En anatomie des vertébrés , la hanche , ou coxa ( coxae ) en terminologie médicale , fait référence soit à une région anatomique , soit à une articulation du côté extérieur (lat...
La douleur à la hanche peut avoir de nombreuses causes, notamment nerveuses, arthrosiques, infectieuses, traumatiques et génétiques.
Structure
Région
L'articulation de la hanche, également appelée articulation sphéroïde, est formée par l'acétabulum du bassin et la tête fémorale, qui est la partie supérieure du fémur. Elle permet une grande amplitude de mouvement et une bonne stabilité du bas du corps.
L'extrémité proximale du fémur est en grande partie recouverte de muscles et, par conséquent, le grand trochanter est souvent la seule structure osseuse palpable dans la région de la hanche.
Articulation
Radiographie d'une articulation de hanche humaine saine
L' articulation de la hanche, ou articulation coxofémorale est une articulation synoviale sphéroïde formée par l'articulation de la tête arrondie du fémur et de l' acétabulum , cavité en forme de coupe du bassin . La cavité acétabulaire est orientée vers le bas et antérolatéralement. Elle est également tournée de telle sorte que le bord externe de son toit soit plus latéral que celui de son plancher . Elle constitue la principale liaison entre les os du membre inférieur et le squelette axial du tronc et du bassin. Les deux surfaces articulaires sont recouvertes d'une couche résistante et lubrifiée appelée cartilage hyalin articulaire .
L'acétabulum, cavité en forme de coupe, se forme à la jonction de trois os du bassin : l' ilium , le pubis et l'ischion . Le cartilage de croissance en forme de Y qui les sépare, le cartilage triradié , se soude définitivement entre 14 et 16 ans. Il s'agit d'un type particulier d'articulation sphéroïde, ou articulation sphéroïde, où la tête fémorale, de forme approximativement sphérique, est en grande partie contenue dans l'acétabulum et présente un rayon de courbure moyen de 2,5 cm. L'acétabulum maintient près de la moitié de la tête fémorale, une emboîtement renforcé par un rebord fibrocartilagineux annulaire, le labrum acétabulaire , qui prolonge l'articulation au-delà de l'équateur. Le centre de l'acétabulum (fovéa) ne s'articule avec aucun os. Il est tapissé d'un coussinet adipeux et attaché au ligament rond . Le labrum acétabulaire a la forme d'un fer à cheval. Son échancrure inférieure est recouverte par le ligament acétabulaire transverse. L'espace articulaire entre la tête fémorale et le sommet de l'acétabulum est normalement compris entre 2 et 7 mm.
La tête du fémur est fixée à la diaphyse par une fine région cervicale souvent sujette aux fractures chez les personnes âgées, principalement en raison des effets dégénératifs de l'ostéoporose .
Angles transversaux et sagittaux du plan d'entrée acétabulaire.
L'acétabulum est orienté vers le bas, latéralement et vers l'avant, tandis que le col fémoral est dirigé vers le haut, médialement et légèrement vers l'avant.
angles articulaires
L'angle acétabulaire (ou angle de Sharp) est l'angle formé par la ligne horizontale passant par la face inférieure des cartilages triradiés ( ligne de Hilgenreiner ) et une autre ligne passant par l'angle inférieur du cartilage triradié et le rebord supérieur de l'acétabulum. Cet angle mesure 35 degrés à la naissance, 25 degrés à un an et moins de 10 degrés à 15 ans. Chez l'adulte, il peut varier de 33 à 38 degrés.
L’ angle sagittal de l’orifice acétabulaire est l’angle formé par une ligne passant du bord antérieur au bord postérieur de l’acétabulum et le plan sagittal. Il mesure 7° à la naissance et passe à 17° chez l’adulte.
L'angle centre-bord de Wiberg (angle CE) est un angle entre une ligne verticale et une ligne allant du centre de la tête fémorale à la partie la plus latérale de l'acétabulum, tel qu'il apparaît sur une radiographie antéro-postérieure .
L' angle vertical-centre-marge antérieure (VCA) est un angle formé par une ligne verticale (V) et une ligne partant du centre de la tête fémorale (C) et du bord antérieur (A) de l'ombre dense de l'os sous-chondral légèrement postérieur au bord antérieur de l'acétabulum, la radiographie étant prise à partir du faux angle , c'est-à-dire une vue latérale tournée de 25 degrés pour devenir frontale.
L' angle du cartilage articulaire (angle AC, également appelé indice acétabulaire ou angle de Hilgenreiner) est un angle formé parallèlement au dôme porteur, c'est-à-dire au sourcil ou « toit » acétabulaire , et au plan horizontal , ou à une ligne reliant le coin du cartilage triangulaire et le rebord latéral de l'acétabulum . Chez les enfants de 11 à 24 mois présentant une hanche normale, cet angle est estimé en moyenne à 20°, avec des valeurs comprises entre 18° et 25° . Il diminue progressivement avec l'âge . Les valeurs seuils proposées pour classer cet angle comme anormalement augmenté sont les suivantes :
30° jusqu'à 4 mois.
25° jusqu'à 2 ans.
angle du col fémoral
L'angle entre les axes longitudinaux du col fémoral et de la diaphyse, appelé angle caput-collum-diaphyse ou angle CCD, mesure normalement environ 150° chez le nouveau-né et 126° chez l'adulte ( coxa norma ).
Un angle anormalement petit est appelé coxa vara et un angle anormalement grand, coxa valga . Les modifications de la forme du fémur ayant une incidence naturelle sur le genou, la coxa valga est souvent associée à un genu varum (jambes arquées), tandis que la coxa vara entraîne un genu valgum (genoux cagneux).
Modifications des structures trabéculaires dues à une altération de l'angle CCD. La coxa valga entraîne une augmentation des travées osseuses comprimées, la coxa vara une augmentation des travées osseuses tendues.
Les variations de l'angle CCD résultent de modifications des contraintes exercées sur l'articulation de la hanche. Ces modifications, provoquées par exemple par une luxation, altèrent la structure trabéculaire osseuse. Deux systèmes trabéculaires continus, émergeant de la face auriculaire de l' articulation sacro-iliaque , serpentent et s'entrecroisent à travers l'os coxal, la tête fémorale, le col et la diaphyse.
Au niveau de l'os coxal, un système osseux prend naissance sur la partie supérieure de la face auriculaire et converge vers la face postérieure de la grande échancrure sciatique , d'où ses travées osseuses se réfléchissent vers la partie inférieure de l'acétabulum. L'autre système émerge sur la partie inférieure de la face auriculaire, converge au niveau de la ligne glutéale supérieure et se réfléchit latéralement sur la partie supérieure de l'acétabulum.
Au niveau du fémur, le premier système s'aligne avec un système partant de la partie latérale de la diaphyse fémorale et s'étendant jusqu'à la partie inférieure du col et de la tête fémorale. L'autre système s'aligne avec un système situé dans le fémur et s'étendant de la partie médiale de la diaphyse fémorale jusqu'à la partie supérieure de la tête fémorale.
Du côté latéral de l'articulation de la hanche, le fascia lata est renforcé pour former le tractus ilio-tibial qui fonctionne comme une bande de tension et réduit les charges de flexion sur la partie proximale du fémur.
Capsule
Ligaments extracapsulaires. Faces antérieure (gauche) et postérieure (droite) de la hanche droite.
Ligament intracapsulaire. Articulation de la hanche gauche vue de l'intérieur du bassin, le plancher acétabulaire ayant été retiré (à gauche) ; articulation de la hanche droite, capsule retirée, face antérieure (à droite).
L'articulation de la hanche est renforcée par quatre ligaments, dont trois sont extracapsulaires et un intracapsulaire.
Les ligaments extracapsulaires sont les ligaments ilio-fémoral , ischio-fémoral et pubo-fémoral , fixés respectivement aux os du bassin (l' ilium , l'ischium et le pubis ). Ces trois ligaments renforcent la capsule articulaire et limitent l'amplitude des mouvements. Parmi eux, le ligament ilio-fémoral, en forme de Y et tortueux, est le plus résistant du corps humain. Sa résistance à la traction est de 350 kg . Le ligament ilio-fémoral est un épaississement de la capsule antérieure, s'étendant de l'épine iliaque antéro-inférieure à la ligne intertrochantérienne . Le ligament ischio-fémoral est un épaississement de la capsule postérieure de la hanche et le ligament pubo-fémoral, un épaississement de la capsule inférieure . En position debout, le ligament ilio-fémoral empêche le tronc de basculer vers l'arrière sans effort musculaire, prévenant ainsi l'hyperextension. En position assise , il se relâche, permettant au bassin de basculer vers l'arrière. Le ligament ischio-fémoral empêche l'extension excessive et le ligament pubo-fémoral empêche l'abduction et l'extension excessives.
La zone orbiculaire , qui entoure la partie la plus étroite du col fémoral comme un collier , est recouverte par d'autres ligaments qui s'y insèrent partiellement. La zone orbiculaire agit comme une boutonnière sur la tête fémorale et contribue au maintien du contact articulaire. Les trois ligaments se tendent lors de l'extension de l'articulation, ce qui la stabilise et réduit la dépense énergétique des muscles en position debout.
Le ligament rond, ou ligament intracapsulaire , s'insère sur une dépression de l'acétabulum (l'échancrure acétabulaire) et sur une dépression de la tête fémorale (la fossette de la tête fémorale). Il n'est étiré qu'en cas de luxation de la hanche, et peut alors empêcher un déplacement supplémentaire. Bien qu'il ne soit pas essentiel en tant que ligament, il peut s'avérer vital en tant que conduit d'une petite artère irriguant la tête fémorale.Artère fovéale . Cette artère n'est pas présente chez tout le monde, mais elle peut devenir la seule source d'irrigation sanguine de l'os de la tête du fémur lorsque le col du fémur est fracturé ou perturbé par une blessure dans l'enfance.
irrigation sanguine
L'articulation de la hanche est vascularisée par les artères circonflexes fémorales médiale et latérale , généralement branches de l' artère fémorale profonde (artère fémorale profonde). Cependant, il existe de nombreuses variations anatomiques, et l'une ou les deux peuvent également naître directement de l' artère fémorale . L'artère fovéale, petit vaisseau situé dans le ligament de la tête fémorale et branche de la division postérieure de l'artère obturatrice , contribue également, de façon mineure, à la vascularisation. Cette contribution est importante pour prévenir la nécrose avasculaire de la tête fémorale en cas d'interruption de la vascularisation par les artères circonflexes médiale et latérale (par exemple, suite à une fracture du col fémoral).
La hanche présente deux anastomoses anatomiquement importantes : l’ anastomose cruciforme et l’ anastomose trochantérienne , cette dernière assurant la majeure partie de la vascularisation de la tête fémorale. Ces anastomoses existent entre l’artère fémorale ou artère fémorale profonde et les vaisseaux glutéaux.
Muscles et mouvements
assistent l' obturateur interne et les trois muscles forment ensemble le muscle à trois chefs connu sous le nom de triceps coxae .
Les mouvements de l'articulation de la hanche sont ainsi réalisés par une série de muscles qui sont présentés ici par ordre d'importance avec l'amplitude de mouvement à partir de la position neutre à zéro degré indiquée :
Extension ou rétroversion (20°) : grand fessier (en cas de lésion, le passage de la position assise à la position debout est impossible, mais la station debout et la marche sur une surface plane restent possibles) ; fibres dorsales des muscles moyen et petit fessiers ; grand adducteur ; et piriforme . De plus, les muscles suivants de la cuisse participent à l’extension de la hanche : semi-membraneux , semi-tendineux et chef long du biceps fémoral . L’extension maximale est inhibée par le ligament ilio-fémoral .
Adduction (30° hanche en extension, 20° hanche en flexion) : grand adducteur et petit adducteur ; long adducteur , court adducteur , grand fessier (insertion sur la tubérosité glutéale ) ; gracile (insertion sur le tibia) ; pectiné , carré fémoral ; et obturateur externe . Parmi les muscles de la cuisse, le semi-tendineux est particulièrement sollicité lors de l’adduction de la hanche. L’adduction maximale est limitée par le contact des cuisses. On peut l’éviter en abduisant la jambe opposée ou en effectuant des flexions/extensions alternées des jambes au niveau de la hanche, de sorte qu’elles se déplacent dans des plans différents et ne se croisent pas.
Signification clinique
Une fracture de la hanche est une fracture qui survient dans la partie supérieure du fémur. Les symptômes peuvent inclure une douleur autour de la hanche, en particulier lors des mouvements, et une sensation de raccourcissement de la jambe. L'articulation de la hanche peut être remplacée par une prothèse lors d'une arthroplastie de la hanche , suite à une fracture ou à des affections telles que l'arthrose . La douleur à la hanche peut avoir de multiples origines et peut également être associée à des douleurs lombaires .
Lors du Consumer Electronics Show 2022 , une société nommée Safeware a annoncé une ceinture airbag conçue pour prévenir les fractures de la hanche, notamment chez les personnes âgées et les patients hospitalisés.
Une orientation anormale de la cavité acétabulaire, comme celle observée dans la dysplasie de la hanche, peut entraîner une subluxation de la hanche (luxation partielle) et une dégénérescence du labrum acétabulaire . Un recouvrement excessif de la tête fémorale par l'acétabulum peut conduire à un conflit fémoro-acétabulaire de type pince.
Dimorphisme sexuel et signification culturelle
Les danseurs se tiennent souvent les mains sur les hanches.
Chez l'humain, contrairement aux autres animaux, les os du bassin diffèrent sensiblement entre les deux sexes. Le bassin des femmes s'élargit à la puberté . Les fémurs sont également plus écartés chez les femmes, ce qui élargit l'ouverture du bassin et facilite ainsi l'accouchement. Enfin, l'ilium et ses insertions musculaires sont conçus pour éloigner les fesses du canal utérin, évitant ainsi que leur contraction ne puisse blesser le bébé.
Les hanches féminines sont depuis longtemps associées à la fertilité et à l'expression de la sexualité . Facilitant l'accouchement et constituant un indicateur anatomique de la maturité sexuelle, elles sont considérées comme un atout de beauté chez les femmes depuis des millénaires. Nombre de poses classiques représentées en sculpture, en peinture ou en photographie, comme celle de la Grande Odalisque , soulignent la proéminence des hanches. De même, la mode féminine à travers les âges a souvent mis en valeur la largeur des hanches.
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