Obésité

L'obésité est un état médical, parfois considéré comme une maladie , dans lequel un excès de graisse corporelle s'est accumulé à un point tel qu'il peut potentiellement avoir des effets négatifs sur la santé . Les personnes sont classées comme obèses lorsque leur indice de masse corporelle (IMC) - le poids d'une personne divisé par le carré de sa taille - est supérieur à30 kg / m2 ^; la gamme25–30 kg / m2 est défini comme un surpoids . Certains pays d'Asie de l'Est utilisent des valeurs inférieures pour calculer l'obésité. L'obésité est une cause majeure d'invalidité et est corrélée à diverses maladies et affections ^, en particulier les maladies cardiovasculaires , le diabète de type 2 , l'apnée obstructive du sommeil , certains types de cancer et l'arthrose .

L'obésité a des causes individuelles, socioéconomiques et environnementales. Parmi les causes connues figurent l'alimentation, l'activité physique, l'automatisation , l'urbanisation , la prédisposition génétique , les médicaments , les troubles mentaux , les politiques économiques , les troubles endocriniens et l'exposition à des perturbateurs endocriniens .

Bien qu'une majorité de personnes vivant avec l'obésité tentent à un moment donné de perdre du poids et y parviennent souvent, le maintien de la perte de poids à long terme est rare. Il n'existe aucune intervention efficace, bien définie et fondée sur des preuves pour prévenir l'obésité. La prévention de l'obésité nécessite une approche complexe, comprenant des interventions aux niveaux médical, sociétal, communautaire, familial et individuel. Les changements de régime alimentaire ainsi que l'exercice physique sont les principaux traitements recommandés par les professionnels de la santé. La qualité de l'alimentation peut être améliorée en réduisant la consommation d'aliments riches en énergie, tels que ceux riches en graisses ou en sucres, et en augmentant l'apport en fibres alimentaires , si ces choix alimentaires sont disponibles, abordables et accessibles. Des médicaments peuvent être utilisés, en complément d'un régime alimentaire adapté, pour réduire l'appétit ou diminuer l'absorption des graisses. Si le régime alimentaire, l'exercice et les médicaments ne sont pas efficaces, un ballon gastrique ou une intervention chirurgicale peuvent être pratiqués pour réduire le volume de l'estomac ou la longueur des intestins, ce qui entraîne une sensation de satiété plus précoce ou une capacité réduite à absorber les nutriments des aliments. Beaucoup ne réalisent pas que la chirurgie métabolique ne consiste pas seulement à réduire l’apport alimentaire, mais qu’elle modifie également les hormones intestinales pendant un certain temps.

L'obésité est l'une des principales causes évitables de décès dans le monde, avec des taux en augmentation chez les adultes et les enfants . En 2022, plus d'un milliard de personnes vivaient avec l'obésité dans le monde (879 millions d'adultes et 159 millions d'enfants), ce qui représente plus du double des cas adultes (et quatre fois plus que les cas enfants) enregistrés en 1990. L'obésité est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Aujourd'hui, l'obésité est stigmatisée dans la plupart des pays du monde. À l'inverse, certaines cultures, passées et présentes, ont une vision favorable de l'obésité, la considérant comme un symbole de richesse et de fertilité. L' Organisation mondiale de la santé , les États-Unis, le Canada, le Japon, le Portugal, l'Allemagne, le Parlement européen et les sociétés médicales, par exemple l' American Medical Association , classent l'obésité comme une maladie. D'autres, comme le Royaume-Uni , ne le font pas.

L'obésité est généralement définie comme une accumulation substantielle de graisse corporelle qui peut avoir un impact sur la santé. Les organisations médicales ont tendance à classer les personnes obèses en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC) - un rapport entre le poids d'une personne en kilogrammes et le carré de sa taille en mètres . Pour les adultes, l' Organisation mondiale de la santé (OMS) définit le « surpoids » comme un IMC de 25 ou plus, et l'« obésité » comme un IMC de 30 ou plus. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis subdivisent en outre l'obésité en fonction de l'IMC, un IMC de 30 à 35 étant appelé obésité de classe 1 ; de 35 à 40, obésité de classe 2 ; et 40+, obésité de classe 3.

Pour les enfants, les mesures de l’obésité prennent en compte l’âge ainsi que la taille et le poids. Pour les enfants âgés de 5 à 19 ans, l’OMS définit l’obésité comme un IMC supérieur de deux écarts types à la médiane de leur âge (un IMC d’environ 18 pour un enfant de cinq ans ; d’environ 30 pour un jeune de 19 ans). Pour les enfants de moins de cinq ans, l’OMS définit l’obésité comme un poids supérieur de trois écarts types à la médiane de leur taille.

Certaines modifications ont été apportées aux définitions de l'OMS par des organisations particulières. La littérature chirurgicale décompose l'obésité de classe II et III ou seulement de classe III en d'autres catégories dont les valeurs exactes sont encore contestées.

• Tout IMC ≥ 35 ou 40 kg/m2 ^est une obésité sévère .
• Un IMC ≥ 35 kg/m ² et des problèmes de santé liés à l’obésité ou ≥ 40 ou 45 kg/m ² sont considérés comme une obésité morbide .
• Un IMC ≥ 45 ou 50 kg/m2 ^correspond à une super obésité .

Les populations asiatiques développent des conséquences négatives sur leur santé à un IMC inférieur à celui des Caucasiens , et certains pays ont redéfini l'obésité ; le Japon a défini l'obésité comme tout IMC supérieur à 25 kg/m2 ^[ tandis que la Chine utilise un IMC supérieur à 28 kg/m2 ^. [

La mesure de l'obésité préférée dans les cercles universitaires est le pourcentage de graisse corporelle (% MG) – le rapport entre le poids total de graisse d'une personne et son poids corporel, et l'IMC est considéré simplement comme un moyen d'estimer le % MG. Selon l' American Society of Bariatric Physicians , des niveaux supérieurs à 32 % pour les femmes et 25 % pour les hommes sont généralement considérés comme indiquant l'obésité.

L'IMC est désormais considéré comme obsolète dans de nombreux pays. Il ignore les variations entre les individus en termes de masse corporelle maigre, en particulier de masse musculaire . Les personnes impliquées dans un travail physique intense ou dans des sports peuvent avoir des valeurs d'IMC élevées malgré une faible teneur en graisse. Par exemple, plus de la moitié de tous les joueurs de la NFL sont classés comme « obèses » (IMC ≥ 30) et 1 sur 4 est classé comme « extrêmement obèses » (IMC ≥ 35), selon la mesure de l'IMC. Cependant, leur pourcentage moyen de graisse corporelle , 14 %, se situe bien dans ce qui est considéré comme une fourchette saine. De même, les lutteurs de sumo peuvent être classés par l'IMC comme « gravement obèses » ou « très gravement obèses », mais de nombreux lutteurs de sumo ne sont pas classés comme obèses lorsque le pourcentage de graisse corporelle est utilisé à la place (ayant < 25 % de graisse corporelle). Certains lutteurs de sumo n'avaient pas plus de graisse corporelle qu'un groupe de comparaison non sumo, avec des valeurs d'IMC élevées résultant de leur grande quantité de masse corporelle maigre.

Le Canada utilise l'IMC avec parcimonie dans sa méthode de définition des niveaux d'obésité en utilisant l'échelle d'Edmonton (pour l'obésité adulte). Cette échelle introduit également des facteurs tels que la qualité de vie, la santé mentale et la mobilité, entre autres. Ces dernières années, le Canada a choisi de permettre au Chili et à l'Irlande d'adapter leurs directives sur l'obésité pour s'adapter aux systèmes de santé des deux pays. En Irlande, l'obésité est désormais définie comme « une maladie complexe, chronique et récidivante ». Par conséquent, elle est désormais considérée comme nécessitant l'intervention d'une équipe multidisciplinaire plutôt que « manger moins, bouger plus » comme solution, car pour la plupart des personnes souffrant d'obésité, le régime alimentaire et l'exercice physique ont échoué d'innombrables fois. Il existe maintenant une constatation scientifique selon laquelle 5 % des personnes atteintes de cette maladie sont capables de perdre et de maintenir leur perte grâce à cette méthode, car le corps s'adapte et atteint un plateau où, pour la plupart, il commence à revenir vers le point de consigne. De plus, les corps réagissent différemment à l'énergie. Il en va de même pour les avantages d'une « vie plus saine » qui ont des bienfaits physiques sans changements dynamiques sur la balance. De plus, il a été démontré que le fait de vivre avec la stigmatisation entourant la forme de son corps ou les traitements réels contre la maladie de l’obésité, qu’ils soient médicamenteux ou chirurgicaux, aggrave considérablement le problème.

L'obésité augmente le risque de développer diverses maladies métaboliques, des maladies cardiovasculaires , de l'arthrose , la maladie d'Alzheimer , la dépression et certains types de cancer. Selon le degré d'obésité et la présence de troubles comorbides, l'obésité est associée à une espérance de vie estimée de 2 à 20 ans plus courte. Un IMC élevé est un marqueur de risque, mais pas une cause directe, de maladies causées par l'alimentation et l'activité physique.

Français L'obésité est l'une des principales causes évitables de décès dans le monde. Le risque de mortalité est le plus faible à un IMC de 20-25 kg/m ² chez les non-fumeurs et à 24-27 kg/m ² chez les fumeurs actuels, le risque augmentant avec les changements dans un sens ou dans l'autre. Cela semble s'appliquer sur au moins quatre continents. D'autres recherches suggèrent que l'association entre l'IMC et le tour de taille et la mortalité est en forme de U ou de J, tandis que l'association entre le rapport taille-hanches et le rapport taille-taille-taille et la mortalité est plus positive. Chez les Asiatiques, le risque d'effets négatifs sur la santé commence à augmenter entre 22 et 25 kg/m ² . En 2021, l' Organisation mondiale de la santé a estimé que l'obésité causait au moins 2,8 millions de décès par an. En moyenne, l’obésité réduit l’espérance de vie de six à sept ans, un IMC de 30–35 kg/m ² réduit l’espérance de vie de deux à quatre ans, tandis que l’obésité sévère (IMC ≥ 40 kg/m ² ) réduit l’espérance de vie de dix ans.

L'obésité augmente le risque de nombreuses pathologies physiques et mentales. Ces comorbidités se manifestent le plus souvent par le syndrome métabolique , une combinaison de troubles médicaux qui comprend : le diabète sucré de type 2 , l'hypertension artérielle , l'hypercholestérolémie et des taux élevés de triglycérides . Une étude de l' hôpital RAK a révélé que les personnes obèses courent un risque plus élevé de développer une COVID longue . Le CDC a constaté que l'obésité est le facteur de risque le plus important de maladie grave de la COVID-19.

Les complications sont soit directement causées par l'obésité, soit indirectement liées à des mécanismes partageant une cause commune comme une mauvaise alimentation ou un mode de vie sédentaire . La force du lien entre l'obésité et des conditions spécifiques varie. L'un des plus forts est le lien avec le diabète de type 2. L'excès de graisse corporelle est à l'origine de 64 % des cas de diabète chez les hommes et de 77 % des cas chez les femmes.

Les conséquences sur la santé se répartissent en deux grandes catégories : celles attribuables aux effets de l'augmentation de la masse grasse (comme l'arthrose , l'apnée obstructive du sommeil , la stigmatisation sociale) et celles dues à l'augmentation du nombre de cellules adipeuses ( diabète , cancer , maladies cardiovasculaires , stéatose hépatique non alcoolique ). L'augmentation de la masse grasse corporelle modifie la réponse de l'organisme à l'insuline, ce qui peut entraîner une résistance à l'insuline . L'augmentation de la masse grasse crée également un état pro-inflammatoire , et un état prothrombotique .

Des recherches plus récentes se sont concentrées sur les méthodes permettant aux cliniciens d’identifier les personnes obèses en meilleure santé, et non de les traiter comme un groupe monolithique. Les personnes obèses qui ne souffrent pas de complications médicales liées à leur obésité sont parfois appelées obèses (métaboliquement) en bonne santé , mais la mesure dans laquelle ce groupe existe (en particulier chez les personnes âgées) est controversée. Le nombre de personnes considérées comme métaboliquement saines dépend de la définition utilisée, et il n’existe pas de définition universellement acceptée. De nombreuses personnes obèses présentent relativement peu d’anomalies métaboliques, et une minorité de personnes obèses ne présente aucune complication médicale. Les directives de l’ American Association of Clinical Endocrinologists demandent aux médecins d’utiliser la stratification des risques chez les patients obèses lorsqu’ils envisagent de déterminer comment évaluer leur risque de développer un diabète de type 2.

En 2014, le projet BioSHaRE– EU Healthy Obese (parrainé par Maelstrom Research, une équipe de l’ Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill ) a proposé deux définitions de l’obésité saine , l’une plus stricte et l’autre moins stricte :

Pour élaborer ces critères, BioSHaRE a contrôlé l'âge et le tabagisme, en recherchant comment ces deux facteurs peuvent affecter le syndrome métabolique associé à l'obésité, mais dont l'existence n'a pas été constatée chez les personnes obèses métaboliquement saines. Il existe d'autres définitions de l'obésité métaboliquement saine, notamment celles basées sur le tour de taille plutôt que sur l'IMC, qui n'est pas fiable chez certains individus.

Une autre mesure d'identification de la santé chez les personnes obèses est la force des mollets , qui est positivement corrélée à la forme physique chez les personnes obèses. la composition corporelle en général contribue à expliquer l'existence d'une obésité métaboliquement saine : les personnes obèses métaboliquement saines présentent souvent de faibles quantités de graisse ectopique (graisse stockée dans des tissus autres que le tissu adipeux) malgré une masse grasse globale équivalente en poids à celle des personnes obèses atteintes du syndrome métabolique .

Bien que les conséquences négatives de l’obésité sur la santé de la population générale soient bien étayées par les données de recherche disponibles, les résultats de santé dans certains sous-groupes semblent s’améliorer avec un IMC élevé, un phénomène connu sous le nom de paradoxe de survie à l’obésité. Ce paradoxe a été décrit pour la première fois en 1999 chez des personnes en surpoids et obèses subissant une hémodialyse et a ensuite été observé chez des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque et de maladie artérielle périphérique (MAP).

Chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, celles dont l’IMC se situait entre 30,0 et 34,9 présentaient une mortalité inférieure à celles dont le poids était normal. Cela a été attribué au fait que les personnes perdent souvent du poids à mesure qu’elles deviennent progressivement plus malades. Des résultats similaires ont été obtenus pour d’autres types de maladies cardiaques. Les personnes atteintes d’obésité de classe I et de maladies cardiaques ne présentent pas de taux plus élevés de problèmes cardiaques supplémentaires que les personnes de poids normal qui souffrent également de maladies cardiaques. Cependant, chez les personnes plus obèses, le risque de nouveaux événements cardiovasculaires est accru. Même après un pontage coronarien , aucune augmentation de la mortalité n’est observée chez les personnes en surpoids et obèses. Une étude a révélé que l’amélioration de la survie pourrait s’expliquer par le traitement plus agressif que reçoivent les personnes obèses après un événement cardiaque. Une autre étude a révélé que si l’on tient compte de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) chez les personnes atteintes d’AOMI, le bénéfice de l’obésité n’existe plus.

Le modèle de l'obésité « une calorie est une calorie » pose comme cause de la plupart des cas d'obésité une combinaison d'apport énergétique alimentaire excessif et de manque d' activité physique . Un nombre limité de cas sont dus principalement à des facteurs génétiques, à des raisons médicales ou à des maladies psychiatriques. En revanche, l'augmentation des taux d'obésité au niveau sociétal est considérée comme étant due à une alimentation facilement accessible et appétissante, à une dépendance accrue aux voitures et à la fabrication mécanisée.

D'autres facteurs ont été avancés comme étant à l'origine de l'augmentation des taux d'obésité dans le monde, notamment le manque de sommeil , les perturbateurs endocriniens , l'utilisation accrue de certains médicaments (comme les antipsychotiques atypiques ), l'augmentation de la température ambiante, la diminution du taux de tabagisme , les changements démographiques, l'âge maternel croissant des mères pour la première fois, les changements de la dysrégulation épigénétique due à l'environnement, l'augmentation de la variance phénotypique via l'accouplement assortatif , la pression sociale en faveur d' un régime , entre autres. Selon une étude, des facteurs comme ceux-ci pourraient jouer un rôle aussi important qu'un apport énergétique alimentaire excessif et un manque d'activité physique ; cependant, l'ampleur relative des effets de toute cause proposée de l'obésité est variable et incertaine, car il existe un besoin général d'essais contrôlés randomisés sur les humains avant de pouvoir faire une déclaration définitive.

Selon l' Endocrine Society , « il existe de plus en plus de preuves suggérant que l'obésité est un trouble du système d'homéostasie énergétique , plutôt qu'une simple conséquence de l'accumulation passive d'un excès de poids ».

L'appétit excessif pour les aliments savoureux et riches en calories (en particulier les graisses, le sucre et certaines protéines animales) est considéré comme le principal facteur à l'origine de l'obésité dans le monde, probablement en raison de déséquilibres dans les neurotransmetteurs affectant l'envie de manger. L'apport énergétique alimentaire par habitant varie considérablement selon les régions et les pays. Il a également changé de manière significative au fil du temps. Du début des années 1970 à la fin des années 1990, l' énergie alimentaire moyenne disponible par personne et par jour (la quantité de nourriture achetée) a augmenté dans toutes les régions du monde, à l'exception de l'Europe de l'Est. Les États-Unis avaient la plus grande disponibilité avec 3 654 calories (15 290 kJ) par personne en 1996. Ce chiffre a encore augmenté en 2003 pour atteindre 3 754 calories (15 710 kJ). À la fin des années 1990, les Européens consommaient 3 394 calories (14 200 kJ) par personne, les pays en développement d'Asie 2 648 calories (11 080 kJ) par personne et les pays d'Afrique subsaharienne 2 176 calories (9 100 kJ) par personne. Il a été démontré que la consommation énergétique alimentaire totale était liée à l'obésité.

La diffusion généralisée des recommandations alimentaires n’a pas permis de résoudre les problèmes de suralimentation et de choix alimentaires inappropriés. De 1971 à 2000, les taux d’obésité aux États-Unis sont passés de 14,5 % à 30,9 %. Au cours de la même période, la quantité moyenne d’énergie alimentaire consommée a augmenté. Pour les femmes, l’augmentation moyenne était de 335 calories (1 400 kJ) par jour (1 542 calories (6 450 kJ) en 1971 et 1 877 calories (7 850 kJ) en 2004), tandis que pour les hommes, l’augmentation moyenne était de 168 calories (700 kJ) par jour (2 450 calories (10 300 kJ) en 1971 et 2 618 calories (10 950 kJ) en 2004). La majeure partie de cette énergie alimentaire supplémentaire provient d'une augmentation de la consommation de glucides plutôt que de la consommation de graisses. Les principales sources de ces glucides supplémentaires sont les boissons sucrées, qui représentent désormais près de 25 % de l'énergie alimentaire quotidienne chez les jeunes adultes américains, et les chips de pommes de terre. La consommation de boissons sucrées telles que les boissons gazeuses, les boissons aux fruits et le thé glacé contribuerait à l'augmentation des taux d'obésité et à un risque accru de syndrome métabolique et de diabète de type 2. La carence en vitamine D est liée aux maladies associées à l'obésité. [

Alors que les sociétés dépendent de plus en plus de repas à forte teneur énergétique , de grandes portions et de restauration rapide , l'association entre la consommation de restauration rapide et l'obésité devient de plus en plus préoccupante. Aux États-Unis, la consommation de repas de restauration rapide a triplé et l'apport énergétique alimentaire de ces repas a quadruplé entre 1977 et 1995.

Les politiques et techniques agricoles aux États-Unis et en Europe ont entraîné une baisse des prix des denrées alimentaires . Aux États-Unis, les subventions accordées au maïs, au soja, au blé et au riz par le biais de la loi agricole américaine ont rendu les principales sources d’aliments transformés moins chères que les fruits et les légumes. Les lois sur le nombre de calories et les étiquettes nutritionnelles tentent d’inciter les gens à faire des choix alimentaires plus sains, notamment en leur faisant prendre conscience de la quantité d’énergie alimentaire consommée.

Les personnes obèses sous-estiment systématiquement leur consommation alimentaire par rapport aux personnes de poids normal. Ceci est confirmé à la fois par des tests sur des personnes effectués dans une salle calorimétrique et par une observation directe.

Français Un mode de vie sédentaire peut jouer un rôle important dans l'obésité. Dans le monde entier, on observe une évolution importante vers des travaux moins exigeants physiquement, et actuellement au moins 30 % de la population mondiale ne fait pas suffisamment d'exercice. Cela est principalement dû à l'utilisation croissante des transports mécanisés et à une plus grande prévalence des technologies permettant d'économiser du travail à la maison. Chez les enfants, il semble y avoir une baisse des niveaux d'activité physique (avec des baisses particulièrement fortes de la quantité de marche et d'éducation physique), probablement en raison de problèmes de sécurité, de changements dans les interactions sociales (comme une diminution des relations avec les enfants du quartier) et d'une conception urbaine inadéquate (comme un manque d'espaces publics pour une activité physique sûre). d'activité physique active pendant les loisirs sont moins claires. L'Organisation mondiale de la santé indique que les gens du monde entier se lancent dans des activités récréatives moins actives, tandis que des recherches menées en Finlande ont constaté une augmentation et des recherches menées aux États-Unis ont constaté que l'activité physique pendant les loisirs n'a pas changé de manière significative. L’activité physique chez les enfants n’est peut-être pas un facteur important.

Chez les enfants comme chez les adultes, il existe une association entre le temps passé devant la télévision et le risque d'obésité. Une exposition accrue aux médias augmente le taux d'obésité infantile, les taux augmentant proportionnellement au temps passé à regarder la télévision.

Comme de nombreuses autres pathologies, l’obésité résulte d’une interaction entre des facteurs génétiques et environnementaux. Des polymorphismes dans divers gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme prédisposent à l’obésité lorsque l’apport énergétique alimentaire est suffisant. En 2006, plus de 41 de ces sites sur le génome humain ont été liés au développement de l’obésité lorsqu’un environnement favorable est présent. On a constaté que les personnes possédant deux copies du gène FTO (fat mass and obesity associated gene) pesaient en moyenne 3 à 4 kg de plus et présentaient un risque 1,67 fois plus élevé d’obésité que celles qui ne présentaient pas l’ allèle de risque . Les différences d’IMC entre les personnes qui sont dues à la génétique varient selon la population examinée de 6 % à 85 %.

L'obésité est une caractéristique majeure de plusieurs syndromes, tels que le syndrome de Prader-Willi , le syndrome de Bardet-Biedl , le syndrome de Cohen et le syndrome MOMO . (Le terme « obésité non syndromique » est parfois utilisé pour exclure ces pathologies.) Chez les personnes atteintes d'obésité sévère à début précoce (définie par un début avant l'âge de 10 ans et un indice de masse corporelle supérieur de trois écarts types à la normale), 7 % présentent une mutation ponctuelle de l'ADN.

Des études qui se sont concentrées sur les schémas héréditaires plutôt que sur des gènes spécifiques ont révélé que 80 % des enfants de deux parents obèses étaient également obèses, contre moins de 10 % des enfants de deux parents ayant un poids normal. Différentes personnes exposées au même environnement présentent des risques différents d'obésité en raison de leur génétique sous-jacente.

L' hypothèse du gène économe postule que, en raison de la pénurie alimentaire au cours de l'évolution humaine, les gens sont sujets à l'obésité. Leur capacité à profiter de rares périodes d'abondance en stockant de l'énergie sous forme de graisse serait avantageuse en période de disponibilité alimentaire variable, et les individus ayant de plus grandes réserves adipeuses auraient plus de chances de survivre à la famine . Cette tendance à stocker de la graisse serait cependant inadaptée dans les sociétés où l'approvisionnement alimentaire est stable. Cette théorie a reçu diverses critiques, et d'autres théories basées sur l'évolution telles que l' hypothèse du gène à la dérive et l' hypothèse du phénotype économe ont également été proposées.

Certaines maladies physiques et mentales et les substances pharmaceutiques utilisées pour les traiter peuvent augmenter le risque d'obésité. Les maladies médicales qui augmentent le risque d'obésité comprennent plusieurs syndromes génétiques rares (énumérés ci-dessus) ainsi que certaines conditions congénitales ou acquises : hypothyroïdie , syndrome de Cushing , déficit en hormone de croissance , et certains troubles de l'alimentation tels que l'hyperphagie et le syndrome de l'alimentation nocturne . Cependant, l'obésité n'est pas considérée comme un trouble psychiatrique et n'est donc pas répertoriée dans le DSM-IVR comme une maladie psychiatrique. Le risque de surpoids et d'obésité est plus élevé chez les patients atteints de troubles psychiatriques que chez les personnes sans troubles psychiatriques. L'obésité et la dépression s'influencent mutuellement, l'obésité augmentant le risque de dépression clinique, et la dépression entraînant également un risque plus élevé de développer l'obésité.

Certains médicaments peuvent entraîner une prise de poids ou des modifications de la composition corporelle ; il s'agit notamment de l'insuline , des sulfonylurées , des thiazolidinediones , des antipsychotiques atypiques , des antidépresseurs , des stéroïdes , de certains anticonvulsivants ( phénytoïne et valproate ), du pizotifène et de certaines formes de contraception hormonale .

Bien que les influences génétiques soient importantes pour comprendre l'obésité, elles ne peuvent pas expliquer complètement l'augmentation spectaculaire observée dans certains pays ou à l'échelle mondiale. Bien qu'il soit admis qu'une consommation énergétique supérieure aux dépenses énergétiques entraîne une augmentation du poids corporel sur une base individuelle, la cause des changements de ces deux facteurs à l'échelle de la société est très débattue. Il existe un certain nombre de théories quant à la cause, mais la plupart pensent qu'il s'agit d'une combinaison de divers facteurs.

La corrélation entre la classe sociale et l’IMC varie à l’échelle mondiale. Des recherches menées en 1989 ont montré que dans les pays développés, les femmes d’une classe sociale élevée étaient moins susceptibles d’être obèses. Aucune différence significative n’a été observée entre les hommes de différentes classes sociales. Dans les pays en développement, les femmes, les hommes et les enfants des classes sociales élevées présentaient des taux d’obésité plus élevés. En 2007, la répétition de la même recherche a révélé les mêmes relations, mais elles étaient plus faibles. La diminution de la force de corrélation a été considérée comme due aux effets de la mondialisation . Dans les pays développés, les niveaux d’obésité chez les adultes et le pourcentage d’adolescents en surpoids sont corrélés aux inégalités de revenus . Une relation similaire est observée dans les États américains : davantage d’adultes, même dans les classes sociales les plus élevées, sont obèses dans les États les plus inégalitaires.

De nombreuses explications ont été avancées pour expliquer les liens entre l'IMC et la classe sociale. On pense que dans les pays développés, les riches peuvent se permettre d'acheter des aliments plus nutritifs, qu'ils subissent une plus grande pression sociale pour rester minces et qu'ils ont plus d'opportunités et des attentes plus élevées en matière de forme physique . Dans les pays sous-développés, la capacité à se nourrir, la dépense énergétique élevée liée au travail physique et les valeurs culturelles favorisant une plus grande taille corporelle contribueraient aux tendances observées. Les attitudes envers le poids corporel des personnes de notre entourage peuvent également jouer un rôle dans l'obésité. Une corrélation dans les changements d'IMC au fil du temps a été trouvée chez les amis, les frères et sœurs et les conjoints. Le stress et le statut social perçu comme inférieur semblent augmenter le risque d'obésité.

Le tabagisme a un effet significatif sur le poids d'un individu. Ceux qui arrêtent de fumer prennent en moyenne 4,4 kg (9,7 lb) pour les hommes et 5 kg (11,0 lb) pour les femmes sur une période de dix ans. Cependant, l'évolution des taux de tabagisme n'a eu que peu d'effet sur les taux globaux d'obésité.

Aux États-Unis, le nombre d’enfants qu’une personne a est lié à son risque d’obésité. Le risque d’une femme augmente de 7 % par enfant, tandis que celui d’un homme augmente de 4 % par enfant. Cela pourrait s’expliquer en partie par le fait qu’avoir des enfants à charge diminue l’activité physique chez les parents occidentaux.

Dans les pays en développement, l’urbanisation joue un rôle dans l’augmentation du taux d’obésité. En Chine, le taux global d’obésité est inférieur à 5 % ; dans certaines villes, il dépasse toutefois 20 %. Cela peut être dû en partie à des problèmes d’aménagement urbain (par exemple, des espaces publics inadéquats pour l’activité physique). Le temps passé dans les véhicules motorisés, par opposition aux options de transport actif comme le vélo ou la marche, est corrélé à un risque accru d’obésité.

On pense que la malnutrition au début de la vie joue un rôle dans l’augmentation des taux d’obésité dans les pays en développement . Les changements endocriniens qui se produisent pendant les périodes de malnutrition peuvent favoriser le stockage des graisses une fois que davantage d’énergie alimentaire devient disponible.

L’étude de l’effet des agents infectieux sur le métabolisme en est encore à ses débuts. Il a été démontré que la flore intestinale diffère entre les personnes minces et obèses. Il semblerait que la flore intestinale puisse affecter le potentiel métabolique. On pense que cette altération apparente confère une plus grande capacité à récolter l’énergie, contribuant ainsi à l’obésité. Il reste à déterminer avec certitude si ces différences sont la cause directe ou le résultat de l’obésité. L’utilisation d’ antibiotiques chez les enfants a également été associée à l’obésité plus tard dans la vie.

Une association entre virus et obésité a été constatée chez les humains et chez plusieurs espèces animales. La mesure dans laquelle ces associations ont pu contribuer à l'augmentation du taux d'obésité reste à déterminer.

Le manque de sommeil est également associé à l’obésité . On ne sait pas si l’un est la cause de l’autre. Même si un sommeil court augmente la prise de poids, on ne sait pas si c’est dans une mesure significative ou si augmenter le sommeil serait bénéfique.

Certains ont suggéré que des composés chimiques appelés « obésogènes » pourraient jouer un rôle dans l’obésité.

Certains aspects de la personnalité sont associés à l'obésité. La solitude , le névrosisme , l' impulsivité et la sensibilité à la récompense sont plus fréquents chez les personnes obèses, tandis que la conscience professionnelle et la maîtrise de soi sont moins fréquentes chez les personnes obèses. Étant donné que la plupart des études sur ce sujet sont basées sur des questionnaires, il est possible que ces résultats surestiment les relations entre la personnalité et l'obésité : les personnes obèses pourraient être conscientes de la stigmatisation sociale de l'obésité et leurs réponses au questionnaire pourraient être biaisées en conséquence. De même, les personnalités des personnes obèses dans leur enfance pourraient être influencées par la stigmatisation de l'obésité, plutôt que par ces facteurs de personnalité agissant comme facteurs de risque d'obésité.

En ce qui concerne la mondialisation, il est connu que la libéralisation du commerce est liée à l’obésité ; des recherches, basées sur des données provenant de 175 pays entre 1975 et 2016, ont montré que la prévalence de l’obésité était positivement corrélée à l’ouverture commerciale, et que la corrélation était plus forte dans les pays en développement.

Deux processus distincts mais liés sont considérés comme impliqués dans le développement de l'obésité : un bilan énergétique positif durable (apport énergétique supérieur à la dépense énergétique) et la réinitialisation du « point de consigne » du poids corporel à une valeur plus élevée. Le deuxième processus explique pourquoi il a été difficile de trouver des traitements efficaces contre l'obésité. Bien que la biologie sous-jacente de ce processus reste encore incertaine, la recherche commence à clarifier les mécanismes.

Au niveau biologique, de nombreux mécanismes physiopathologiques sont impliqués dans le développement et le maintien de l'obésité. Ce domaine de recherche était resté pratiquement inexploré jusqu'à la découverte du gène de la leptine en 1994 par le laboratoire de JM Friedman. Bien que la leptine et la ghréline soient produites en périphérie, elles contrôlent l'appétit par leurs actions sur le système nerveux central . En particulier, elles et d'autres hormones liées à l'appétit agissent sur l' hypothalamus , une région du cerveau centrale dans la régulation de l'apport alimentaire et de la dépense énergétique. Il existe plusieurs circuits dans l'hypothalamus qui contribuent à son rôle dans l'intégration de l'appétit, la voie de la mélanocortine étant la mieux comprise. Le circuit commence par une zone de l'hypothalamus, le noyau arqué , qui a des sorties vers l' hypothalamus latéral (LH) et l'hypothalamus ventromédian (VMH), les centres d'alimentation et de satiété du cerveau, respectivement.

Le noyau arqué contient deux groupes distincts de neurones . Le premier groupe coexprime le neuropeptide Y (NPY) et le peptide apparenté à l'agouti (AgRP) et possède des entrées stimulantes pour la LH et des entrées inhibitrices pour le VMH. Le deuxième groupe coexprime la pro-opiomélanocortine (POMC) et le transcrit régulé par la cocaïne et l'amphétamine (CART) et possède des entrées stimulantes pour le VMH et des entrées inhibitrices pour la LH. Par conséquent, les neurones NPY/AgRP stimulent l'alimentation et inhibent la satiété, tandis que les neurones POMC/CART stimulent la satiété et inhibent l'alimentation. Les deux groupes de neurones du noyau arqué sont régulés en partie par la leptine. La leptine inhibe le groupe NPY/AgRP tout en stimulant le groupe POMC/CART. Ainsi, une déficience de la signalisation de la leptine, soit par déficit en leptine, soit par résistance à la leptine, conduit à une suralimentation et peut être responsable de certaines formes génétiques et acquises d'obésité.

Le principal traitement de l'obésité consiste en une perte de poids par des interventions sur le mode de vie, notamment des régimes prescrits et de l'exercice physique . Bien qu'il ne soit pas clair quels régimes pourraient favoriser une perte de poids à long terme, et bien que l'efficacité des régimes hypocaloriques soit débattue, les changements de mode de vie qui réduisent la consommation de calories ou augmentent l'exercice physique à long terme ont également tendance à produire une perte de poids durable, malgré une reprise de poids lente au fil du temps.

Bien que 87 % des participants au National Weight Control Registry aient pu maintenir une perte de poids de 10 % pendant 10 ans, l'approche diététique la plus appropriée pour le maintien de la perte de poids à long terme est encore inconnue. ​​Aux États-Unis, des interventions comportementales intensives combinant à la fois des changements alimentaires et de l'exercice sont recommandées. Le jeûne intermittent n'a aucun avantage supplémentaire en termes de perte de poids par rapport à la restriction énergétique continue. ​​L'adhésion est un facteur plus important dans la réussite de la perte de poids que le type de régime qu'un individu entreprend.

Plusieurs régimes hypocaloriques sont efficaces. À court terme, les régimes à faible teneur en glucides semblent meilleurs que les régimes à faible teneur en graisses pour perdre du poids. À long terme, cependant, tous les types de régimes à faible teneur en glucides et en graisses semblent également bénéfiques. Les risques de maladies cardiaques et de diabète associés à différents régimes semblent similaires.

La promotion du régime méditerranéen chez les personnes obèses peut réduire le risque de maladie cardiaque. Une diminution de la consommation de boissons sucrées est également liée à la perte de poids. Les taux de réussite du maintien de la perte de poids à long terme avec des changements de style de vie sont faibles, allant de 2 à 20 %. Les changements de régime alimentaire et de style de vie sont efficaces pour limiter la prise de poids excessive pendant la grossesse et améliorer les résultats pour la mère et l'enfant. Un conseil comportemental intensif est recommandé chez les personnes qui sont à la fois obèses et présentent d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque.

L’obésité est un problème complexe de santé publique et de politique en raison de sa prévalence, de ses coûts et de ses effets sur la santé. Par conséquent, sa gestion nécessite des changements dans le contexte sociétal plus large et des efforts de la part des communautés, des autorités locales et des gouvernements. Les efforts de santé publique visent à comprendre et à corriger les facteurs environnementaux responsables de la prévalence croissante de l’obésité dans la population. Les solutions visent à modifier les facteurs qui provoquent une consommation excessive d’énergie alimentaire et inhibent l’activité physique. Les efforts comprennent des programmes de repas remboursés par le gouvernement fédéral dans les écoles, la limitation du marketing direct de la malbouffe auprès des enfants, et la réduction de l’accès aux boissons sucrées dans les écoles. L’Organisation mondiale de la santé recommande de taxer les boissons sucrées. Lors de la construction d’environnements urbains, des efforts ont été faits pour augmenter l’accès aux parcs et pour développer des voies piétonnes.

Les campagnes médiatiques semblent avoir une efficacité limitée pour modifier les comportements qui influent sur l’obésité, mais elles peuvent accroître les connaissances et la sensibilisation à l’activité physique et à l’alimentation, ce qui pourrait conduire à des changements à long terme. Les campagnes pourraient également réduire le temps passé assis ou allongé et influencer positivement l’intention d’être physiquement actif. L’étiquetage nutritionnel avec des informations énergétiques sur les menus pourrait contribuer à réduire l’apport énergétique au restaurant. Certains appellent à une politique contre les aliments ultra-transformés .

Depuis l’introduction des médicaments contre l’obésité dans les années 1930, de nombreux composés ont été testés. La plupart d’entre eux réduisent légèrement le poids corporel et plusieurs d’entre eux ne sont plus commercialisés contre l’obésité en raison de leurs effets secondaires. Sur 25 médicaments anti-obésité retirés du marché entre 1964 et 2009, 23 agissaient en modifiant les fonctions des neurotransmetteurs chimiques du cerveau. Les effets secondaires les plus courants de ces médicaments ayant conduit à leur retrait étaient des troubles mentaux, des effets secondaires cardiaques et une toxicomanie ou une dépendance aux médicaments . Des décès auraient été associés à sept produits.

Cinq médicaments bénéfiques pour une utilisation à long terme sont : l'orlistat , la lorcaserine , le liraglutide , la phentermine-topiramate et la naltrexone-bupropion . Ils entraînent une perte de poids après un an allant de 3,0 à 6,7 kg (6,6-14,8 lb) par rapport au placebo. L'orlistat, le liraglutide et la naltrexone-bupropion sont disponibles aux États-Unis et en Europe, la phentermine-topiramate n'est disponible qu'aux États-Unis. Les autorités réglementaires européennes ont rejeté la lorcaserine et la phentermine-topiramate, en partie en raison d'associations de problèmes de valves cardiaques avec la lorcaserine et de problèmes cardiaques et vasculaires plus généraux avec la phentermine-topiramate. La lorcaserine était disponible aux États-Unis, puis retirée du marché en 2020 en raison de son association avec le cancer. L’utilisation d’orlistat est associée à des taux élevés d’effets secondaires gastro-intestinaux et des inquiétudes ont été soulevées quant à ses effets négatifs sur les reins. Il n’existe aucune information sur la manière dont ces médicaments affectent les complications à long terme de l’obésité telles que les maladies cardiovasculaires ou la mort ; cependant, le liraglutide, lorsqu’il est utilisé pour le diabète de type 2, réduit les événements cardiovasculaires.

En 2019, une revue systématique a comparé les effets sur le poids de différentes doses de fluoxétine (60 mg/j, 40 mg/j, 20 mg/j, 10 mg/j) chez des adultes obèses. Par rapport au placebo, toutes les doses de fluoxétine semblent contribuer à la perte de poids mais entraînent un risque accru de ressentir des effets secondaires tels que des étourdissements, de la somnolence, de la fatigue, de l'insomnie et des nausées pendant la période de traitement. Cependant, ces conclusions reposent sur des preuves de faible certitude. En comparant, dans la même revue, les effets de la fluoxétine sur le poids des adultes obèses, à d'autres agents anti-obésité , au gel oméga-3 et à l'absence de traitement, les auteurs n'ont pas pu parvenir à des résultats concluants en raison de la mauvaise qualité des preuves.

Parmi les médicaments antipsychotiques utilisés pour traiter la schizophrénie, la clozapine est la plus efficace, mais elle présente également le risque le plus élevé de provoquer le syndrome métabolique , dont l'obésité est la principale caractéristique. Chez les personnes qui prennent du poids à cause de la clozapine, la prise de metformine pourrait améliorer trois des cinq composantes du syndrome métabolique : le tour de taille, la glycémie à jeun et les triglycérides à jeun.

Le traitement le plus efficace contre l'obésité est la chirurgie bariatrique . Les types de procédures comprennent l'anneau gastrique ajustable par laparoscopie , le pontage gastrique de Roux-en-Y , la gastrectomie à manchon vertical et la dérivation biliopancréatique . La chirurgie de l'obésité sévère est associée à une perte de poids à long terme, à une amélioration des conditions liées à l'obésité, et à une diminution de la mortalité globale ; cependant, l'amélioration de la santé métabolique résulte de la perte de poids, et non de la chirurgie. Une étude a constaté une perte de poids comprise entre 14 % et 25 % (selon le type de procédure effectuée) à 10 ans et une réduction de 29 % de la mortalité toutes causes confondues par rapport aux mesures standard de perte de poids. Des complications surviennent dans environ 17 % des cas et une réopération est nécessaire dans 7 % des cas.

Dans les périodes historiques antérieures, l’obésité était rare et ne pouvait être atteinte que par une petite élite, bien que déjà reconnue comme un problème de santé. Mais à mesure que la prospérité augmentait au début de la période moderne , elle touchait des groupes de population de plus en plus larges. Avant les années 1970, l’obésité était une maladie relativement rare, même dans les nations les plus riches, et lorsqu’elle existait, elle avait tendance à se produire parmi les riches. Puis, une confluence d’événements a commencé à changer la condition humaine. L’IMC moyen des populations des pays du premier monde a commencé à augmenter, ce qui a entraîné une augmentation rapide de la proportion de personnes en surpoids et obèses.

Français En 1997, l'OMS a officiellement reconnu l'obésité comme une épidémie mondiale. En 2008, l'OMS estime qu'au moins 500 millions d'adultes (plus de 10 %) sont obèses, avec des taux plus élevés chez les femmes que chez les hommes. La prévalence mondiale de l'obésité a plus que doublé entre 1980 et 2014. En 2014, plus de 600 millions d'adultes étaient obèses, soit environ 13 pour cent de la population adulte mondiale, ce chiffre passant à 16 % d'ici 2022, selon l'Organisation mondiale de la santé Le pourcentage d'adultes touchés aux États-Unis en 2015-2016 est d'environ 39,6 % dans l'ensemble (37,9 % des hommes et 41,1 % des femmes). En 2000, l’ Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré que le surpoids et l’obésité remplaçaient les problèmes de santé publique plus traditionnels tels que la dénutrition et les maladies infectieuses comme l’une des principales causes de mauvaise santé.

Le taux d'obésité augmente également avec l'âge au moins jusqu'à 50 ou 60 ans et l'obésité sévère aux États-Unis, en Australie et au Canada augmente plus rapidement que le taux global d'obésité. L' OCDE a projeté une augmentation des taux d'obésité jusqu'en 2030 au moins, en particulier aux États-Unis, au Mexique et en Angleterre, avec des taux atteignant respectivement 47 %, 39 % et 35 %.

Autrefois considéré comme un problème propre aux pays à revenu élevé, les taux d’obésité augmentent dans le monde entier et touchent à la fois les pays développés et les pays en développement. Ces augmentations ont été ressenties de manière plus marquée dans les milieux urbains.

Les différences liées au sexe et au genre influencent également la prévalence de l’obésité. À l’échelle mondiale, il y a plus de femmes obèses que d’hommes, mais les chiffres diffèrent selon la façon dont l’obésité est mesurée.

L'obésité vient du latin obesitas , qui signifie «gros, gras ou dodu». Ēsus est le participe passé de edere (manger), auquel est ajouté ob (sur). L'Oxford English Dictionary documente sa première utilisation en 1611 par Randle Cotgrave .

La médecine grecque antique reconnaît l'obésité comme un trouble médical et rapporte que les anciens Égyptiens la voyaient de la même manière. Hippocrate a écrit que « la corpulence n'est pas seulement une maladie en soi, mais le signe avant-coureur d'autres maladies ». Le chirurgien indien Sushruta (6e siècle avant J.-C.) a lié l'obésité au diabète et aux troubles cardiaques. Il a recommandé le travail physique pour aider à la guérir et à ses effets secondaires. Pendant la majeure partie de l'histoire de l'humanité, l'humanité a lutté contre la pénurie alimentaire. L'obésité a donc historiquement été considérée comme un signe de richesse et de prospérité. Elle était courante chez les hauts fonctionnaires des civilisations de l'Asie de l'Est antique. Au XVIIe siècle, l'auteur médical anglais Tobias Venner est considéré comme l'un des premiers à faire référence à ce terme comme une maladie sociétale dans un livre publié en anglais.

Avec le début de la révolution industrielle , on a réalisé que la puissance militaire et économique des nations dépendait à la fois de la taille et de la force corporelle de leurs soldats et de leurs travailleurs. L'augmentation de l'indice de masse corporelle moyen de ce qui est aujourd'hui considéré comme une insuffisance pondérale à ce qui est aujourd'hui la plage normale a joué un rôle important dans le développement des sociétés industrialisées. La taille et le poids ont donc tous deux augmenté au cours du XIXe siècle dans le monde développé. Au cours du XXe siècle, lorsque les populations ont atteint leur potentiel génétique de taille, le poids a commencé à augmenter beaucoup plus que la taille, ce qui a entraîné l'obésité. Dans les années 1950, l'augmentation de la richesse dans le monde développé a fait baisser la mortalité infantile, mais à mesure que le poids corporel a augmenté, les maladies cardiaques et rénales sont devenues plus courantes. Au cours de cette période, les compagnies d'assurance ont réalisé le lien entre le poids et l'espérance de vie et ont augmenté les primes pour les personnes obèses.

De nombreuses cultures à travers l’histoire ont considéré l’obésité comme le résultat d’un défaut de caractère. Le personnage obèse ou gros dans la comédie grecque antique était un glouton et une figure de moquerie. À l’époque chrétienne, la nourriture était considérée comme une porte d’entrée vers les péchés de paresse et de luxure . Dans la culture occidentale moderne, l’excès de poids est souvent considéré comme peu attrayant et l’obésité est généralement associée à divers stéréotypes négatifs. Les personnes de tous âges peuvent être confrontées à la stigmatisation sociale et peuvent être la cible d’intimidateurs ou rejetées par leurs pairs.

Les perceptions du public occidental concernant le poids corporel sain diffèrent de celles concernant le poids considéré comme idéal – et les deux ont changé depuis le début du 20e siècle. Le poids considéré comme idéal a diminué depuis les années 1920. Cela est illustré par le fait que la taille moyenne des gagnantes du concours Miss America a augmenté de 2 % entre 1922 et 1999, tandis que leur poids moyen a diminué de 12 %. D’un autre côté, les opinions des gens concernant le poids sain ont évolué dans la direction opposée. En Grande-Bretagne, le poids à partir duquel les gens se considéraient en surpoids était significativement plus élevé en 2007 qu’en 1999. On pense que ces changements sont dus à l’augmentation des taux d’adiposité conduisant à une plus grande acceptation de la graisse corporelle supplémentaire comme étant normale.

Dans de nombreuses régions d’Afrique, l’obésité est encore considérée comme un signe de richesse et de bien-être. Ce phénomène est devenu particulièrement courant depuis le début de l’ épidémie du VIH .

Les premières représentations sculpturales du corps humain, il y a 20 000 à 35 000 ans, représentent des femmes obèses. Certains attribuent les figurines de Vénus à la tendance à mettre l'accent sur la fertilité, tandis que d'autres estiment qu'elles représentent la « grosseur » des gens de l'époque. La corpulence est cependant absente de l'art grec et romain, probablement en accord avec leurs idéaux de modération. Cette tendance s'est poursuivie pendant une grande partie de l'histoire chrétienne européenne, seules les personnes de faible statut socio-économique étant représentées comme obèses.

Pendant la Renaissance, certains membres de la classe supérieure ont commencé à afficher leur grande taille, comme on peut le voir dans les portraits d' Henri VIII d'Angleterre et d'Alessandro dal Borro . Rubens (1577-1640) représentait régulièrement des femmes corpulentes dans ses tableaux, d'où le terme Rubenesque . Ces femmes, cependant, conservaient toujours la forme de « sablier » avec sa relation avec la fertilité. Au cours du XIXe siècle, les opinions sur l'obésité ont changé dans le monde occidental. Après des siècles d'obésité synonyme de richesse et de statut social, la minceur a commencé à être considérée comme la norme souhaitable. Dans son estampe de 1819, The Belle Alliance, or the Female Reformers of Blackburn!!!, l'artiste George Cruikshank a critiqué le travail des réformatrices de Blackburn et a utilisé l'embonpoint comme un moyen de les dépeindre comme peu féminines.

En plus de ses effets sur la santé, l’obésité entraîne de nombreux problèmes, notamment des désavantages en matière d’emploi et une augmentation des coûts des entreprises.

En 2005, les coûts médicaux attribuables à l’obésité aux États-Unis étaient estimés à 190,2 milliards de dollars, soit 20,6 % de toutes les dépenses médicales, tandis que le coût de l’obésité au Canada était estimé à 2 milliards de dollars canadiens en 1997 (2,4 % des coûts totaux de la santé). Le coût direct annuel total du surpoids et de l’obésité en Australie en 2005 était de 21 milliards de dollars australiens. Les Australiens en surpoids et obèses ont également reçu 35,6 milliards de dollars australiens de subventions gouvernementales. Les dépenses annuelles estimées pour les produits diététiques sont de 40 à 100 milliards de dollars aux États-Unis seulement.

En 2019, la Commission Lancet sur l’obésité a appelé à un traité mondial, inspiré de la Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac, qui engagerait les pays à lutter contre l’obésité et la dénutrition, en excluant explicitement l’industrie alimentaire de l’élaboration des politiques. Elle estime le coût mondial de l’obésité à 2 000 milliards de dollars par an, soit environ 2,8 % du PIB mondial.

Les programmes de prévention de l'obésité ont permis de réduire le coût du traitement des maladies liées à l'obésité. Cependant, plus les gens vivent longtemps, plus les frais médicaux sont élevés. Les chercheurs concluent donc que la réduction de l'obésité peut améliorer la santé publique, mais il est peu probable qu'elle réduise les dépenses de santé globales. Des taxes sur le vice, comme une taxe sur les boissons sucrées, ont été mises en place dans certains pays du monde pour freiner les habitudes alimentaires et de consommation, et pour tenter de compenser les conséquences économiques.

Français L'obésité peut conduire à la stigmatisation sociale et à des désavantages dans l'emploi. Comparés à leurs homologues au poids idéal, les travailleurs obèses ont en moyenne des taux d'absentéisme au travail plus élevés et prennent plus de congés d'invalidité, ce qui augmente les coûts pour les employeurs et diminue la productivité. Mais cela est-il dû à la maladie ou à la stigmatisation quotidienne ? Une étude examinant les employés de l'Université Duke a révélé que les personnes ayant un IMC supérieur à 40 kg/m2 ^ont déposé deux fois plus de demandes d'indemnisation des accidents du travail que celles dont l'IMC était compris entre 18,5 et 24,9 kg/m2 ^. Ils avaient également plus de 12 fois plus de jours de travail perdus. Les blessures les plus courantes dans ce groupe étaient dues aux chutes et au levage, affectant ainsi les membres inférieurs, les poignets ou les mains et le dos. Le conseil d'assurance des employés de l'État de l'Alabama a approuvé un plan controversé visant à facturer aux travailleurs obèses 25 $ par mois pour une assurance maladie qui serait autrement gratuite à moins qu'ils ne prennent des mesures pour perdre du poids et améliorer leur santé. Ces mesures ont commencé en janvier 2010 et s’appliquent aux fonctionnaires dont l’IMC dépasse 35 kg/m2 ^et qui ne parviennent pas à améliorer leur santé après un an. Cela devient une situation inextricable, car de nombreuses compagnies d’assurance refusent de payer les traitements des travailleurs souffrant d’obésité. Étant donné ce que la plupart des endocrinologues comprennent maintenant de l’obésité et de ce qui est nécessaire pour aider les personnes atteintes à améliorer leur santé et leur qualité de vie, s’agit-il simplement d’une forme supplémentaire de stigmatisation ?

Certaines recherches montrent que les personnes obèses ont moins de chances d’être embauchées et d’être promues. Les personnes obèses sont également moins bien payées que leurs homologues qui ne vivent pas avec l’obésité pour un emploi équivalent ; les femmes obèses gagnent en moyenne 6 % de moins et les hommes obèses 3 % de moins.

Certains secteurs, comme le transport aérien, les soins de santé et l’industrie alimentaire, ont des préoccupations particulières. En raison de l’augmentation des taux d’obésité, les compagnies aériennes doivent faire face à des coûts de carburant plus élevés et à des pressions pour augmenter la largeur des sièges. En 2000, le poids supplémentaire des passagers obèses a coûté aux compagnies aériennes 275 millions de dollars américains. Le secteur de la santé a dû investir dans des installations spéciales pour la prise en charge des patients souffrant d’obésité de classe III, notamment des équipements de levage spéciaux et des ambulances bariatriques . Les coûts des restaurants sont alourdis par les litiges les accusant de provoquer l’obésité. En 2005, le Congrès américain a discuté d’une législation visant à empêcher les poursuites civiles contre l’industrie alimentaire en relation avec l’obésité ; toutefois, elle n’a pas été adoptée.

Avec la classification de l'obésité comme maladie chronique de 2013 par l' American Medical Association , on pense que les compagnies d'assurance maladie paieront plus probablement pour le traitement de l'obésité, les conseils et la chirurgie, et le coût de la recherche et du développement de pilules de traitement de l'obésité ou de traitements de thérapie génique devrait être plus abordable si les assureurs contribuent à subventionner leur coût. La ​​classification de l'AMA n'est cependant pas juridiquement contraignante, de sorte que les assureurs maladie ont toujours le droit de refuser la couverture d'un traitement ou d'une procédure.

En 2014, la Cour européenne de justice a statué que l'obésité morbide était un handicap. La Cour a déclaré que si l'obésité d'un employé l'empêchait de « participer pleinement et efficacement à la vie professionnelle sur la base de l'égalité avec les autres travailleurs », elle devait être considérée comme un handicap et le licenciement d'une personne pour ce motif était discriminatoire.

Dans les pays à faible revenu, l’obésité peut être un signe de richesse. Une étude expérimentale de 2023 a révélé que les personnes obèses en Ouganda étaient plus susceptibles d’accéder au crédit.

L’objectif principal du mouvement d’acceptation de la graisse est de réduire la discrimination envers les personnes en surpoids ou obèses. Cependant, certains membres du mouvement tentent également de remettre en question la relation établie entre l’obésité et les effets négatifs sur la santé.

Il existe un certain nombre d'organisations qui promeuvent l'acceptation de l'obésité. Leur importance a augmenté au cours de la seconde moitié du XXe siècle. La National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA), basée aux États-Unis, a été fondée en 1969 et se décrit comme une organisation de défense des droits civiques vouée à mettre fin à la discrimination fondée sur la taille.

L' International Size Acceptance Association (ISAA) est une organisation non gouvernementale (ONG) fondée en 1997. Elle a une orientation plus globale et décrit sa mission comme la promotion de l'acceptation de la taille et la lutte contre la discrimination fondée sur le poids. Ces groupes militent souvent en faveur de la reconnaissance de l'obésité comme un handicap en vertu de l' Americans With Disabilities Act (ADA) des États-Unis. Le système juridique américain a cependant décidé que les coûts potentiels pour la santé publique dépassaient les avantages de l'extension de cette loi anti-discrimination à l'obésité.

En 2015, le New York Times a publié un article sur le Global Energy Balance Network , une organisation à but non lucratif fondée en 2014 qui préconisait que les gens se concentrent sur l'augmentation de l'exercice plutôt que sur la réduction de l'apport calorique pour éviter l'obésité et être en bonne santé. L'organisation a été fondée avec au moins 1,5 million de dollars de financement de la société Coca-Cola , et la société a fourni 4 millions de dollars de financement de recherche aux deux scientifiques fondateurs Gregory A. Hand et Steven N. Blair depuis 2008.

De nombreuses organisations ont publié des rapports sur l'obésité. En 1998, les premières lignes directrices fédérales américaines ont été publiées, intitulées « Lignes directrices cliniques sur l'identification, l'évaluation et le traitement du surpoids et de l'obésité chez les adultes : rapport sur les données probantes ». En 2006, le Réseau canadien en obésité , désormais connu sous le nom d'Obésité Canada, a publié les « Lignes directrices canadiennes sur la pratique clinique (LPC) sur la gestion et la prévention de l'obésité chez les adultes et les enfants ». Il s'agit d'une ligne directrice complète fondée sur des données probantes pour aborder la gestion et la prévention du surpoids et de l'obésité chez les adultes et les enfants.

En 2004, le Royal College of Physicians du Royaume-Uni , la Faculté de santé publique et le Royal College of Paediatrics and Child Health ont publié le rapport « Storing up Problems », qui mettait en évidence le problème croissant de l'obésité au Royaume-Uni. La même année, le Comité spécial de la santé de la Chambre des communes a publié son « enquête la plus complète [...] jamais entreprise » sur l'impact de l'obésité sur la santé et la société au Royaume-Uni et sur les approches possibles du problème. En 2006, le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) a publié une ligne directrice sur le diagnostic et la gestion de l'obésité, ainsi que sur les implications politiques pour les organisations non médicales telles que les conseils locaux. Un rapport de 2007 produit par Derek Wanless pour le King's Fund a averti qu'à moins que des mesures supplémentaires ne soient prises, l'obésité risquait d'affaiblir financièrement le National Health Service . En 2022, le National Institute for Health and Care Research (NIHR) a publié une étude complète sur les mesures que les autorités locales peuvent prendre pour réduire l’obésité.

Le cadre d'action sur l'obésité (OPA) divise les mesures en politiques en amont , politiques intermédiaires et politiques en aval . Les politiques en amont visent à changer la société, tandis que les politiques intermédiaires tentent de modifier les comportements considérés comme contribuant à l'obésité au niveau individuel, tandis que les politiques en aval traitent les personnes actuellement obèses.

L’IMC sain varie selon l’âge et le sexe de l’enfant. L’obésité chez les enfants et les adolescents est définie comme un IMC supérieur au 95e percentile . Les données de référence sur lesquelles se fondent ces percentiles datent de 1963 à 1994 et n’ont donc pas été affectées par les récentes augmentations des taux d’obésité. L’obésité infantile a atteint des proportions épidémiques au 21e siècle, avec des taux en hausse tant dans les pays développés que dans les pays en développement. Les taux d’obésité chez les garçons canadiens sont passés de 11 % dans les années 1980 à plus de 30 % dans les années 1990, tandis que pendant la même période, les taux sont passés de 4 à 14 % chez les enfants brésiliens. Au Royaume-Uni, il y avait 60 % de plus d’enfants obèses en 2005 par rapport à 1989. Aux États-Unis, le pourcentage d’enfants en surpoids et obèses a augmenté à 16 % en 2008, soit une augmentation de 300 % par rapport aux 30 années précédentes.

Comme pour l’obésité chez les adultes, de nombreux facteurs contribuent à l’augmentation des taux d’obésité infantile. On pense que le changement de régime alimentaire et la diminution de l’activité physique sont les deux principales causes de l’augmentation récente de l’incidence de l’obésité infantile. La publicité pour des aliments malsains destinée aux enfants y contribue également, car elle augmente leur consommation du produit. Les antibiotiques au cours des six premiers mois de la vie ont été associés à un excès de poids entre sept et douze ans. Comme l’obésité infantile persiste souvent à l’âge adulte et est associée à de nombreuses maladies chroniques, les enfants obèses sont souvent testés pour l’hypertension , le diabète , l’hyperlipidémie et la stéatose hépatique .

Les traitements utilisés chez les enfants sont principalement des interventions sur le mode de vie et des techniques comportementales, bien que les efforts visant à accroître l'activité chez les enfants aient eu peu de succès. Aux États-Unis, les médicaments ne sont pas approuvés par la FDA pour une utilisation dans ce groupe d'âge. Les interventions brèves de gestion du poids dans les soins primaires (par exemple, dispensées par un médecin ou une infirmière praticienne) n'ont qu'un effet positif marginal sur la réduction du surpoids ou de l'obésité chez les enfants. Les interventions de changement de comportement à composantes multiples qui incluent des changements dans le régime alimentaire et l'activité physique peuvent réduire l'IMC à court terme chez les enfants âgés de 6 à 11 ans, bien que les avantages soient faibles et la qualité des preuves soit faible.

L’obésité chez les animaux de compagnie est courante dans de nombreux pays. Aux États-Unis, 23 à 41 % des chiens sont en surpoids et environ 5,1 % sont obèses. Le taux d’obésité chez les chats était légèrement plus élevé, soit 6,4 %. En Australie, le taux d’obésité chez les chiens en milieu vétérinaire s’élève à 7,6 %. Le risque d’obésité chez les chiens est lié au fait que leurs propriétaires soient ou non obèses ; cependant, il n’existe pas de corrélation similaire entre les chats et leurs propriétaires.