces conseils de santé publique obsolètes témoignent du manque de compréhension de la maladie et de ses facteurs causaux.

L'une des contributions majeures à la lutte contre le choléra fut celle du médecin et pionnier de la microbiologie médicale, John Snow (1813-1858), qui, en 1854, établit un lien entre le choléra et la contamination de l'eau potable. Le Dr Snow proposa une origine microbienne au choléra épidémique dès 1849. Dans son important ouvrage de synthèse de 1855, il présenta un modèle globalement complet et correct de la cause de la maladie. Au cours de deux études épidémiologiques de terrain pionnières, il démontra que la contamination par eaux usées était le vecteur le plus probable de la maladie lors de deux importantes épidémies survenues à Londres en 1854. ] Son modèle ne fut pas immédiatement accepté, mais il fut de plus en plus considéré comme plausible à mesure que la microbiologie médicale se développait au cours des trente années suivantes. Pour ses travaux sur le choléra, John Snow est souvent considéré comme le « père de l'épidémiologie ».

La bactérie a été isolée en 1854 par l'anatomiste italien Filippo Pacini , mais sa nature exacte et ses résultats n'étaient pas largement connus. La même année, le catalan Joaquim Balcells i Pascual découvre la bactérie. En 1856, António Augusto da Costa Simões et José Ferreira de Macedo Pinto , deux chercheurs portugais, auraient fait de même.

Entre le milieu des années 1850 et les années 1900, les villes des pays développés ont investi massivement dans l'approvisionnement en eau potable et des infrastructures de traitement des eaux usées bien séparées. Cela a permis d'éliminer la menace d'épidémies de choléra dans les grandes villes développées du monde. En 1883, Robert Koch a identifié Vibrio cholerae au microscope comme étant le bacille responsable de la maladie.

Hemendra Nath Chatterjee , un scientifique bengali, fut le premier à formuler et à démontrer l'efficacité des sels de réhydratation orale (SRO) pour traiter la diarrhée . Dans son article de 1953, publié dans The Lancet , il indique que la prométhazine peut arrêter les vomissements lors du choléra, rendant ainsi possible la réhydratation orale. La formulation de la solution de réhydratation était composée de 4 g de chlorure de sodium , 25 g de glucose et 1000 ml d' eau .

Le scientifique médical indien Sambhu Nath De a découvert la toxine cholérique , le modèle animal du choléra et a démontré avec succès la méthode de transmission de l'agent pathogène du choléra Vibrio cholerae .

Robert Allan Phillips , travaillant à l'unité de recherche médicale navale américaine n° 2 en Asie du Sud-Est, a évalué la physiopathologie de la maladie à l'aide de techniques de chimie de laboratoire modernes. Il a mis au point un protocole de réhydratation. Ses recherches lui ont valu le prix de la Fondation Lasker en 1967.

Plus récemment, en 2002, Alam et al. ont étudié des échantillons de selles de patients du Centre international des maladies diarrhéiques de Dhaka, au Bangladesh . Leurs différentes expériences ont permis de mettre en évidence une corrélation entre le passage de V. cholerae dans le système digestif humain et une augmentation de l'infectiosité. De plus, les chercheurs ont constaté que la bactérie induit un état d'hyperinfection juste avant la défécation, caractérisé par l'expression de gènes contrôlant la biosynthèse des acides aminés , les systèmes d'absorption du fer et la formation des complexes de nitrate réductase périplasmiques. Ces modifications permettent aux vibrions cholériques de survivre dans les selles « liquides et aqueuses » des patients atteints de choléra, un milieu pauvre en oxygène et en fer.

In 2017, the WHO launched the "Ending Cholera: a global roadmap to 2030" strategy which aims to reduce cholera deaths by 90% by 2030. The strategy was developed by the Global Task Force on Cholera Control (GTFCC) which develops country-specific plans and monitors progress. The approach to achieve this goal combines surveillance, water sanitation, rehydration treatment and oral vaccines. Specifically, the control strategy focuses on three approaches: i) early detection and response to outbreaks to contain outbreaks, ii) stopping cholera transmission through improved sanitation and vaccines in hotspots, and iii) a global framework for cholera control through the GTFCC.

The WHO and the GTFCC do not consider global cholera eradication a viable goal. Even though humans are the only host of cholera, the bacterium can persist in the environment without a human host. While global eradication is not possible, elimination of human to human transmission may be possible. Local elimination is possible, which has been underway most recently during the 2010s Haiti cholera outbreak. Haiti aims to achieve certification of elimination by 2022.

The GTFCC targets 47 countries, 13 of which have established vaccination campaigns.

In many developing countries, cholera still reaches its victims through contaminated water sources, and countries without proper sanitation techniques have greater incidence of the disease. Governments can play a role in this. In 2008, for example, the Zimbabwean cholera outbreak was due partly to the government's role, according to a report from the James Baker Institute. The Haitian government's inability to provide safe drinking water after the 2010 earthquake led to an increase in cholera cases as well.

Similarly, South Africa's cholera outbreak was exacerbated by the government's policy of privatizing water programs. The wealthy elite of the country were able to afford safe water while others had to use water from cholera-infected rivers.

Selon Rita R. Colwell, de l' Institut James Baker , si le choléra venait à se propager, la préparation des pouvoirs publics serait cruciale. La capacité d'un gouvernement à contenir la maladie avant qu'elle ne s'étende à d'autres régions peut prévenir un nombre élevé de décès et le développement d'une épidémie, voire d'une pandémie. Une surveillance épidémiologique efficace permet de détecter les foyers de choléra au plus tôt et d'y apporter une réponse appropriée. Bien souvent, cela permet aux programmes de santé publique de déterminer et de contrôler la cause des cas, qu'il s'agisse d'eau insalubre ou de fruits de mer contaminés par Vibrio cholerae . Un programme de surveillance efficace contribue à la capacité d'un gouvernement à prévenir la propagation du choléra. En 2000, dans l'État du Kerala, en Inde, le district de Kottayam a été déclaré « touché par le choléra ». Cette déclaration a conduit à la mise en place de groupes de travail qui se sont concentrés sur la sensibilisation des citoyens, avec 13 670 séances d'information sur la santé humaine. Ces groupes de travail ont encouragé l'ébullition de l'eau pour la rendre potable et ont distribué du chlore et des solutions de réhydratation orale. Finalement, ces mesures ont contribué à limiter la propagation de la maladie et à minimiser le nombre de décès. Par ailleurs, des chercheurs ont montré que la plupart des personnes infectées lors de l'épidémie de choléra de 1991 au Bangladesh vivaient en zone rurale et n'étaient pas recensées par le programme de surveillance gouvernemental. Cela a entravé la capacité des médecins à détecter précocement les cas de choléra.

Selon Colwell, la qualité et l'accessibilité du système de santé d'un pays influent sur la maîtrise du choléra, comme ce fut le cas lors de l' épidémie au Zimbabwe . Si les pratiques d'assainissement sont importantes, une réaction rapide des gouvernements et la disponibilité immédiate des vaccins permettent de réduire le nombre de décès dus au choléra. L'accessibilité financière des vaccins peut toutefois poser problème ; en l'absence de vaccination, seuls les plus aisés pourront se la procurer, ce qui pénalisera davantage les populations les plus pauvres. La ​​rapidité de la réaction des autorités face aux épidémies de choléra est donc cruciale.

Outre son influence sur l'efficacité ou le déclin du système de santé publique et des traitements d'assainissement de l'eau, l'action gouvernementale peut avoir des effets indirects sur la lutte contre le choléra et l'efficacité de la riposte. Le gouvernement d'un pays peut influer sur sa capacité à prévenir la maladie et à en contrôler la propagation. Une intervention gouvernementale rapide, appuyée par un système de santé pleinement opérationnel et des ressources financières adéquates, peut enrayer la propagation du choléra. Cela limite la mortalité due au choléra, ou à tout le moins les répercussions sur la scolarité, les enfants étant maintenus à la maison afin de minimiser les risques d'infection. À l'inverse, une réponse gouvernementale inadéquate peut engendrer des troubles civils et des émeutes liées au choléra .

• La mort de Tchaïkovski a traditionnellement été attribuée au choléra, probablement contracté en buvant de l'eau contaminée quelques jours auparavant. Sa mère est décédée du choléra, et son père a contracté la maladie à cette époque, mais s'en est complètement remis. Certains chercheurs, notamment le musicologue anglais David Brown , spécialiste de Tchaïkovski , et son biographe Anthony Holden , ont toutefois émis l'hypothèse d'un suicide.
• Épidémie de choléra en Haïti dans les années 2010. Dix mois après le séisme de 2010, une épidémie a frappé Haïti , dont l'origine a été retracée jusqu'à une base des Nations Unies abritant des Casques bleus népalais . [ s'agit de la pire épidémie de choléra de l'histoire récente, ainsi que de l'épidémie de choléra la mieux documentée en santé publique moderne.
• Adam Mickiewicz , poète et romancier polonais, serait mort du choléra à Istanbul en 1855.
• Sadi Carnot , physicien, pionnier de la thermodynamique (décédé en 1832)
• Charles X , roi de France (mort en 1836)
• James K. Polk , onzième président des États-Unis (décédé en 1849)
• Carl von Clausewitz , soldat prussien et théoricien militaire allemand (mort en 1831)
• Elliot Bovill , juge en chef des Établissements des Détroits (1893)
• Nikola Tesla , inventeur , ingénieur et visionnaire serbo-américain connu pour ses contributions à la conception du système moderne de distribution d'électricité en courant alternatif (CA) , a contracté le choléra en 1873 à l'âge de 17 ans. Il a été alité pendant neuf mois et a frôlé la mort à plusieurs reprises, mais a survécu et s'est complètement rétabli.

Contrairement à la tuberculose (« phtisie »), souvent idéalisée dans la littérature et les arts comme une maladie touchant les marginaux ou les personnes à l'âme artistique, le choléra est une maladie qui affecte presque exclusivement les populations pauvres vivant dans des conditions insalubres. Ce fait, ainsi que l'évolution pénible de la maladie – caractérisée par une diarrhée abondante « eau de riz », des hémorragies buccales et de violentes contractions musculaires persistant même après la mort – a dissuadé toute idéalisation, voire toute représentation factuelle, de cette maladie dans la culture populaire.

• Le roman Mastro-don Gesualdo de Giovanni Verga , paru en 1889, présente le déroulement d'une épidémie de choléra à travers l'île de Sicile , mais ne montre pas les souffrances des personnes touchées.
• Le choléra est un élément central de l'intrigue du « Voile des illusions » , roman de W. Somerset Maugham paru en 1925. L'histoire raconte celle d'un bactériologiste timide qui découvre l'infidélité de sa jeune et jolie épouse. Le médecin se venge en la persuadant de l'accompagner en Chine continentale, ravagée par une terrible épidémie de choléra. Les ravages de la maladie sont décrits avec une grande crudité dans le roman.
• Dans son roman court <i> Mort à Venise</i> , publié pour la première fois en 1912 sous le titre <i> Der Tod in Venedig </i>, Thomas Mann « présente la maladie comme emblématique de la dégradation bestiale finale de l'auteur sexuellement transgressif Gustav von Aschenbach ». Contrairement à la violence avec laquelle le choléra tue, Mann fait mourir son protagoniste paisiblement sur une plage, dans un transat. L'adaptation cinématographique de Luchino Visconti en 1971 dissimule également au public l'évolution réelle de la maladie. Le roman de Mann a également été adapté en opéra par Benjamin Britten en 1973 (son dernier opéra) et en ballet par John Neumeier pour son Ballet de Hambourg en décembre 2003.*
• Le Hussard sur le toit (titre original : Le Hussard sur le toit ) est un roman d’aventures de Jean Giono , paru en 1951. Il raconte l’histoire d’ Angelo Pardi , un jeunecolonel italien de hussards (carbonaro ), pris dans l’ épidémie de choléra de 1832 en Provence . En 1995, il a été adapté au cinéma sous le même titre par Jean-Paul Rappeneau .
• Dans le roman de Gabriel Garcia Márquez de 1985, L'Amour aux temps du choléra , le choléra est « une présence en arrière-plan plutôt qu'une figure centrale nécessitant une description vile ». Le roman a été adapté en 2007 pour le film du même nom réalisé par Mike Newell .
• Dans Le Jardin secret , les parents de Mary Lennox meurent du choléra.

En Zambie , des épidémies de choléra de grande ampleur se produisent depuis 1977, principalement dans la capitale, Lusaka . En 2017, une épidémie de choléra a été déclarée en Zambie après confirmation en laboratoire de la présence de Vibrio cholerae O1, biotype El Tor, sérotype Ogawa, dans des échantillons de selles de deux patients présentant une diarrhée aqueuse aiguë. Le nombre de cas a rapidement augmenté, passant de quelques centaines début décembre 2017 à environ 2 000 début janvier 2018 Avec l’intensification des pluies, le nombre de nouveaux cas a augmenté quotidiennement, atteignant un pic au cours de la première semaine de janvier 2018 avec plus de 700 cas signalés

En collaboration avec ses partenaires, le ministère de la Santé de Zambie (MoH) a lancé une réponse de santé publique à plusieurs volets qui comprenait une chloration accrue de l'approvisionnement en eau municipal de Lusaka, la fourniture de réserves d'eau d'urgence, la surveillance et les tests de la qualité de l'eau, une surveillance renforcée, des enquêtes épidémiologiques, une campagne de vaccination contre le choléra, une prise en charge agressive des cas et la formation des agents de santé, ainsi que des tests en laboratoire sur des échantillons cliniques.

Le ministère zambien de la Santé a mis en œuvre une campagne réactive de vaccination orale contre le choléra (OCV) à dose unique en avril 2016 dans trois complexes de Lusaka, suivie d'une deuxième campagne préventive en décembre.

En juin 2024, le Centre nigérian de contrôle et de prévention des maladies (NCDC) a annoncé un total de 1 141 cas suspects et 65 cas confirmés de choléra, ainsi que 30 décès, répartis dans 96 zones de gouvernement local (LGA) de 30 États du pays. Dans son avis de santé publique, le NCDC a indiqué que les États d’Abia, de Bayelsa, de Bauchi, de Cross River, de Delta, d’Imo, de Katsina, de Lagos, de Nasarawa et de Zamfara représentaient à eux seuls 90 % des cas de choléra recensés dans le pays à cette époque.

La ville de Calcutta , en Inde , située dans l'État du Bengale-Occidental , dans le delta du Gange , est souvent qualifiée de « berceau du choléra », en raison d'épidémies régulières et d'une saisonnalité marquée. En Inde, où la maladie est endémique , des épidémies de choléra surviennent chaque année entre la saison sèche et la saison des pluies . L'Inde se caractérise également par une forte densité de population, une eau potable insalubre, des égouts à ciel ouvert et un assainissement insuffisant, autant de facteurs qui offrent un environnement optimal pour la survie, la prolifération et la transmission de Vibrio cholerae .

À Goma, en République démocratique du Congo , le choléra a laissé une empreinte indélébile sur l'histoire humaine et médicale. Les pandémies de choléra des XIXe et XXe siècles ont conduit à l'essor de l'épidémiologie en tant que science et, ces dernières années, celle-ci a continué de stimuler les progrès dans les concepts d' écologie des maladies , de biologie membranaire fondamentale et de signalisation transmembranaire, ainsi que dans l'utilisation de l'information scientifique et la conception de traitements.

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