Œdème

L'œdème ( en anglais américain ), également orthographié oedema ( en anglais britannique ), et également connu sous le nom de rétention d'eau , d'hydropisie et d'hydropsie , est l'accumulation de liquide dans les tissus du corps , un type de gonflement. Le plus souvent, les jambes ou les bras sont touchés. Les symptômes peuvent inclure une peau qui tire, une sensation de lourdeur dans la zone et une raideur des articulations. D'autres symptômes dépendent de la cause sous-jacente.

Les causes peuvent inclure une insuffisance veineuse , une insuffisance cardiaque , des problèmes rénaux , de faibles niveaux de protéines , des problèmes hépatiques , une thrombose veineuse profonde , des infections, le kwashiorkor , un œdème de Quincke , certains médicaments et un lymphœdème . Il peut également survenir chez des patients immobiles (accident vasculaire cérébral, lésion de la moelle épinière, vieillissement), ou en cas d'immobilité temporaire comme une position assise ou debout prolongée, et pendant les menstruations ou la grossesse . La condition est plus préoccupante si elle commence soudainement, ou si une douleur ou un essoufflement est présent.

Le traitement dépend de la cause sous-jacente. Si le mécanisme sous-jacent implique une rétention de sodium , une diminution de l'apport en sel et un diurétique peuvent être utilisés. L'élévation des jambes et le port de bas de contention peuvent être utiles en cas d'œdème des jambes. Les personnes âgées sont plus fréquemment touchées. Le mot vient du grec ancien οἴδημα oídēma qui signifie « gonflement ».

Un œdème peut survenir dans des organes spécifiques dans le cadre d'inflammations, de tendinites ou de pancréatites par exemple. Certains organes développent un œdème par des mécanismes spécifiques aux tissus. Exemples d'œdèmes dans des organes spécifiques :

• L'œdème périphérique (œdème « dépendant » des jambes) est une accumulation de liquide extracellulaire dans les membres inférieurs causée par les effets de la gravité et se produit lorsque du liquide s'accumule dans les parties inférieures du corps, notamment les pieds, les jambes ou les mains. Cela se produit souvent chez les patients immobiles, tels que les paraplégiques ou les tétraplégiques, les femmes enceintes ou chez les personnes en bonne santé en raison d' une hypervolémie ou du maintien d'une posture debout ou assise pendant une période prolongée. Il peut survenir en raison d'une diminution du retour veineux du sang vers le cœur en raison d'une insuffisance cardiaque congestive ou d'une hypertension pulmonaire . Il peut également survenir chez les patients présentant une augmentation de la pression veineuse hydrostatique ou une diminution de la pression veineuse oncotique, en raison de l'obstruction des vaisseaux lymphatiques ou veineux drainant les membres inférieurs. Certains médicaments (par exemple, l'amlodipine) peuvent provoquer un œdème des pieds.
• L'œdème cérébral est une accumulation de liquide extracellulaire dans le cerveau. Il peut survenir dans des états métaboliques toxiques ou anormaux et dans des conditions telles que le lupus disséminé ou la réduction de l'oxygène à haute altitude. Il provoque une somnolence ou une perte de conscience, entraînant une hernie cérébrale et la mort.
• L'œdème pulmonaire se produit lorsque la pression dans les vaisseaux sanguins des poumons augmente en raison d'une obstruction à l'évacuation du sang par les veines pulmonaires. Cela est généralement dû à une défaillance du ventricule gauche du cœur. Il peut également se produire en cas de mal des montagnes ou d'inhalation de produits chimiques toxiques. L'œdème pulmonaire provoque un essoufflement. Des épanchements pleuraux peuvent également se produire lorsque du liquide s'accumule dans la cavité pleurale .
• Un œdème peut également se manifester au niveau de la cornée de l'œil en cas de glaucome , de conjonctivite sévère , de kératite ou après une intervention chirurgicale. Les personnes concernées peuvent percevoir des halos colorés autour des lumières vives.
• L'œdème autour des yeux est appelé œdème périorbitaire (yeux gonflés). Les tissus périorbitaires sont particulièrement gonflés immédiatement après le réveil, peut-être en raison de la redistribution gravitationnelle du liquide en position horizontale.
• Les manifestations courantes d' œdème cutané sont observées lors de piqûres de moustiques , d' araignées , d'abeilles ( papules et poussées ) et lors du contact cutané avec certaines plantes telles que l'herbe à puce ou le sumac vénéneux occidental , ces dernières étant appelées dermatite de contact .
• Une autre forme cutanée d'œdème est le myxœdème , qui est causé par un dépôt accru de tissu conjonctif . Dans le myxœdème (et dans une variété d'autres maladies plus rares), l'œdème est causé par une tendance accrue du tissu à retenir l'eau dans son espace extracellulaire. Dans le myxœdème, cela est dû à une augmentation des molécules hydrophiles riches en glucides (peut-être principalement de l'hyaluronine ) déposées dans la matrice tissulaire. L'œdème se forme plus facilement dans les zones dépendantes chez les personnes âgées (assises sur des chaises à la maison ou dans les avions) et cela n'est pas bien compris. Les œstrogènes modifient le poids corporel en partie par des changements dans la teneur en eau des tissus. Il peut y avoir une variété de situations mal comprises dans lesquelles le transfert d'eau de la matrice tissulaire vers les vaisseaux lymphatiques est altéré en raison de changements dans l'hydrophilie du tissu ou d'une défaillance de la fonction de « mèche » des capillaires lymphatiques terminaux.
• Le myoedème est un gonflement localisé du tissu musculaire dû à une pression percussive, comme lorsque l'on effleure le muscle détendu avec l'index et le pouce. Il produit un gonflement visible, ferme et insensible au point de stimulation tactile environ 1 à 2 secondes après le stimulus, qui revient à la normale après 5 à 10 secondes. C'est un signe de myopathie hypothyroïdienne, comme le syndrome de Hoffmann .
• Dans le lymphœdème , l'élimination anormale du liquide interstitiel est provoquée par une défaillance du système lymphatique . Cela peut être dû à une obstruction due, par exemple, à la pression d'un cancer ou à une hypertrophie des ganglions lymphatiques , à la destruction des vaisseaux lymphatiques par radiothérapie ou à une infiltration des vaisseaux lymphatiques par une infection (comme l'éléphantiasis ). Il est le plus souvent dû à une défaillance de l'action de pompage des muscles en raison de l'immobilité, plus particulièrement dans des conditions telles que la sclérose en plaques ou la paraplégie. Il a été suggéré que l'œdème qui survient chez certaines personnes après l'utilisation d'inhibiteurs de la cyclo-oxygénase de type aspirine tels que l'ibuprofène ou l'indométacine pourrait être dû à une inhibition de l'action du cœur lymphatique.

Une augmentation de la pression hydrostatique se produit en cas d'insuffisance cardiaque. Une chute de la pression osmotique se produit en cas de syndrome néphrotique et d'insuffisance hépatique .

Les causes d'œdème généralisées à l'ensemble du corps peuvent provoquer un œdème dans plusieurs organes et à la périphérie. Par exemple, une insuffisance cardiaque grave peut provoquer un œdème pulmonaire , des épanchements pleuraux, une ascite et un œdème périphérique . Un tel œdème systémique grave est appelé anasarque . Dans de rares cas, une infection par le parvovirus B19 peut provoquer des œdèmes généralisés.

Bien qu'une faible pression oncotique plasmatique soit souvent citée comme cause de l'œdème du syndrome néphrotique, la plupart des médecins notent que l'œdème peut survenir avant qu'il n'y ait une quantité significative de protéines dans l'urine ( protéinurie ) ou une chute du taux de protéines plasmatiques. La plupart des formes de syndrome néphrotique sont dues à des changements biochimiques et structurels dans la membrane basale des capillaires des glomérules rénaux, et ces changements se produisent, bien qu'à un degré moindre, dans les vaisseaux de la plupart des autres tissus du corps. Ainsi, l'augmentation de la perméabilité qui en résulte et qui conduit à la présence de protéines dans l'urine peut expliquer l'œdème si tous les autres vaisseaux sont également plus perméables.

Outre les pathologies mentionnées précédemment, les œdèmes surviennent souvent en fin de grossesse chez certaines femmes. Ce phénomène est plus fréquent chez les femmes ayant des antécédents de problèmes pulmonaires ou de mauvaise circulation, et s'intensifie si l'arthrite est déjà présente chez cette femme en particulier. Les femmes qui ont déjà des problèmes d'arthrite doivent généralement consulter un médecin pour des douleurs causées par un gonflement trop réactif. Les œdèmes qui surviennent pendant la grossesse se trouvent généralement dans la partie inférieure de la jambe, généralement du mollet vers le bas.

L'hydropisie fœtale est une affection chez le bébé caractérisée par une accumulation de liquide dans au moins deux compartiments du corps.

La force de pompage du cœur devrait aider à maintenir une pression normale dans les vaisseaux sanguins . Mais si le cœur commence à défaillir (une condition connue sous le nom d'insuffisance cardiaque congestive ), les changements de pression peuvent provoquer une rétention d'eau très grave. Dans cette condition, la rétention d'eau est principalement visible dans les jambes , les pieds et les chevilles , mais l'eau s'accumule également dans les poumons , où elle provoque une toux chronique . Cette condition est généralement traitée avec des diurétiques ; sinon, la rétention d'eau peut provoquer des problèmes respiratoires et un stress supplémentaire sur le cœur.

Une autre cause de rétention d'eau grave est l'insuffisance rénale , où les reins ne sont plus capables de filtrer le liquide du sang et de le transformer en urine . Les maladies rénales commencent souvent par une inflammation , par exemple dans le cas de maladies telles que le syndrome néphrotique ou le lupus . Ce type de rétention d'eau se manifeste généralement par un gonflement des jambes et des chevilles .

La cirrhose (cicatrisation) du foie est une cause fréquente d'œdème dans les jambes et la cavité abdominale.

Le lymphœdème phlébique (ou phlébolymphœdème) est observé en cas d'insuffisance veineuse chronique non traitée et constitue le type d'œdème le plus courant (environ 90 %). Il s'agit d'un trouble combiné veineux/lymphatique qui prend naissance dans des veines défectueuses « qui fuient » et qui permettent au sang de refluer ( reflux veineux ), ralentissant ainsi le retour du sang vers le cœur ( stase veineuse ). La pression veineuse dans les jambes change considérablement en position debout par rapport à la position allongée. La pression dépend de la taille de la personne. Chez un adulte moyen, elle est de 8 mm Hg en position allongée et de 100 mm Hg en position debout.

En cas d'insuffisance veineuse, la stase veineuse entraîne une pression veineuse anormalement élevée (hypertension veineuse) et une plus grande perméabilité des capillaires sanguins (hyperperméabilité capillaire), pour drainer le sang à travers le système lymphatique. Le système lymphatique élimine lentement l'excès de liquide et de protéines des veines des jambes inférieures vers le haut du corps ; cependant, comme il n'est pas aussi efficace qu'un système circulatoire intact, un gonflement (œdème) est visible, en particulier au niveau des chevilles et de la jambe inférieure. L'augmentation chronique du liquide dans le système lymphatique et l'hyperperméabilité capillaire provoquent une réponse inflammatoire qui conduit à une fibrose tissulaire des veines et du système lymphatique, à l'ouverture des shunts artérioveineux, ce qui aggrave ensuite la maladie dans un cercle vicieux.

Les jambes , les pieds et les chevilles gonflés sont fréquents en fin de grossesse . Le problème est en partie causé par le poids de l' utérus sur les principales veines du bassin . Il disparaît généralement après l'accouchement et n'est généralement pas une source d'inquiétude, bien qu'il faille toujours en parler à un médecin.

Le manque d’exercice est une autre cause fréquente de rétention d’eau dans les jambes. L’exercice aide les veines des jambes à lutter contre la gravité pour ramener le sang vers le cœur . Si le sang circule trop lentement et commence à s’accumuler dans les veines des jambes , la pression peut forcer trop de liquide à sortir des capillaires des jambes vers les espaces tissulaires. Les capillaires peuvent se rompre, laissant de petites traces de sang sous la peau . Les veines elles-mêmes peuvent gonfler, devenir douloureuses et déformées – un état connu sous le nom de varices . L’action musculaire est nécessaire non seulement pour maintenir le flux sanguin dans les veines , mais aussi pour stimuler le système lymphatique afin qu’il remplisse sa fonction de « débordement ». Les vols long-courriers, le repos prolongé au lit , l’immobilité causée par un handicap , etc., sont autant de causes potentielles de rétention d’eau. Même de très petits exercices tels que la rotation des chevilles et le mouvement des orteils peuvent aider à la réduire.

Certains médicaments sont susceptibles de provoquer une rétention d'eau. Il s'agit notamment des œstrogènes , y compris les médicaments utilisés dans le cadre d' un traitement hormonal substitutif ou de la pilule contraceptive orale combinée , ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des bêtabloquants .

La rétention d'eau prémenstruelle , provoquant des ballonnements et une sensibilité des seins , est courante.

Six facteurs peuvent contribuer à la formation d’œdèmes :

1. augmentation de la pression hydrostatique ;
2. réduction de la pression colloïdale ou oncotique dans les vaisseaux sanguins ;
3. augmentation de la pression colloïdale ou oncotique des tissus ;
4. augmentation de la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins (comme une inflammation ) ;
5. obstruction de l'élimination des liquides dans le système lymphatique ;
6. des modifications des propriétés de rétention d'eau des tissus eux-mêmes. Une pression hydrostatique accrue reflète souvent une rétention d'eau et de sodium par les reins.

La production de liquide interstitiel est régulée par les forces de l' équation de Starling . La pression hydrostatique à l'intérieur des vaisseaux sanguins tend à faire filtrer l'eau dans les tissus. Cela conduit à une différence de concentration en protéines entre le plasma sanguin et les tissus. En conséquence, la pression colloïdale ou oncotique du niveau plus élevé de protéines dans le plasma tend à ramener l'eau dans les vaisseaux sanguins à partir des tissus. L'équation de Starling stipule que le taux de fuite de liquide est déterminé par la différence entre les deux forces et également par la perméabilité de la paroi vasculaire à l'eau, qui détermine le taux d'écoulement pour un déséquilibre de force donné. La plupart des fuites d'eau se produisent dans les capillaires ou les veinules post-capillaires , qui ont une paroi membranaire semi-perméable qui permet à l'eau de passer plus librement que les protéines. (On dit que la protéine est réfléchie et l'efficacité de la réflexion est donnée par une constante de réflexion allant jusqu'à 1.) Si les espaces entre les cellules de la paroi vasculaire s'ouvrent, la perméabilité à l'eau augmente en premier, mais à mesure que la taille des espaces augmente, la perméabilité aux protéines augmente également avec une baisse du coefficient de réflexion.

Les changements dans les variables de l'équation de Starling peuvent contribuer à la formation d'œdèmes soit par une augmentation de la pression hydrostatique dans le vaisseau sanguin, soit par une diminution de la pression oncotique dans le vaisseau sanguin, soit par une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Cette dernière a deux effets. Elle permet à l'eau de s'écouler plus librement et elle réduit la différence de pression colloïdale ou oncotique en permettant aux protéines de quitter le vaisseau plus facilement.

Un autre ensemble de vaisseaux connu sous le nom de système lymphatique agit comme un « trop-plein » et peut renvoyer beaucoup de liquide en excès dans la circulation sanguine . Mais même le système lymphatique peut être surchargé, et s'il y a tout simplement trop de liquide, ou si le système lymphatique est congestionné, alors le liquide restera dans les tissus, provoquant des gonflements dans les jambes , les chevilles , les pieds, l'abdomen ou toute autre partie du corps.

L'excès de liquide extracellulaire (liquide interstitiel) dans les œdèmes est en grande partie dû à une perméabilité accrue des plus petits vaisseaux sanguins ( capillaires ). Cette perméabilité est modulée par de nombreuses réactions biochimiques en chaîne et peut donc être déséquilibrée par de nombreuses influences.

Impliquées dans ces processus, on trouve, entre autres, les protéines transmembranaires occludine , claudines , protéine de jonction serrée ZO-1 , cadhérines , caténines et actinine , qui sont dirigées par des chaînes de signalisation intracellulaires, notamment en relation avec l' enzyme protéine kinase C. [

L'œdème peut être décrit comme un œdème avec piqûres ou un œdème sans piqûres . L'œdème avec piqûres se produit lorsque, après l'application d'une pression sur une petite zone, l'indentation persiste après le relâchement de la pression. L'œdème périphérique avec piqûres, comme le montre l'illustration, est le type le plus courant, résultant d'une rétention d'eau. Il peut être causé par des maladies systémiques, une grossesse chez certaines femmes, soit directement, soit à la suite d'une insuffisance cardiaque , ou des affections locales telles que des varices , une thrombophlébite , des piqûres d'insectes et une dermatite .

Un œdème sans godet est observé lorsque l'indentation ne persiste pas. Il est associé à des pathologies telles que le lymphœdème , le lipœdème et le myxœdème .

L'œdème causé par la malnutrition définit le kwashiorkor , une forme aiguë de malnutrition protéino-énergétique infantile caractérisée par un œdème, une irritabilité, une anorexie, des dermatoses ulcéreuses et une hypertrophie du foie avec des infiltrats graisseux.

Dans la mesure du possible, le traitement consiste à résoudre la cause sous-jacente. De nombreux cas de maladies cardiaques ou rénales sont traités avec des diurétiques .

Le traitement peut également consister à positionner les parties du corps affectées pour améliorer le drainage. Par exemple, le gonflement des pieds ou des chevilles peut être réduit en allongeant la personne dans son lit ou en l'asseyant, les pieds posés sur des coussins. La compression pneumatique intermittente peut être utilisée pour pressuriser les tissus d'un membre, forçant les fluides (sang et lymphe ) à s'écouler hors de la zone comprimée.