Coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles et de leurs tendons qui agissent pour stabiliser l' épaule humaine et permettent sa grande amplitude de mouvement . Des sept muscles scapulo-huméraux , quatre constituent la coiffe des rotateurs. Les quatre muscles sont :

• muscle supra-épineux
• muscle infra-épineux
• muscle petit rond
• muscle sous-scapulaire .

Le muscle supra-épineux s'étend en bande horizontale pour s'insérer sur la facette supérieure du tubercule majeur de l' humérus . Le tubercule majeur se projette comme la structure la plus latérale de la tête humérale . Médialement à celui-ci, se trouve le tubercule mineur de la tête humérale. L' origine du muscle subscapulaire est séparée du reste des origines de la coiffe des rotateurs car elle est profonde par rapport à l' omoplate .

Les quatre tendons de ces muscles convergent pour former le tendon de la coiffe des rotateurs. Ces insertions tendineuses ainsi que la capsule articulaire , le ligament coracohuméral et le complexe ligamentaire gléno-huméral se fondent en une feuille confluente avant l'insertion dans les tubérosités humérales (c'est-à-dire les tubercules majeur et mineur). L'infra-épineux et le teres minor fusionnent près de leurs jonctions musculo-tendineuses , tandis que les tendons supra-épineux et subscapulaire se rejoignent pour former une gaine qui entoure le tendon du biceps à l'entrée de la gouttière bicipitale . Le supra-épineux est le plus souvent impliqué dans une déchirure de la coiffe des rotateurs .

Les muscles de la coiffe des rotateurs sont importants dans les mouvements de l'épaule et dans le maintien de la stabilité de l'articulation gléno-humérale (articulation de l'épaule). Ces muscles naissent de l' omoplate et se connectent à la tête de l' humérus , formant une coiffe au niveau de l'articulation de l'épaule. Ils maintiennent la tête de l'humérus dans la petite et peu profonde fosse glénoïde de l'omoplate. L'articulation gléno-humérale a été décrite de manière analogue à une balle de golf (tête de l'humérus) posée sur un tee de golf (fosse glénoïde).

La coiffe des rotateurs comprime l'articulation gléno-humérale pendant l'abduction du bras, une action connue sous le nom de compression de concavité, afin de permettre au grand muscle deltoïde d'élever davantage le bras. En d'autres termes, sans la coiffe des rotateurs, la tête humérale sortirait partiellement de la fosse glénoïde, diminuant l'efficacité du muscle deltoïde. Les directions antérieure et postérieure de la fosse glénoïde sont plus sensibles aux perturbations de la force de cisaillement , car la fosse glénoïde n'est pas aussi profonde par rapport aux directions supérieure et inférieure. Les contributions de la coiffe des rotateurs à la compression et à la stabilité de la concavité varient en fonction de leur rigidité et de la direction de la force qu'elles appliquent sur l'articulation.

En plus de stabiliser l'articulation gléno-humérale et de contrôler la translation de la tête humérale, les muscles de la coiffe des rotateurs remplissent également de multiples fonctions, notamment l'abduction, la rotation interne et la rotation externe de l'épaule. L'infra-épineux et le sous-scapulaire jouent un rôle important dans l'abduction de l'épaule dans le plan scapulaire ( scaption ), générant des forces deux à trois fois supérieures à la force produite par le muscle supra-épineux. Cependant, le supra-épineux est plus efficace pour l'abduction générale de l'épaule en raison de son bras de moment . La ​​partie antérieure du tendon supra-épineux est soumise à une charge et à un stress nettement plus importants et remplit son rôle fonctionnel principal.

Les tendons situés aux extrémités des muscles de la coiffe des rotateurs peuvent se déchirer, ce qui entraîne des douleurs et une limitation des mouvements du bras. Une déchirure de la coiffe des rotateurs peut survenir suite à un traumatisme de l'épaule ou à l'usure des tendons, le plus souvent du tendon du supra-épineux situé sous l' acromion .

Les blessures de la coiffe des rotateurs sont généralement associées à des mouvements qui nécessitent des mouvements répétés au-dessus de la tête ou des mouvements de traction vigoureux. De telles blessures sont fréquemment subies par des athlètes dont les actions incluent des lancers répétitifs, des athlètes tels que les joueurs de handball , les lanceurs de baseball , les lanceurs de softball , les joueurs de football américain (en particulier les quarterbacks ), les pompiers , les pom-pom girls , les haltérophiles (en particulier les haltérophiles en raison des poids extrêmes utilisés dans le ) les joueurs de rugby , les joueurs de volley-ball (en raison de leurs mouvements de balancement), joueurs de water-polo , les cordeurs d'équipes de rodéo , les lanceurs de poids , les nageurs , les boxeurs , les kayakistes , les artistes martiaux , les quilleurs rapides au cricket, les joueurs de tennis ( raison de leur mouvement de service) les quilleurs de dix quilles en raison du mouvement de balancement répétitif du bras avec le poids d'une boule de bowling . Ce type de blessure affecte également couramment les chefs d'orchestre , les chefs de chœur et les batteurs (en raison, encore une fois, des mouvements de balancement).

Au fur et à mesure que la progression augmente après 4 à 6 semaines, des exercices actifs sont désormais intégrés au processus de rééducation. Les exercices actifs permettent d'augmenter la force et l'amplitude des mouvements en permettant le mouvement de l'articulation de l'épaule sans l'aide d'un physiothérapeute. Les exercices actifs comprennent l'exercice du pendule, qui est utilisé pour renforcer le supra-épineux, l'infra-épineux et le sous-scapulaire. La rotation externe de l'épaule avec le bras à un angle de 90 degrés est un exercice supplémentaire effectué pour augmenter le contrôle et l'amplitude des mouvements des muscles infra-épineux et teres minor. Divers exercices actifs sont effectués pendant 3 à 6 semaines supplémentaires, car les progrès sont basés sur une base individuelle au cas par cas. Au bout de 8 à 12 semaines, l'intensité de l'entraînement en force augmentera à mesure que des poids libres et des bandes de résistance seront mis en œuvre dans le cadre de la prescription d'exercices.

La précision de l'examen physique est faible. Le test de Hawkins-Kennedy a une sensibilité d'environ 80 à 90 % pour détecter un conflit. Les tests infra-épineux et supra-épineux ont une spécificité de 80 à 90 %.

Une cause fréquente de douleur à l’épaule dans le syndrome d’impaction de la coiffe des rotateurs est la tendinose , qui est une affection liée à l’âge et le plus souvent auto-limitante .

Des études montrent qu'il existe des preuves modérées que l'hypothermie (thérapie par le froid) et la thérapie par l'exercice utilisées ensemble sont plus efficaces que la simple attente d'une intervention chirurgicale et elles suggèrent le meilleur résultat pour le traitement non chirurgical du syndrome de conflit sous-acromial. On a constaté que le groupe de patients qui ont participé au groupe d'exercice utilisait des quantités significativement plus faibles d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'analgésiques que le groupe témoin sans intervention.

L'intervalle des rotateurs est un espace triangulaire de l'épaule qui est fonctionnellement renforcé extérieurement par le ligament coracohuméral et intérieurement par le ligament gléno-huméral supérieur , et traversé par le tendon intra-articulaire du biceps . À l'imagerie, il est défini par le processus coracoïde à sa base, le tendon supra-épineux en haut et le tendon sub-scapulaire en bas. Les modifications de la capsulite adhésive peuvent être observées dans cet intervalle sous forme d'œdème et de fibrose . La pathologie de l'intervalle est également associée à une instabilité gléno-humérale et du biceps. La capsulite adhésive ou « épaule gelée » est souvent secondaire à une lésion de la coiffe des rotateurs due à une immobilisation post-chirurgicale. Les options de traitement disponibles comprennent les injections intra-articulaires de corticostéroïdes pour soulager la douleur à court terme et l'électrothérapie, les mobilisations et les programmes d'exercices à domicile pour soulager la douleur à long terme.

Le traitement d'une déchirure de la coiffe des rotateurs peut inclure le repos, la glace, la physiothérapie et/ou la chirurgie. Une étude sur les traitements par thérapie manuelle et par exercice physique n'a pas trouvé de preuves concluantes quant à savoir si ces traitements étaient meilleurs que le placebo. Cependant, « des preuves de haute qualité issues d'un essai ont suggéré que la thérapie manuelle et l'exercice n'amélioraient la fonction que légèrement plus que le placebo à 22 semaines, étaient peu ou pas différents du placebo en termes d'autres résultats importants pour le patient (par exemple, la douleur globale) et étaient associés à des événements indésirables relativement plus fréquents mais légers. »

La coiffe des rotateurs comprend des muscles tels que le muscle supra-épineux, le muscle infra-épineux , le muscle petit rond et le muscle sous-scapulaire . Le bras supérieur comprend les deltoïdes , les biceps et les triceps . Des mesures et des précautions doivent être prises pour que la coiffe des rotateurs guérisse correctement après la chirurgie tout en maintenant la fonction afin d'éviter tout effet de détérioration sur les muscles. Dans la période postopératoire immédiate (dans la semaine suivant la chirurgie), la douleur peut être traitée avec un bandage de glace standard. Il existe également des dispositifs commerciaux disponibles qui non seulement refroidissent l'épaule mais exercent également une pression sur l'épaule (« cryothérapie compressive »). Cependant, une étude n'a montré aucune différence significative dans la douleur postopératoire en comparant ces dispositifs à un bandage de glace standard.

La physiothérapie peut aider à gérer la douleur, mais l’utilisation d’un programme qui implique un mouvement passif continu réduira encore davantage la douleur. Le mouvement passif assisté à faible intensité permet d’étirer légèrement les tissus sans les endommager Le mouvement passif continu améliore l’amplitude des épaules et permet au sujet d’élargir son amplitude de mouvement sans ressentir de douleur supplémentaire. Le fait de faciliter les mouvements permettra à la personne de continuer à faire travailler ces muscles pour les empêcher de s’atrophier, tout en maintenant le niveau minimum de fonction où la fonction quotidienne est autorisée. La réalisation de ces exercices permettra également d’éviter les déchirures musculaires qui nuiront davantage à la fonction quotidienne.

Une étude de revue systématique et de méta-analyse montre que la thérapie manuelle peut aider à réduire la douleur chez les patients atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs , sur la base de preuves de qualité faible à modérée. Cependant, il n'existe pas de preuves solides d'une amélioration de la fonction.

Les approches chirurgicales comprennent l'acromioplastie (une partie de l'os est retirée pour diminuer la pression exercée sur les tendons de la coiffe des rotateurs), l'ablation d'une bourse enflammée ou gonflée et la décompression sous-acromiale (l'ablation du tissu ou de l'os endommagé afin de laisser plus d'espace aux tendons).

La chirurgie peut être recommandée pour les patients présentant une déchirure aiguë et traumatique de la coiffe des rotateurs entraînant une faiblesse importante. La chirurgie peut être réalisée à ciel ouvert ou par arthroscopie, bien que l'approche arthroscopique soit devenue beaucoup plus populaire. Si une option chirurgicale est choisie, la rééducation de la coiffe des rotateurs est nécessaire afin de retrouver une force et une amplitude de mouvement maximales dans l'articulation de l'épaule. La physiothérapie progresse en quatre étapes, augmentant le mouvement tout au long de chaque phase. Le rythme et l'intensité des étapes dépendent uniquement de l'étendue de la blessure et des besoins d'activité du patient. La première étape nécessite l'immobilisation de l' articulation de l'épaule . L'épaule blessée est placée dans une écharpe et la flexion de l'épaule ou l'abduction du bras est évitée pendant 4 à 6 semaines après la chirurgie (Brewster, 1993). Éviter le mouvement de l'articulation de l'épaule permet au tendon déchiré de guérir complètement. Une fois le tendon entièrement récupéré, des exercices passifs peuvent être mis en œuvre. Les exercices passifs de l'épaule sont des mouvements dans lesquels un physiothérapeute maintient le bras dans une position particulière, en manipulant la coiffe des rotateurs sans aucun effort de la part du patient. Ces exercices sont utilisés pour augmenter la stabilité, la force et l'amplitude des mouvements des muscles sous-scapulaire, supra-épineux, infra-épineux et teres minor de la coiffe des rotateurs. Les exercices passifs comprennent la rotation interne et externe de l'articulation de l'épaule, ainsi que la flexion et l'extension de l'épaule.

Une revue systématique Cochrane de 2019 a révélé avec un degré élevé de certitude que la chirurgie de décompression sous-acromiale n'améliore pas la douleur, la fonction ou la qualité de vie par rapport à une chirurgie placebo.

Les patients qui souffrent de douleurs dans la coiffe des rotateurs peuvent envisager d'utiliser l'orthothérapie dans leur vie quotidienne. L'orthothérapie est un programme d'exercices qui vise à restaurer le mouvement et la force des muscles de l'épaule. Les patients peuvent passer par les trois phases de l'orthothérapie pour aider à gérer la douleur et également récupérer leur amplitude de mouvement complète dans la coiffe des rotateurs. La première phase comprend des étirements doux et des mouvements passifs tout autour, et il est conseillé aux personnes de ne pas dépasser 70 degrés d'élévation pour éviter tout type de douleur supplémentaire. La ​​deuxième phase de ce régime exige que les patients mettent en œuvre des exercices pour renforcer les muscles qui entourent les muscles de la coiffe des rotateurs, combinés aux exercices passifs effectués dans la première phase pour continuer à étirer les tissus sans les surmener. Les exercices comprennent des pompes et des haussements d'épaules, et après quelques semaines de cela, les activités quotidiennes sont progressivement ajoutées à la routine du patient. Ce programme ne nécessite aucun type de médicament ou de chirurgie et peut servir de bonne alternative. La coiffe des rotateurs et les muscles supérieurs sont responsables de nombreuses tâches quotidiennes que les gens font dans leur vie. Une récupération adéquate doit être maintenue et obtenue pour éviter de limiter les mouvements, et peut être réalisée par des mouvements simples.

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  Articulation de l'épaule humaine, vue de face
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  Articulation de l'épaule humaine, vue arrière
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  Muscles du dos de l'omoplate et du triceps brachial
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  Les artères scapulaire et circonflexe (vue postérieure)
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  Nerfs suprascapulaires et axillaires du côté droit, vus de derrière
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  Les nerfs suprascapulaires, axillaires et radiaux