Fécondation in vitro

La fécondation in vitro ( FIV ) est un procédé de fécondation au cours duquel un ovule est associé à un spermatozoïde in vitro (« sous verre »). Le procédé consiste à surveiller et à stimuler le processus ovulatoire d'une femme , puis à prélever un ou des ovules (ovule ou ovules) de ses ovaires et à permettre au sperme d'un homme de les féconder dans un milieu de culture en laboratoire. Après qu'un ovule fécondé ( zygote ) ait subi une culture embryonnaire pendant 2 à 6 jours, il est transféré par cathéter dans l' utérus , dans le but d'établir une grossesse réussie .

La FIV est une technique de procréation assistée utilisée pour traiter l'infertilité , permettre la gestation pour autrui et, en combinaison avec des tests génétiques préimplantatoires , éviter la transmission de maladies génétiques anormales. Lorsqu'un ovule fécondé provenant d'un donneur d'ovules et de sperme s'implante dans l'utérus d'une mère porteuse sans lien génétique, l'enfant qui en résulte n'a pas non plus de lien génétique avec la mère porteuse. Certains pays ont interdit ou réglementé la disponibilité du traitement de FIV, donnant ainsi naissance au tourisme de la fertilité . Le coût financier et l'âge peuvent également limiter la disponibilité de la FIV comme moyen de mener à terme une grossesse saine.

En juillet 1978, Louise Brown est le premier enfant né avec succès après que sa mère ait reçu un traitement de FIV. Brown est née à la suite d'une FIV en cycle naturel, où aucune stimulation n'a été effectuée. L'intervention a eu lieu au Dr Kershaw's Cottage Hospital (plus tard Dr Kershaw's Hospice) à Royton , Oldham, en Angleterre. Robert Edwards a reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine en 2010. (Le physiologiste a co-développé le traitement avec Patrick Steptoe et l'embryologiste Jean Purdy, mais ces deux derniers n'étaient pas éligibles car ils étaient décédés : le prix Nobel n'est pas décerné à titre posthume.)

Grâce au don d’ovules et à la FIV, de nombreuses femmes ménopausées , ayant des partenaires infertiles ou souffrant de problèmes de fertilité féminine idiopathique peuvent encore tomber enceintes. Après le traitement de FIV, certains couples tombent enceintes sans aucun traitement de fertilité. [ En 2023, on estimait que douze millions d’enfants étaient nés dans le monde grâce à la FIV et à d’autres techniques de procréation assistée. Une étude de 2019 qui a évalué l’utilisation de 10 compléments à la FIV (hystéroscopie de dépistage, DHEA, testostérone, GH, aspirine, héparine, antioxydants, plasma séminal et PRP) a suggéré que (à l’exception de l’hystéroscopie) ces compléments devraient être évités jusqu’à ce qu’il y ait plus de preuves démontrant qu’ils sont sûrs et efficaces.

Le terme latin in vitro , qui signifie « dans du verre », est utilisé parce que les premières expériences biologiques impliquant la culture de tissus en dehors de l'organisme vivant étaient réalisées dans des récipients en verre, tels que des béchers, des tubes à essai ou des boîtes de Petri. Le terme scientifique moderne « in vitro » fait référence à toute procédure biologique effectuée en dehors de l'organisme dans lequel elle aurait normalement eu lieu, pour la distinguer d'une procédure in vivo (comme la fécondation in vivo ), où le tissu reste à l'intérieur de l'organisme vivant dans lequel il se trouve normalement.

Le terme familier pour les bébés conçus grâce à la FIV, « bébés éprouvettes », fait référence aux récipients en forme de tube en verre ou en résine plastique, appelés tubes à essai , qui sont couramment utilisés dans les laboratoires de chimie et de biologie. Cependant, la FIV est généralement réalisée dans des boîtes de Petri , qui sont à la fois plus larges et moins profondes et souvent utilisées pour cultiver des cultures.

La FIV est une forme de technologie de procréation assistée .

La première naissance réussie d'un enfant après un traitement de FIV, Louise Brown , a eu lieu en 1978. Louise Brown est née à la suite d'une FIV en cycle naturel sans stimulation. L'intervention a eu lieu au Dr Kershaw's Cottage Hospital (aujourd'hui Dr Kershaw's Hospice) à Royton , Oldham, en Angleterre. Robert G. Edwards , le physiologiste qui a co-développé le traitement, a reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine en 2010. Ses collègues, Patrick Steptoe et Jean Purdy , n'étaient pas éligibles pour la candidature car le prix Nobel n'est pas décerné à titre posthume.

La deuxième naissance réussie d'un « bébé éprouvette » a eu lieu en Inde le 3 octobre 1978, 67 jours seulement après la naissance de Louise Brown. La fille, prénommée Durga, a été conçue in vitro à l'aide d'une méthode développée indépendamment par Subhash Mukhopadhyay , un médecin et chercheur de Hazaribag . Mukhopadhyay avait mené des expériences seul avec des instruments primitifs et un réfrigérateur domestique. Cependant, les autorités de l'État l'ont empêché de présenter ses travaux lors de conférences scientifiques, et il a fallu de nombreuses années avant que la contribution de Mukhopadhyay ne soit reconnue dans les travaux traitant du sujet.

Adriana Iliescu a détenu le record de la femme la plus âgée à avoir accouché grâce à la FIV et à un don d'ovules, lorsqu'elle a accouché en 2004 à l'âge de 66 ans, un record battu en 2006. Après le traitement de FIV, certains couples sont capables de tomber enceintes sans aucun traitement de fertilité. En 2018, on estimait que huit millions d'enfants étaient nés dans le monde grâce à la FIV et à d'autres techniques de procréation assistée.

La FIV peut être utilisée pour remédier à l' infertilité féminine lorsque celle-ci est due à des problèmes au niveau des trompes de Fallope , rendant la fécondation in vivo difficile. Elle peut également être utilisée en cas d'infertilité masculine , dans les cas où la qualité du sperme est défectueuse . Dans de telles situations, on peut recourir à l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), qui consiste à injecter un spermatozoïde directement dans l'ovule. On y a recours lorsque les spermatozoïdes ont du mal à pénétrer l'ovule. L'ICSI est également utilisée lorsque le nombre de spermatozoïdes est très faible. Lorsqu'elle est indiquée, il a été constaté que le recours à l'ICSI augmente les taux de réussite de la FIV.

Selon les directives de l' Institut national pour l'excellence de la santé et des soins (NICE) du Royaume-Uni, le traitement par FIV est approprié dans les cas d'infertilité inexpliquée pour les personnes qui n'ont pas conçu après 2 ans de rapports sexuels réguliers non protégés.

Chez les personnes présentant une anovulation , cela peut être une alternative après 7 à 12 cycles tentés d' induction de l'ovulation , car ce dernier est coûteux et plus facile à contrôler.

Le taux de réussite de la FIV correspond au pourcentage de toutes les procédures de FIV qui aboutissent à des résultats favorables. Selon le type de calcul utilisé, ce résultat peut représenter le nombre de grossesses confirmées, appelé taux de grossesse , ou le nombre de naissances vivantes, appelé taux de naissances vivantes . Grâce aux progrès des technologies de reproduction, les taux de naissances vivantes au cinquième cycle de FIV sont passés de 76 % en 2005 à 80 % en 2010, malgré une réduction du nombre d'embryons transférés (ce qui a fait baisser le taux de naissances multiples de 25 % à 8 %).

Le taux de réussite dépend de facteurs variables tels que l'âge de la femme, la cause de l'infertilité, le statut de l'embryon, les antécédents reproductifs et les facteurs liés au mode de vie. Les candidates plus jeunes à la FIV ont plus de chances de tomber enceintes. Les personnes de plus de 41 ans ont plus de chances de tomber enceintes grâce à un don d'ovules. Les personnes qui ont déjà été enceintes ont dans de nombreux cas plus de succès avec les traitements de FIV que celles qui n'ont jamais été enceintes.

Le taux de naissances vivantes correspond au pourcentage de tous les cycles de FIV qui aboutissent à une naissance vivante. Ce taux n'inclut pas les fausses couches ni les mortinaissances ; les naissances multiples, comme les jumeaux et les triplés, sont comptabilisées comme une seule grossesse.

Un résumé de 2021 compilé par la Society for Assisted Reproductive Technology (SART) qui rapporte les taux de réussite moyens de la FIV aux États-Unis par groupe d'âge en utilisant des ovules non donnés a compilé les données suivantes :

En 2006, les cliniques canadiennes ont rapporté un taux de naissances vivantes de 27 %. Les taux de naissances chez les patientes plus jeunes étaient légèrement plus élevés, avec un taux de réussite de 35,3 % pour celles de 21 ans et moins, le groupe le plus jeune évalué. Les taux de réussite des patientes plus âgées étaient également plus faibles et diminuaient avec l'âge, avec 27,4 % pour les patientes de 37 ans et aucune naissance vivante pour celles de plus de 48 ans, le groupe le plus âgé évalué. Certaines cliniques ont dépassé ces taux, mais il est impossible de déterminer si cela est dû à une technique supérieure ou à une sélection des patientes, car il est possible d'augmenter artificiellement les taux de réussite en refusant d'accepter les patientes les plus difficiles ou en les orientant vers des cycles de don d'ovocytes (qui sont compilés séparément). De plus, les taux de grossesse peuvent être augmentés par le placement de plusieurs embryons au risque d'augmenter le risque de grossesses multiples.

Étant donné que chaque cycle de FIV commencé ne mène pas à un prélèvement d’ovocytes ou à un transfert d’embryons, les rapports sur les taux de naissances vivantes doivent préciser le dénominateur, à savoir les cycles de FIV commencés, les prélèvements de FIV ou les transferts d’embryons. Le SART a résumé les taux de réussite de 2008-2009 des cliniques américaines pour les cycles d’embryons frais qui n’impliquaient pas de don d’ovules et a donné des taux de naissances vivantes selon l’âge de la future mère, avec un pic de 41,3 % par cycle commencé et de 47,3 % par transfert d’embryon pour les patientes de moins de 35 ans.

Les tentatives de FIV en cycles multiples entraînent une augmentation des taux cumulés de naissances vivantes. Selon le groupe démographique, une étude a rapporté un taux de 45 à 53 % pour trois tentatives et de 51 à 71 à 80 % pour six tentatives.

Selon le rapport national de synthèse 2021 compilé par la Society for Assisted Reproductive Technology (SART), le nombre moyen de transferts d'embryons pour les patientes obtenant une naissance vivante est le suivant :

À compter du 15 février 2021, la majorité des cliniques australiennes de FIV publient leur taux de réussite individuel en ligne via YourIVFSuccess.com.au. Ce site contient également un outil de prédiction.

Le taux de grossesse peut être défini de différentes manières. Aux États-Unis, le SART et les Centers for Disease Control (qui apparaissent dans le tableau de la section Taux de réussite ci-dessus) incluent des statistiques sur les tests de grossesse positifs et le taux de grossesse clinique.

Le résumé de 2019 compilé par le SART présente les données suivantes pour les ovules non donnés (premier transfert d'embryon) aux États-Unis :

En 2006, les cliniques canadiennes rapportaient un taux moyen de grossesse de 35 %. Une étude française a estimé que 66 % des patientes débutant un traitement de FIV réussissaient finalement à avoir un enfant (40 % pendant le traitement de FIV au centre et 26 % après l'arrêt de la FIV). La réussite d'avoir un enfant après l'arrêt de la FIV était principalement due à l'adoption (46 %) ou à une grossesse spontanée (42 %).

Selon une étude réalisée par la Mayo Clinic , les taux de fausse couche pour la FIV se situent entre 15 et 25 % chez les femmes de moins de 35 ans. Dans les grossesses conçues naturellement, le taux de fausse couche se situe entre 10 et 20 % chez les femmes de moins de 35 ans. Le risque de fausse couche, quelle que soit la méthode de conception, augmente avec l'âge.

Les principaux facteurs potentiels qui influencent les taux de grossesse (et de naissance vivante) dans la FIV sont l'âge maternel , la durée de l'infertilité ou de la sous-fertilité, la bFSH et le nombre d'ovocytes, tous reflétant la fonction ovarienne . L'âge optimal est de 23 à 39 ans au moment du traitement.

Les biomarqueurs qui affectent les chances de grossesse par FIV comprennent :

• Nombre de follicules antraux , un nombre plus élevé donnant des taux de réussite plus élevés.
• Taux d'hormones anti-müllériennes , des niveaux plus élevés indiquant des chances plus élevées de grossesse, ainsi que de naissance vivante après FIV, même après ajustement en fonction de l'âge.
• Niveau de fragmentation de l'ADN tel que mesuré, par exemple, par le test Comet , l'âge maternel avancé et la qualité du sperme .
• Les personnes ayant des génotypes FMR1 spécifiques aux ovaires, y compris het-norm/low, ont des chances de grossesse considérablement réduites en FIV.
• L'élévation de la progestérone le jour de l'induction de la maturation finale est associée à des taux de grossesse plus faibles dans les cycles de FIV chez les femmes subissant une stimulation ovarienne à l'aide d'analogues de la GnRH et de gonadotrophines. À l'heure actuelle, par rapport à un taux de progestérone inférieur à 0,8 ng/ml, un taux compris entre 0,8 et 1,1 ng/ml confère un rapport de cotes de grossesse d'environ 0,8, et un taux compris entre 1,2 et 3,0 ng/ml confère un rapport de cotes de grossesse compris entre 0,6 et 0,7. En revanche, l'élévation de la progestérone ne semble pas conférer une diminution des chances de grossesse dans les cycles congelés-décongelés et les cycles avec don d'ovules.
• Caractéristiques des cellules du cumulus oophorus et de la membrane granuleuse , qui sont facilement aspirées lors du prélèvement d'ovocytes . Ces cellules sont étroitement associées à l'ovocyte et partagent le même microenvironnement, et le taux d'expression de certains gènes dans ces cellules est associé à un taux de grossesse plus ou moins élevé.
• Une épaisseur endométriale (EMT) inférieure à 7 mm diminue le taux de grossesse d'environ 0,4 par rapport à une EMT supérieure à 7 mm. Cependant, une épaisseur aussi faible est rare et toute utilisation systématique de ce paramètre est considérée comme non justifiée.

D’autres facteurs déterminants du résultat de la FIV comprennent :

• À mesure que l’âge maternel augmente, la probabilité de conception diminue et le risque de fausse couche augmente.
• Avec l’âge paternel croissant, en particulier à partir de 50 ans, le taux de formation de blastocystes diminue.
• Le tabagisme réduit de 34 % les chances d’une FIV produisant une naissance vivante et augmente de 30 % le risque d’une fausse couche après FIV.
• Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 27 entraîne une diminution de 33 % de la probabilité d'avoir une naissance vivante après le premier cycle de FIV, par rapport aux personnes dont l'IMC se situe entre 20 et 27. De plus, les femmes enceintes obèses présentent des taux plus élevés de fausses couches , de diabète gestationnel , d'hypertension , de thromboembolie et de problèmes pendant l'accouchement , ainsi qu'un risque accru d' anomalie congénitale fœtale . L'indice de masse corporelle idéal est de 19 à 30, et de nombreuses cliniques limitent cette plage d'IMC comme critère pour le lancement du processus de FIV.
• La salpingectomie ou l’occlusion tubaire laparoscopique avant le traitement de FIV augmente les risques pour les personnes atteintes d’hydrosalpingites .
• Le succès d’une grossesse antérieure et/ou d’une naissance vivante augmente les chances
• Une faible consommation d’alcool/caféine augmente le taux de réussite
• Le nombre d'embryons transférés au cours du cycle de traitement
• Qualité de l'embryon
• Certaines études suggèrent également que les maladies auto-immunes peuvent également jouer un rôle dans la diminution des taux de réussite de la FIV en interférant avec l’ implantation correcte de l’embryon après le transfert.

L'aspirine est parfois prescrite aux personnes dans le but d'augmenter les chances de conception par FIV, mais en 2016, il n'existait aucune preuve démontrant qu'elle était sûre et efficace.

Une revue et une méta-analyse de 2013 d'essais contrôlés randomisés sur l'acupuncture comme traitement adjuvant dans la FIV n'ont trouvé aucun bénéfice global et ont conclu qu'un bénéfice apparent détecté dans un sous-ensemble d'essais publiés où le groupe témoin (ceux qui n'utilisaient pas l'acupuncture) avait un taux de grossesse inférieur à la moyenne nécessite une étude plus approfondie, en raison de la possibilité d'un biais de publication et d'autres facteurs.

Une revue Cochrane a conclu que les lésions endométriales pratiquées au cours du mois précédant l'induction ovarienne semblaient augmenter à la fois le taux de naissances vivantes et le taux de grossesses cliniques dans le cadre d'une FIV par rapport à l'absence de lésions endométriales. Il n'y avait aucune preuve d'une différence entre les groupes en termes de taux de fausses couches, de grossesses multiples ou de saignements. Les preuves suggéraient que les lésions endométriales le jour du prélèvement des ovocytes étaient associées à un taux plus faible de naissances vivantes ou de grossesses en cours.

Selon les revues Cochrane, l'apport d' antioxydants (tels que la N-acétylcystéine , la mélatonine , la vitamine A , la vitamine C , la vitamine E , l'acide folique , le myo-inositol , le zinc ou le sélénium ) n'a pas été associé à une augmentation significative du taux de naissances vivantes ou du taux de grossesses cliniques dans le cadre de la FIV . [ La revue a révélé que les antioxydants oraux administrés au donneur de sperme présentant un facteur masculin ou une sous-fertilité inexpliquée peuvent améliorer les taux de naissances vivantes, mais des preuves supplémentaires sont nécessaires.

Une revue Cochrane de 2015 a conclu qu’aucune preuve n’avait été identifiée concernant l’effet des conseils de style de vie avant la conception sur les chances d’une naissance vivante.

En théorie, la FIV pourrait être réalisée en recueillant le contenu des trompes de Fallope ou de l'utérus après l'ovulation naturelle, en le mélangeant avec du sperme et en réintroduisant les ovules fécondés dans l'utérus. Cependant, sans techniques supplémentaires, les chances de grossesse seraient extrêmement faibles. Les techniques supplémentaires couramment utilisées dans la FIV comprennent l'hyperstimulation ovarienne pour générer plusieurs ovules, le prélèvement transvaginal d'ovocytes guidé par échographie directement à partir des ovaires, la co-incubation des ovules et du sperme, ainsi que la culture et la sélection des embryons obtenus avant le transfert d'embryons dans un utérus.

L'hyperstimulation ovarienne est la stimulation visant à induire le développement de plusieurs follicules des ovaires. Elle doit commencer par une prédiction de la réponse basée sur des facteurs tels que l'âge, le nombre de follicules antraux et le taux d' hormone anti-müllérienne . La prédiction qui en résulte (par exemple, une réponse faible ou hyperactive à l'hyperstimulation ovarienne) détermine le protocole et le dosage de l'hyperstimulation ovarienne.

L'hyperstimulation ovarienne comprend également la suppression de l'ovulation spontanée, pour laquelle deux méthodes principales sont disponibles : l'utilisation d'un protocole agoniste de la GnRH (généralement plus long) ou d'un protocole antagoniste de la GnRH (généralement plus court) . Dans un protocole agoniste de la GnRH long standard, le jour de début du traitement d'hyperstimulation et le jour prévu de la récupération ultérieure des ovocytes peuvent être choisis en fonction du choix personnel, tandis que dans un protocole antagoniste de la GnRH, ils doivent être adaptés à l'apparition spontanée des règles précédentes. En revanche, le protocole antagoniste de la GnRH présente un risque plus faible de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO), qui est une complication potentiellement mortelle.

Pour l'hyperstimulation ovarienne proprement dite, des gonadotrophines injectables (généralement des analogues de la FSH ) sont généralement utilisées sous surveillance étroite. Cette surveillance vérifie fréquemment le taux d'estradiol et, au moyen d' une échographie gynécologique , la croissance folliculaire. En général, environ 10 jours d'injections seront nécessaires.

Pour stimuler l'ovulation après avoir supprimé la sécrétion endogène, il est nécessaire d'administrer des gonadotrophines exogènes. La plus courante est la gonadotrophine ménopausique humaine (hMG), obtenue par don de femmes ménopausées. D'autres préparations pharmacologiques sont la FSH+LH ou la coripholitropine alpha.

Il existe plusieurs méthodes appelées FIV en cycle naturel :

• La FIV n'utilise aucun médicament pour l'hyperstimulation ovarienne , tandis que les médicaments pour la suppression de l'ovulation peuvent toujours être utilisés.
• FIV utilisant l'hyperstimulation ovarienne, incluant les gonadotrophines, mais avec un protocole antagoniste de la GnRH afin que le cycle s'initie à partir de mécanismes naturels.
• Transfert d'embryons congelés ; FIV utilisant l'hyperstimulation ovarienne , suivie d'une cryoconservation d'embryons , suivie d' un transfert d'embryons dans un cycle ultérieur, naturel.

La FIV sans médicament pour l'hyperstimulation ovarienne a été la méthode utilisée pour la conception de Louise Brown . Cette méthode peut être utilisée avec succès lorsque les personnes souhaitent éviter de prendre des médicaments stimulant les ovaires avec leurs effets secondaires associés. La HFEA a estimé le taux de naissances vivantes à environ 1,3 % par cycle de FIV sans médicament d'hyperstimulation pour les femmes âgées de 40 à 42 ans.

La FIV douce est une méthode dans laquelle une petite dose de médicaments stimulant les ovaires est utilisée pendant une courte durée au cours d'un cycle menstruel naturel dans le but de produire 2 à 7 ovules et de créer des embryons sains. Cette méthode semble être une avancée dans le domaine pour réduire les complications et les effets secondaires pour les femmes, et elle vise la qualité, et non la quantité, des ovules et des embryons. Une étude comparant un traitement doux (stimulation ovarienne douce avec co-traitement par antagoniste de la GnRH combiné à un transfert d'embryon unique ) à un traitement standard (stimulation avec un agoniste de la GnRH à long protocole et transfert de deux embryons) est arrivée au résultat que les proportions de grossesses cumulées ayant abouti à une naissance vivante à terme après 1 an étaient de 43,4 % avec un traitement doux et de 44,7 % avec un traitement standard. La FIV douce peut être moins chère que la FIV conventionnelle et avec un risque significativement réduit de gestation multiple et de SHO .

Lorsque les follicules ovariens ont atteint un certain degré de développement, l'induction de la maturation finale des ovocytes est réalisée, généralement par une injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG). On appelle communément cela le « coup de déclenchement ». L'hCG agit comme un analogue de l'hormone lutéinisante et l'ovulation se produit entre 38 et 40 heures après une seule injection d'hCG, mais le prélèvement des ovules est effectué à un moment généralement compris entre 34 et 36 heures après l'injection d'hCG, c'est-à-dire juste avant la rupture des follicules. Cela permet de programmer la procédure de prélèvement des ovules à un moment où les ovules sont complètement matures. L'injection d'hCG confère un risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne . L'utilisation d'un agoniste de la GnRH au lieu de l'hCG élimine la plupart des risques de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, mais avec un taux de délivrance réduit si les embryons sont transférés frais. Pour cette raison, de nombreux centres congèleront tous les ovocytes ou embryons suite au déclenchement de l’agoniste.

Les ovules sont prélevés chez la patiente à l'aide d'une technique transvaginale appelée aspiration transvaginale par ultrasons, qui consiste à injecter une aiguille guidée par ultrasons dans les follicules lors du prélèvement. Grâce à cette aiguille, l'ovocyte et le liquide folliculaire sont aspirés et le liquide folliculaire est ensuite transmis à un embryologiste pour identifier les ovules. Il est courant de prélever entre dix et trente ovules. Le processus de prélèvement, qui dure environ 20 à 40 minutes, est effectué sous sédation consciente ou sous anesthésie générale pour assurer le confort de la patiente. Après un développement folliculaire optimal, les ovules sont méticuleusement prélevés à l'aide d'une sonde à ultrasons spécialisée et d'une technique d'aspiration à l'aiguille fine. Le liquide folliculaire, contenant les ovules prélevés, est rapidement transféré au laboratoire d'embryologie pour un traitement ultérieur.

En laboratoire, pour les traitements ICSI, les ovules identifiés sont débarrassés des cellules environnantes (également appelées cellules cumulus ) et préparés pour la fécondation . Une sélection d'ovocytes peut être effectuée avant la fécondation pour sélectionner les ovules pouvant être fécondés, car il est nécessaire qu'ils soient en métaphase II. Dans certains cas, si les ovocytes sont en métaphase I, ils peuvent être conservés en culture afin de subir une injection de sperme postérieure. En attendant, le sperme est préparé pour la fécondation en éliminant les cellules inactives et le liquide séminal dans un processus appelé lavage du sperme . Si le sperme est fourni par un donneur de sperme , il aura généralement été préparé pour le traitement avant d'être congelé et mis en quarantaine, et il sera décongelé prêt à être utilisé.

Le sperme et l'ovule sont incubés ensemble dans un rapport d'environ 75 000:1 dans un milieu de culture afin que la fécondation proprement dite ait lieu. Une étude réalisée en 2013 a montré qu'une durée de cette co-incubation d'environ 1 à 4 heures entraîne des taux de grossesse nettement plus élevés qu'une durée de 16 à 24 heures. Dans la plupart des cas, l'ovule sera fécondé pendant la co-incubation et présentera deux pronuclei . Dans certaines situations, comme un faible nombre de spermatozoïdes ou une faible motilité, un seul spermatozoïde peut être injecté directement dans l'ovule par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). L'ovule fécondé est transféré dans un milieu de croissance spécial et laissé pendant environ 48 heures jusqu'à ce que l'embryon soit constitué de six à huit cellules.

Dans le cas d' un transfert intrafallopien de gamètes , les ovules sont prélevés chez la femme et placés dans l'une des trompes de Fallope, avec le sperme de l'homme. Cela permet à la fécondation d'avoir lieu à l'intérieur du corps de la femme. Par conséquent, cette variante est en fait une fécondation in vivo, et non in vitro.

Les principales durées de culture d'embryons sont jusqu'au stade de clivage (deux à quatre jours après la co-incubation ) ou jusqu'au stade de blastocyste (cinq ou six jours après la co-incubation ). La culture d'embryons jusqu'au stade de blastocyste confère une augmentation significative du taux de naissances vivantes par transfert d'embryon , mais confère également un nombre réduit d'embryons disponibles pour le transfert et la cryoconservation d'embryons , de sorte que les taux cumulés de grossesse clinique sont augmentés avec le transfert au stade de clivage. Le transfert le deuxième jour au lieu du troisième jour après la fécondation n'a aucune différence dans le taux de naissances vivantes . naissance prématurée ( rapport de cotes de 1,3) et d'anomalies congénitales ( rapport de cotes de 1,3) sont significativement plus élevés parmi les naissances provenant d'embryons cultivés jusqu'au stade de blastocyste par rapport au stade de clivage.

Les laboratoires ont développé des méthodes de classement pour juger de la qualité des ovocytes et des embryons . Afin d'optimiser les taux de grossesse , il existe des preuves significatives qu'un système de notation morphologique est la meilleure stratégie pour la sélection des embryons. Depuis 2009, année où le premier système de microscopie accélérée pour la FIV a été approuvé pour une utilisation clinique, les systèmes de notation morphocinétique ont montré qu'ils amélioraient encore les taux de grossesse . Cependant, lorsque tous les différents types d' appareils d'imagerie embryonnaire accélérée , avec ou sans systèmes de notation morphocinétique, sont comparés à l'évaluation conventionnelle des embryons pour la FIV, il n'y a pas suffisamment de preuves d'une différence dans la naissance vivante, la grossesse, la mortinatalité ou la fausse couche pour choisir entre eux. Des efforts actifs pour développer une analyse de sélection d'embryons plus précise basée sur l'intelligence artificielle et l'apprentissage profond sont en cours. Embryo Ranking Intelligent Classification Assistant ( ERICA ), en est un exemple clair. Ce logiciel d'apprentissage profond remplace les classifications manuelles par un système de classement basé sur le statut génétique prédit d'un embryon individuel de manière non invasive. Des études sur cette zone sont toujours en cours et les études de faisabilité actuelles soutiennent son potentiel.

Le nombre d'embryons à transférer dépend du nombre disponible, de l'âge de la patiente et d'autres facteurs de santé et de diagnostic. Dans des pays comme le Canada, le Royaume-Uni, l'Australie et la Nouvelle-Zélande, un maximum de deux embryons sont transférés, sauf circonstances inhabituelles. Au Royaume-Uni et selon la réglementation de la HFEA , une femme de plus de 40 ans peut se voir transférer jusqu'à trois embryons, alors qu'aux États-Unis, il n'existe aucune limite légale au nombre d'embryons pouvant être transférés, bien que les associations médicales aient fourni des directives de pratique. La plupart des cliniques et des organismes de réglementation nationaux cherchent à minimiser le risque de grossesse multiple, car il n'est pas rare que plusieurs embryons s'implantent si plusieurs embryons sont transférés. Les embryons sont transférés dans l'utérus de la patiente à l'aide d'un cathéter fin en plastique , qui traverse son vagin et son col de l'utérus. Plusieurs embryons peuvent être introduits dans l'utérus pour améliorer les chances d' implantation et de grossesse.

Le soutien lutéal consiste en l'administration de médicaments, généralement de la progestérone , des progestatifs , de l'hCG ou des agonistes de la GnRH , souvent accompagnés d'estradiol, pour augmenter le taux de réussite de l'implantation et de l'embryogenèse précoce , complétant et/ou soutenant ainsi la fonction du corps jaune . Une revue Cochrane a révélé que l'hCG ou la progestérone administrée pendant la phase lutéale peuvent être associées à des taux plus élevés de naissances vivantes ou de grossesses en cours, mais que les preuves ne sont pas concluantes. Le co-traitement avec des agonistes de la GnRH semble améliorer les résultats, avec un taux de naissances vivantes DR de +16 % ( intervalle de confiance à 95 % +10 à +22 %). En revanche, l'hormone de croissance ou l'aspirine en tant que médicament d'appoint dans la FIV n'ont aucune preuve de bénéfice global.

Il existe différentes extensions ou techniques supplémentaires qui peuvent être appliquées dans la FIV, qui ne sont généralement pas nécessaires à la procédure de FIV elle-même, mais qui seraient pratiquement impossibles ou techniquement difficiles à réaliser sans effectuer simultanément des méthodes de FIV.

Il a été suggéré que le dépistage génétique préimplantatoire (PGS) ou le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) pourraient être utilisés dans la FIV pour sélectionner l'embryon qui semble avoir les meilleures chances de réussite de grossesse. Cependant, une revue systématique et une méta-analyse des essais contrôlés randomisés existants ont conclu qu'il n'y avait aucune preuve d'un effet bénéfique du PGS avec biopsie au stade de la division, tel que mesuré par le taux de naissances vivantes . Au contraire, pour les mères d'âge avancé , le PGS avec biopsie au stade de la division réduit considérablement le taux de naissances vivantes. Les inconvénients techniques, tels que le caractère invasif de la biopsie et les échantillons non représentatifs en raison du mosaïcisme sont les principaux facteurs sous-jacents de l'inefficacité du PGS.

Cependant, dans le cadre d'une extension de la FIV, les patients qui peuvent bénéficier du PGS/PGD incluent :

• Ceux qui ont des antécédents familiaux de maladie héréditaire
• Ceux qui souhaitent un discernement prénatal du sexe . Cela peut être utilisé pour diagnostiquer des troubles monogéniques liés au sexe . Cela peut potentiellement être utilisé pour la sélection du sexe , où un fœtus est avorté s'il a un rapport sexuel non désiré.
• Ceux qui ont déjà un enfant atteint d'une maladie incurable et qui ont besoin de cellules compatibles d'un deuxième enfant en bonne santé pour guérir le premier, ce qui donne naissance à un « frère sauveur » qui correspond à l'enfant malade en termes de type HLA .

Le PGS permet de détecter des anomalies chromosomiques numériques tandis que le PGD permet de diagnostiquer le défaut moléculaire spécifique de la maladie héréditaire. Dans les deux cas, les cellules individuelles d'un préembryon , ou de préférence des cellules trophectodermiques biopsiées à partir d'un blastocyste , sont analysées au cours du processus de FIV. Avant le transfert d'un préembryon dans l'utérus d'une personne, une ou deux cellules sont prélevées des préembryons (stade 8 cellules), ou de préférence d'un blastocyste . Ces cellules sont ensuite évaluées pour déterminer leur normalité. Généralement, dans un délai d'un à deux jours, après la fin de l'évaluation, seuls les préembryons normaux sont transférés dans l'utérus. Alternativement, un blastocyste peut être cryoconservé par vitrification et transféré ultérieurement dans l'utérus. De plus, le PGS peut réduire considérablement le risque de grossesses multiples car moins d'embryons, idéalement un seul, sont nécessaires à l'implantation.

La cryoconservation peut être réalisée sous forme de cryoconservation d'ovocytes avant fécondation ou de cryoconservation d'embryons après fécondation.

Le Rand Consulting Group a estimé qu'il y avait 400 000 embryons congelés aux États-Unis en 2006. L'avantage est que les patientes qui ne parviennent pas à concevoir peuvent devenir enceintes en utilisant ces embryons sans avoir à passer par un cycle complet de FIV. Ou, si une grossesse se produit, elles peuvent revenir plus tard pour une autre grossesse. Les ovocytes ou embryons surnuméraires résultant de traitements de fertilité peuvent être utilisés pour un don d'ovocytes ou un don d'embryons à un autre parent aspirant, et les embryons peuvent être créés, congelés et stockés spécifiquement pour le transfert et le don en utilisant des ovules et du sperme de donneurs. En outre, la cryoconservation des ovocytes peut être utilisée pour les femmes qui sont susceptibles de perdre leur réserve ovarienne en raison d'une chimiothérapie .

En 2017, de nombreux centres ont adopté la cryoconservation d'embryons comme principale thérapie de FIV et effectuent peu ou pas de transferts d'embryons frais. Les deux principales raisons à cela sont une meilleure réceptivité endométriale lorsque les embryons sont transférés par cycles sans exposition à une stimulation ovarienne et également la possibilité de stocker les embryons en attendant les résultats des tests génétiques préimplantatoires .

Les résultats de l’utilisation d’embryons cryoconservés ont été uniformément positifs, sans augmentation des malformations congénitales ou des anomalies du développement.

• L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) consiste à injecter un seul spermatozoïde directement dans un ovule . Son utilisation principale en tant qu'extension de la FIV est de surmonter les problèmes d'infertilité masculine, bien qu'elle puisse également être utilisée lorsque les ovules ne peuvent pas être facilement pénétrés par les spermatozoïdes, et parfois en conjonction avec un don de sperme . Elle peut être utilisée dans la tératozoospermie , car une fois l'ovule fécondé, la morphologie anormale des spermatozoïdes ne semble pas influencer le développement du blastocyste ou la morphologie du blastocyste.
• Méthodes supplémentaires de profilage des embryons . Par exemple, des méthodes émergent pour réaliser des analyses complètes de génomes , transcriptomes , protéomes et métabolomes entiers qui peuvent être utilisées pour évaluer les embryons en comparant les modèles avec ceux qui ont déjà été trouvés parmi les embryons lors de grossesses réussies ou non.
• L'éclosion zonale assistée (AZH) peut être réalisée peu avant le transfert de l'embryon dans l'utérus. Une petite ouverture est pratiquée dans la couche externe entourant l'ovule afin de faciliter l'éclosion de l'embryon et de faciliter le processus d'implantation de l'embryon en croissance.
• Dans le cadre du don d'ovules et du don d'embryons , l'embryon obtenu après fécondation est inséré dans une autre personne que celle qui fournit les ovules. Ces solutions sont destinées aux femmes qui n'ont pas d'ovules en raison d'une intervention chirurgicale, d'une chimiothérapie ou de causes génétiques, ou qui ont des ovules de mauvaise qualité, des cycles de FIV infructueux ou un âge maternel avancé . Dans le cadre du don d'ovules, les ovules sont prélevés dans les ovaires de la donneuse, fécondés en laboratoire avec du sperme et les embryons sains qui en résultent sont réintroduits dans l'utérus de la receveuse.
• La sélection des ovocytes permet de sélectionner les ovocytes présentant les meilleures chances de naissance vivante . Elle peut également être utilisée comme moyen de dépistage génétique préimplantatoire .
• La division embryonnaire peut être utilisée pour les jumeaux afin d'augmenter le nombre d'embryons disponibles.
• Le transfert cytoplasmique consiste à injecter le cytoplasme d'un ovule donneur dans un ovule dont les mitochondries sont compromises . L'ovule obtenu est ensuite fécondé par du sperme et introduit dans un utérus , généralement celui de la personne qui a fourni l'ovule receveur et l'ADN nucléaire . Le transfert cytoplasmique a été créé pour aider les personnes souffrant d'infertilité en raison de mitochondries déficientes ou endommagées, contenues dans le cytoplasme d'un ovule .

La principale complication de la FIV est le risque de naissances multiples . Cela est directement lié à la pratique du transfert de plusieurs embryons lors du transfert d'embryons. Les naissances multiples sont liées à un risque accru de fausse couche, de complications obstétricales , de prématurité et de morbidité néonatale avec un potentiel de dommages à long terme. Des limites strictes sur le nombre d'embryons pouvant être transférés ont été adoptées dans certains pays (par exemple en Grande-Bretagne, en Belgique) pour réduire le risque de grossesses multiples d'ordre élevé (triplés ou plus), mais elles ne sont pas universellement respectées ou acceptées. Une division spontanée des embryons dans l'utérus après le transfert peut se produire, mais cela est rare et conduirait à des jumeaux identiques. Une étude randomisée en double aveugle a suivi des grossesses par FIV qui ont donné naissance à 73 nourrissons et a rapporté que 8,7 % des nourrissons uniques et 54,2 % des jumeaux avaient un poids de naissance inférieur à 2 500 grammes (5,5 lb). Il existe certaines preuves que le transfert d’un double embryon au cours d’un cycle permet d’obtenir un taux de naissances vivantes plus élevé que le transfert d’un seul embryon ; mais le transfert de deux embryons simples au cours de deux cycles permet d’obtenir le même taux de naissances vivantes et d’éviter les grossesses multiples.

Il a été démontré que certains types de FIV entraînent des distorsions dans le rapport des sexes à la naissance. L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), appliquée pour la première fois en 1991, conduit à un nombre légèrement plus élevé de naissances féminines (51,3 % de femmes). Le transfert de blastocystes , appliqué pour la première fois en 1984, conduit à un nombre significativement plus élevé de naissances masculines (56,1 % de garçons). La FIV standard effectuée le deuxième ou le troisième jour conduit à un rapport des sexes normal.

Les modifications épigénétiques causées par une culture prolongée conduisant à la mort d'un plus grand nombre d'embryons femelles ont été théorisées comme étant la raison pour laquelle le transfert de blastocystes conduit à un ratio mâle-femelle plus élevé ; cependant, l'ajout d'acide rétinoïque à la culture peut ramener ce ratio à la normale. Une deuxième théorie est que le ratio mâle-femelle biaisé pourrait être dû à un taux plus élevé de sélection d'embryons mâles. Les embryons mâles se développent plus rapidement in vitro et peuvent donc sembler plus viables pour le transfert.

Grâce au lavage du sperme , le risque qu’une maladie chronique chez l’individu fournissant le sperme puisse infecter le parent qui donne le sperme ou sa progéniture peut être ramené à des niveaux négligeables.

Si le donneur de sperme est atteint d'hépatite B , le Comité de pratique de l'American Society for Reproductive Medicine recommande que le lavage du sperme ne soit pas nécessaire dans le cadre d'une FIV pour prévenir la transmission, à moins que le partenaire d'accouchement n'ait pas été efficacement vacciné. Chez les personnes qui accouchent avec une hépatite B, le risque de transmission verticale pendant la FIV n'est pas différent du risque en cas de conception spontanée. Cependant, il n'existe pas suffisamment de preuves pour affirmer que les procédures d'ICSI sont sûres chez les personnes qui accouchent avec une hépatite B en ce qui concerne la transmission verticale à la progéniture.

En ce qui concerne la propagation potentielle du VIH/SIDA , le gouvernement japonais a interdit le recours à la fécondation in vitro (FIV) dans le cas où les deux partenaires sont infectés par le VIH. Bien que les comités d'éthique aient précédemment autorisé l' hôpital Ogikubo de Tokyo , situé à Tokyo, à recourir à la FIV pour les couples atteints du VIH, le ministère de la Santé, du Travail et de la Protection sociale du Japon a décidé de bloquer cette pratique. Hideji Hanabusa, vice-président de l'hôpital Ogikubo, déclare qu'avec ses collègues, il a réussi à développer une méthode grâce à laquelle les scientifiques sont capables d'éliminer le VIH du sperme.

Aux États-Unis, les personnes souhaitant recevoir un embryon subissent un dépistage des maladies infectieuses exigé par la Food and Drug Administration (FDA) et des tests de reproduction pour déterminer le meilleur emplacement et le meilleur moment du cycle avant le transfert embryonnaire. Le degré de dépistage que l'embryon a déjà subi dépend en grande partie de la clinique et du processus de FIV des parents génétiques. Le receveur d'embryon peut choisir de faire effectuer des tests supplémentaires par son propre embryologiste .

La stimulation ovarienne comporte un risque de développement d' un syndrome d'hyperstimulation ovarienne , en particulier si l'hCG est utilisée pour induire la maturation finale des ovocytes. Cela entraîne des ovaires gonflés et douloureux. Cela se produit chez 30 % des patientes. Les cas bénins peuvent être traités avec des médicaments en vente libre et les cas peuvent être résolus en l'absence de grossesse. Dans les cas modérés, les ovaires gonflent et du liquide s'accumule dans les cavités abdominales et peuvent entraîner des symptômes de brûlures d'estomac, de gaz, de nausées ou de perte d'appétit. Dans les cas graves, les patientes ressentent une douleur abdominale excessive soudaine, des nausées, des vomissements et nécessitent une hospitalisation.

Lors du prélèvement d'ovules, il existe un faible risque de saignement, d'infection et de dommages aux structures environnantes telles que l'intestin et la vessie (aspiration échographique transvaginale), ainsi que des difficultés respiratoires, une infection thoracique, des réactions allergiques aux médicaments ou des lésions nerveuses (laparoscopie).

Une grossesse extra-utérine peut également survenir si un ovule fécondé se développe en dehors de l’utérus, généralement dans les trompes de Fallope, et nécessite la destruction immédiate du fœtus.

La FIV ne semble pas être associée à un risque accru de cancer du col de l'utérus , ni de cancer de l'ovaire ou de cancer de l'endomètre lorsqu'on neutralise le facteur de confusion de l'infertilité elle-même. Elle ne semble pas non plus entraîner un risque accru de cancer du sein .

Quel que soit le résultat de la grossesse, le traitement FIV est généralement stressant pour les patients. Le névrosisme et le recours à des stratégies d' évasion sont associés à un degré plus élevé de détresse, tandis que la présence d'un soutien social a un effet soulageant. Un test de grossesse négatif après FIV est associé à un risque accru de dépression , mais pas à un risque accru de développer des troubles anxieux . Les résultats des tests de grossesse ne semblent pas être un facteur de risque de dépression ou d'anxiété chez les hommes dans le cas de relations entre deux personnes cisgenres et hétérosexuelles. Les agents hormonaux tels que l'agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (agoniste de la GnRH) sont associés à la dépression .

Des études montrent qu'il existe un risque accru de thrombose veineuse ou d'embolie pulmonaire au cours du premier trimestre de la FIV. Lorsque l'on examine les études à long terme comparant les patients ayant bénéficié ou non de la FIV, il ne semble pas y avoir de corrélation avec un risque accru d'événements cardiaques. D'autres études sont en cours pour confirmer cette hypothèse.

Des grossesses spontanées ont eu lieu après des traitements de FIV réussis ou non. Dans les deux ans suivant l'accouchement d'un enfant conçu par FIV, les patientes infertiles avaient un taux de conception de 18 %.

Une étude réalisée en 2013 a conclu que les nourrissons issus d'une FIV (avec ou sans ICSI) présentaient un risque relatif de malformations congénitales de 1,32 ( intervalle de confiance à 95 % 1,24-1,42) par rapport aux nourrissons conçus naturellement. En 2008, une analyse des données de la National Birth Defects Study aux États-Unis a révélé que certaines malformations congénitales étaient significativement plus fréquentes chez les nourrissons conçus par FIV, notamment les malformations cardiaques septales , la fente labiale avec ou sans fente palatine , l'atrésie de l'œsophage et l'atrésie anorectale ; le mécanisme de causalité n'est pas clair. Cependant, dans une étude de cohorte à l'échelle de la population portant sur 308 974 naissances (dont 6 163 utilisant des techniques de procréation assistée et suivant les enfants de la naissance à l'âge de cinq ans), les chercheurs ont constaté que « le risque accru de malformations congénitales associé à la FIV n'était plus significatif après ajustement pour les facteurs parentaux. » Les facteurs parentaux comprenaient des risques indépendants connus de malformations congénitales tels que l'âge maternel, le tabagisme, etc. La correction multivariée n'a pas supprimé la signification de l'association entre les malformations congénitales et l'ICSI (rapport de cotes corrigé de 1,57), bien que les auteurs émettent l'hypothèse que des facteurs sous-jacents d'infertilité masculine (qui seraient associés à l'utilisation de l'ICSI) pourraient contribuer à cette observation et n'ont pas pu corriger ces facteurs de confusion. Les auteurs ont également constaté qu'un historique d'infertilité augmentait le risque en l'absence de tout traitement (rapport de cotes de 1,29), ce qui est cohérent avec une étude du registre national danois et « implique des facteurs patients dans ce risque accru ». Les auteurs de l'étude du registre national danois émettent l'hypothèse suivante : « nos résultats suggèrent que la prévalence accrue signalée de malformations congénitales observées chez les bébés uniques nés après une technologie de procréation assistée est en partie due à l'infertilité sous-jacente ou à ses déterminants ».

Si l'infertilité sous-jacente est liée à des anomalies de la spermatogenèse , la descendance mâle aura un risque plus élevé d'anomalies du sperme. Dans certains cas, des tests génétiques peuvent être recommandés pour aider à évaluer le risque de transmission de défauts à la progéniture et pour déterminer si un traitement est souhaitable.

La FIV ne semble pas comporter de risques concernant le développement cognitif, les résultats scolaires, le fonctionnement social et le comportement. De plus, on sait que les nourrissons FIV sont aussi attachés à leurs parents que ceux qui ont été conçus naturellement, et les adolescents FIV sont aussi bien adaptés que ceux qui ont été conçus naturellement.

Des données de suivi à long terme limitées suggèrent que la FIV peut être associée à une incidence accrue d' hypertension , d'altération de la glycémie à jeun , d'augmentation de la composition corporelle totale en graisse , d'avancement de l'âge osseux , de troubles thyroïdiens subcliniques , de dépression clinique au début de l'âge adulte et d'alcoolisme chez les enfants. On ne sait cependant pas si ces associations potentielles sont causées par la procédure de FIV en elle-même, par des résultats obstétricaux indésirables associés à la FIV, par l'origine génétique des enfants ou par des causes associées à la FIV encore inconnues. L'augmentation des manipulations d'embryons pendant la FIV entraîne des courbes de croissance fœtale plus déviantes, mais le poids à la naissance ne semble pas être un marqueur fiable du stress fœtal.

La FIV, y compris l'ICSI , est associée à un risque accru de troubles de l'empreinte (y compris le syndrome de Prader-Willi et le syndrome d'Angelman ), avec un rapport de cotes de 3,7 ( intervalle de confiance à 95 % de 1,4 à 9,7).

On pense que l'incidence de paralysie cérébrale et de retard de développement neurologique associée à la FIV est liée aux facteurs confondants de prématurité et de faible poids à la naissance. autisme et de trouble déficitaire de l'attention associée à la FIV est liée aux facteurs confondants de facteurs maternels et obstétricaux.

Dans l'ensemble, la FIV n'entraîne pas de risque accru de cancer chez l'enfant . Des études ont montré une diminution du risque de certains cancers et une augmentation du risque de certains autres, notamment le rétinoblastome , l'hépatoblastome et le rhabdomyosarcome .

Dans certains cas, des erreurs de laboratoire (gamètes mal identifiés, transfert de mauvais embryons) se sont produites, ce qui a conduit à des poursuites judiciaires contre le prestataire de FIV et à des procès complexes en paternité. Citons par exemple le cas d'une femme en Californie qui a reçu l'embryon d'un autre couple et a été informée de cette erreur après la naissance de son fils. Cela a conduit de nombreuses autorités et cliniques individuelles à mettre en œuvre des procédures pour minimiser le risque de telles erreurs. La HFEA , par exemple, exige que les cliniques utilisent un système de double témoin, l'identité des échantillons étant vérifiée par deux personnes à chaque point où les échantillons sont transférés. Alternativement, des solutions technologiques gagnent en popularité, pour réduire le coût de la main-d'œuvre du double témoin manuel et pour réduire encore davantage les risques avec des étiquettes RFID numérotées de manière unique qui peuvent être identifiées par des lecteurs connectés à un ordinateur. L'ordinateur suit les échantillons tout au long du processus et alerte l'embryologiste si des échantillons non correspondants sont identifiés. Bien que l'utilisation du suivi RFID se soit développée aux États-Unis, elle n'est toujours pas largement adoptée.

Le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) est critiqué pour donner à certains groupes démographiques un accès disproportionné à un moyen de créer un enfant possédant des caractéristiques qu'ils considèrent comme « idéales ». De nombreux couples fertiles exigent désormais un accès égal au dépistage embryonnaire afin que leur enfant puisse être en aussi bonne santé que celui créé par FIV. Le recours massif au DPI, en particulier comme moyen de contrôle de la population ou en présence de mesures juridiques liées au contrôle de la population ou de la démographie, peut entraîner des effets démographiques intentionnels ou non intentionnels tels que les ratios de masculinité des naissances vivantes faussés observés en Chine après la mise en œuvre de sa politique de l'enfant unique .

Bien que le DPI ait été conçu à l'origine pour dépister les embryons porteurs de maladies génétiques héréditaires, la méthode a été appliquée pour sélectionner des caractéristiques qui ne sont pas liées à des maladies, ce qui soulève des questions éthiques. Parmi les exemples de tels cas, citons la sélection d'embryons sur la base de l'histocompatibilité (HLA) pour le don de tissus à un membre malade de la famille, le diagnostic de la susceptibilité génétique à la maladie et la sélection du sexe .

Ces exemples soulèvent des questions éthiques en raison de la moralité de l'eugénisme . Il est mal vu en raison de l'avantage qu'il présente de pouvoir éliminer les traits indésirables et de sélectionner les traits souhaités. En utilisant le DPI, les individus ont la possibilité de créer une vie humaine de manière contraire à l'éthique et en s'appuyant sur la science et non sur la sélection naturelle .

Par exemple, un couple britannique sourd, Tom et Paula Lichy, ont demandé à ce que leur bébé soit conçu par fécondation in vitro. Certains éthiciens médicaux ont vivement critiqué cette approche. Jacob M. Appel a écrit que « l'élimination intentionnelle d'embryons aveugles ou sourds pourrait éviter des souffrances futures considérables, alors qu'une politique qui permettrait aux parents sourds ou aveugles de sélectionner intentionnellement ces caractéristiques serait beaucoup plus problématique. »

Robert Winston, professeur d'études sur la fertilité à l'Imperial College de Londres, a qualifié l'industrie de « corrompue » et « avide », affirmant que « l'un des problèmes majeurs auxquels nous sommes confrontés dans le domaine de la santé est que la FIV est devenue une industrie commerciale massive » et que « ce qui s'est passé, bien sûr, c'est que l'argent corrompt toute cette technologie », et a accusé les autorités de ne pas protéger les couples de l'exploitation : « L'autorité de régulation a fait un mauvais travail de manière constante. Elle n'a pas empêché l'exploitation des personnes, elle n'a pas fourni de très bonnes informations aux couples, elle n'a pas limité le nombre de traitements non scientifiques auxquels les gens ont accès ». L'industrie de la FIV a été décrite comme une construction de la santé, de la médecine et du corps humain axée sur le marché.

L'industrie a été accusée de faire des déclarations non scientifiques et de déformer les faits relatifs à l'infertilité, en particulier par des déclarations largement exagérées sur la fréquence de l'infertilité dans la société, dans le but d'inciter le plus grand nombre possible de couples à essayer des traitements le plus rapidement possible (plutôt que d'essayer de concevoir naturellement pendant une période plus longue). Cela risque de retirer l'infertilité de son contexte social et de réduire l'expérience à un simple dysfonctionnement biologique, qui non seulement peut être traité par des procédures biomédicales, mais devrait être traité par elles.

Toutes les grossesses peuvent être risquées, mais le risque est plus élevé pour les mères plus âgées et de plus de 40 ans. En vieillissant, les personnes sont plus susceptibles de développer des maladies telles que le diabète gestationnel et la prééclampsie. Si la mère conçoit après 40 ans, son enfant peut avoir un poids de naissance plus faible et nécessiter des soins intensifs. Pour cette raison, le risque accru est une source suffisante d'inquiétude. L'incidence élevée de césarienne chez les patientes plus âgées est généralement considérée comme un risque.

Les femmes qui conçoivent à 40 ans ont un risque plus élevé d'hypertension gestationnelle et de naissance prématurée. La progéniture est à risque lorsqu'elle naît de mères plus âgées et qu'elle est conçue par FIV.

Adriana Iliescu a détenu pendant un certain temps le record de la femme la plus âgée à avoir accouché grâce à la FIV et à un don d'ovules, lorsqu'elle a accouché en 2004 à l'âge de 66 ans. En septembre 2019, une femme de 74 ans est devenue la femme la plus âgée à avoir accouché après avoir accouché de jumeaux dans un hôpital de Guntur , dans l'Andhra Pradesh .

Bien que la ménopause soit un obstacle naturel à la conception, la FIV a permis à des femmes de tomber enceintes à la cinquantaine et à la soixantaine. Les femmes dont l'utérus a été préparé de manière appropriée reçoivent des embryons provenant d'une donneuse d'ovules. Par conséquent, bien qu'ils n'aient pas de lien génétique avec l'enfant, ils ont un lien physique par la grossesse et l'accouchement . Même après la ménopause, l'utérus est tout à fait capable de mener une grossesse.

Une déclaration de l' ASRM de 2009 n'a trouvé aucune preuve convaincante que les enfants soient lésés ou désavantagés uniquement parce qu'ils sont élevés par des parents célibataires, des parents non mariés ou des parents homosexuels. Elle n'a pas soutenu la restriction de l'accès aux technologies de procréation assistée sur la base de l'état matrimonial ou de l'orientation sexuelle d'un parent potentiel. Une étude de 2018 a révélé que le bien-être psychologique des enfants ne différait pas lorsqu'ils étaient élevés par des parents de même sexe ou des parents hétérosexuels, constatant même que le bien-être psychologique était meilleur chez les enfants élevés par des parents de même sexe.

Les préoccupations éthiques incluent les droits reproductifs, le bien-être de la progéniture, la non-discrimination à l’égard des personnes non mariées, l’homosexualité et l’autonomie professionnelle.

Une controverse en Californie a porté sur la question de savoir si les médecins opposés aux relations homosexuelles devraient être obligés de pratiquer la FIV pour un couple de lesbiennes. Guadalupe T. Benitez, une assistante médicale lesbienne de San Diego, a poursuivi les docteurs Christine Brody et Douglas Fenton du North Coast Woman's Care Medical Group après que Brody lui a dit qu'elle avait des « objections fondées sur la religion à ce qu'elle et les homosexuels en général soient traités pour les aider à concevoir des enfants par insémination artificielle », et Fenton a refusé d'autoriser le renouvellement de sa prescription de Clomid, un médicament contre la fertilité, pour les mêmes raisons. La ​​California Medical Association avait initialement pris le parti de Brody et Fenton, mais l'affaire, North Coast Women's Care Medical Group v. Superior Court , a été décidée à l'unanimité par la Cour suprême de l'État de Californie en faveur de Benitez le 19 août 2008.

Nadya Suleman a attiré l'attention internationale après avoir eu douze embryons implantés, dont huit ont survécu, ce qui a permis à huit nouveau-nés d'ajouter à sa famille de six enfants. Le Conseil médical de Californie a demandé que le médecin spécialiste de la fertilité Michael Kamrava, qui a traité Suleman, soit déchu de sa licence. Les responsables de l'État affirment que la pratique de Suleman est la preuve d'un jugement déraisonnable, de soins de qualité inférieure et d'un manque d'intérêt pour les huit enfants qu'elle allait concevoir et les six qu'elle avait déjà du mal à élever. Le 1er juin 2011, le Conseil médical a rendu une décision selon laquelle la licence médicale de Kamrava devait être révoquée à compter du 1er juillet 2011.

Les recherches sur la reproduction transgenre et la planification familiale sont limitées. Une étude comparative de 2020 sur les enfants nés d'un père transgenre et d'une mère cisgenre par insémination artificielle avec sperme de donneur en France n'a montré aucune différence significative par rapport aux enfants conçus naturellement par FIV et par des parents cisgenres.

Les hommes transgenres peuvent rencontrer des difficultés pendant la grossesse et l’accouchement en raison de la structure cis-normative du système médical, ainsi que des difficultés psychologiques telles qu’une dysphorie de genre renouvelée. L’effet d’une thérapie continue à la testostérone pendant la grossesse et l’allaitement n’est pas déterminé. Les préoccupations éthiques comprennent les droits reproductifs, la justice reproductive, l’autonomie des médecins et la transphobie dans le cadre des soins de santé.

Alana Stewart, qui a été conçue grâce au sperme d'un donneur, a lancé en 2010 un forum en ligne pour les enfants issus de donneurs appelé AnonymousUS. Le forum accueille les points de vue de toute personne impliquée dans le processus de FIV. En mai 2012, un tribunal a statué que le don anonyme de sperme et d'ovules était illégal en Colombie-Britannique.

Au Royaume-Uni, en Suède, en Norvège, en Allemagne, en Italie, en Nouvelle-Zélande et dans certains États australiens, les donneurs ne sont pas rémunérés et ne peuvent pas être anonymes.

En 2000, un site Web appelé Donor Sibling Registry a été créé pour aider les enfants biologiques ayant un donneur commun à se connecter les uns aux autres.

Il peut rester des embryons ou des ovules issus de procédures de FIV si la personne pour laquelle ils ont été créés à l'origine a mené à terme une ou plusieurs grossesses et ne souhaite plus les utiliser. Avec l'autorisation de la patiente, ces embryons ou ovules peuvent être donnés pour aider d'autres personnes à concevoir grâce à la procréation assistée .

Dans le cas d'un don d'embryons , ces embryons supplémentaires sont donnés à d'autres personnes pour être transférés , dans le but de produire une grossesse réussie. Les receveurs d'embryons ont des problèmes génétiques ou des embryons ou des ovules de mauvaise qualité. L'enfant qui en résulte est considéré comme l'enfant de celui qui l'a mis au monde, et non l'enfant du donneur, comme c'est le cas pour le don d'ovules ou de sperme . Selon la National Infertility Association, en général, les parents génétiques font don des ovules ou des embryons à une clinique de fertilité où ils sont conservés par cryoconservation d'ovocytes ou d'embryons jusqu'à ce qu'un porteur soit trouvé pour eux. Le processus de mise en correspondance du don avec les futurs parents est mené par l'agence elle-même, après quoi la clinique transfère la propriété des embryons aux futurs parents.

Les alternatives au don d’embryons non utilisés sont la destruction de ces derniers (ou leur transfert à un moment où la grossesse est très improbable), leur congélation indéfinie ou leur don pour la recherche (ce qui les rend non viables). Les opinions morales individuelles sur l’élimination des embryons restants peuvent dépendre des opinions personnelles sur le début de la personnalité humaine et sur la définition et/ou la valeur des personnes futures potentielles , ainsi que sur la valeur accordée aux questions de recherche fondamentale. Certaines personnes pensent que le don d’embryons restants pour la recherche est une bonne alternative à l’élimination des embryons lorsque les patients reçoivent des informations correctes, honnêtes et claires sur le projet de recherche, les procédures et les valeurs scientifiques.

Lors des phases de sélection et de transfert des embryons , de nombreux embryons peuvent être écartés au profit d'autres. Cette sélection peut être basée sur des critères tels que des troubles génétiques ou le sexe. L'un des premiers cas de sélection génétique spéciale par FIV a été celui de la famille Collins dans les années 1990, qui a sélectionné le sexe de son enfant.

Les questions éthiques restent non résolues car il n'existe pas de consensus mondial dans la science, la religion et la philosophie sur le moment où un embryon humain doit être reconnu comme une personne. Pour ceux qui croient que cela se produit au moment de la conception, la FIV devient une question morale lorsque plusieurs ovules sont fécondés, commencent leur développement et que seuls quelques-uns sont choisis pour le transfert dans l'utérus. Si la FIV devait impliquer la fécondation d'un seul ovule, ou du moins seulement du nombre qui sera transféré , alors ce ne serait pas un problème. Cependant, cela risque d'augmenter considérablement les coûts car seuls quelques ovules peuvent être tentés à la fois. En conséquence, le couple doit décider quoi faire de ces embryons supplémentaires. En fonction de leur vision de l'humanité de l'embryon ou de la probabilité que le couple veuille essayer d'avoir un autre enfant, le couple a plusieurs options pour gérer ces embryons supplémentaires. Les couples peuvent choisir de les garder congelés, de les donner à d'autres couples infertiles, de les décongeler ou de les donner à la recherche médicale. Les garder congelés coûte cher, les donner ne garantit pas leur survie, les décongeler les rend immédiatement non viables et la recherche médicale aboutit à leur avortement. Dans le domaine de la recherche médicale, le couple n’est pas nécessairement informé de l’utilisation qui sera faite des embryons et, par conséquent, certains peuvent être utilisés dans la recherche sur les cellules souches .

En février 2024, la Cour suprême de l'Alabama a statué dans l'affaire LePage v. Center for Reproductive Medicine que les embryons cryoconservés étaient des « personnes » ou des « enfants extra-utérins ». Après l'affaire Dobbs v. Jackson Women's Health Organization (2022), certains anti-avortement avaient espéré obtenir un jugement selon lequel les fœtus et les embryons étaient des « personnes ».

L' Église catholique s'oppose à toutes les formes de procréation assistée et de contraception artificielle , au motif qu'elles séparent l'objectif procréatif des relations sexuelles conjugales de l'objectif d'unir les couples mariés. L'Église catholique autorise l'utilisation d'un petit nombre de technologies de reproduction et de méthodes contraceptives telles que la planification familiale naturelle , qui consiste à cartographier les périodes d'ovulation, et autorise d'autres formes de technologies de reproduction qui permettent la conception à partir de rapports sexuels normaux, comme un lubrifiant de fertilité. Le pape Benoît XVI a publiquement réaffirmé l'opposition de l'Église catholique à la fécondation in vitro, affirmant qu'elle remplace l'amour entre un mari et sa femme.

Le Catéchisme de l'Église catholique, conformément à la conception catholique du droit naturel , enseigne que la reproduction a un « lien indissociable » avec l'union sexuelle des couples mariés. De plus, l'Église s'oppose à la FIV parce qu'elle pourrait entraîner l'élimination des embryons ; dans le catholicisme, un embryon est considéré comme un individu doté d'une âme qui doit être traité comme une personne. L'Église catholique maintient qu'il n'est pas objectivement mauvais d'être stérile et préconise l'adoption comme une option pour ces couples qui souhaitent quand même avoir des enfants.

Les hindous accueillent la FIV comme un cadeau pour ceux qui ne peuvent pas avoir d'enfants et ont déclaré que les médecins liés à la FIV pratiquaient le punya car plusieurs personnages auraient été nés sans rapports sexuels, principalement Kaurav et cinq Pandavas .

En ce qui concerne la réponse de l'Islam à la FIV , un consensus général parmi les érudits sunnites contemporains conclut que les méthodes de FIV sont immorales et interdites. Cependant, la fatwa sur la procréation assistée de Gad El-Hak Ali Gad El-Hak inclut que :

• La FIV d'un ovule de la femme avec le sperme de son mari et le transfert de l'ovule fécondé dans l'utérus de la femme sont autorisés, à condition que la procédure soit indiquée pour une raison médicale et soit réalisée par un médecin expert.
• Le mariage étant un contrat entre l’épouse et l’époux pendant toute la durée de leur union, aucun tiers ne doit s’immiscer dans les fonctions conjugales de sexualité et de procréation. Cela signifie qu’un tiers donneur n’est pas acceptable, qu’il fournisse du sperme, des ovules, des embryons ou un utérus. Le recours à un tiers équivaut à la zina , ou à l’adultère .

Au sein de la communauté juive orthodoxe , ce concept est débattu car il existe peu de précédents dans les sources textuelles juridiques juives traditionnelles. En ce qui concerne les lois sur la sexualité , les défis religieux incluent la masturbation (qui peut être considérée comme un « gaspillage de semences » ), les lois liées à l'activité sexuelle et aux menstruations ( niddah ) et les lois spécifiques concernant les rapports sexuels. Un autre problème majeur est celui de l'établissement de la paternité et de la lignée. Pour un bébé conçu naturellement, l'identité du père est déterminée par une présomption légale ( chazakah ) de légitimité : rov bi'ot achar ha'baal – les relations sexuelles d'une femme sont supposées avoir lieu avec son mari. En ce qui concerne un enfant issu d'une FIV, cette hypothèse n'existe pas et, par conséquent, le rabbin Eliezer Waldenberg (entre autres) exige qu'un superviseur extérieur identifie positivement le père. Le judaïsme réformé a généralement approuvé la FIV.

De nombreuses femmes d'Afrique subsaharienne choisissent de confier leurs enfants à des femmes stériles. La FIV permet à ces femmes stériles d'avoir leurs propres enfants, ce qui impose de nouveaux idéaux à une culture dans laquelle le fait de confier des enfants est considéré comme naturel et important sur le plan culturel. De nombreuses femmes stériles gagnent davantage de respect dans leur société en s'occupant des enfants d'autres mères, et ce respect peut être perdu si elles choisissent d'avoir recours à la FIV. La FIV étant considérée comme contre nature, elle peut même nuire à leur position sociale au lieu de les mettre sur un pied d'égalité avec les femmes fertiles. Il est également avantageux économiquement pour les femmes stériles d'élever des enfants en famille d'accueil, car cela donne à ces enfants une plus grande capacité d'accès aux ressources qui sont importantes pour leur développement et contribue également au développement de leur société dans son ensemble. Si la FIV devient plus populaire sans que le taux de natalité ne diminue, il pourrait y avoir davantage de familles nombreuses avec moins de possibilités d'envoyer leurs nouveau-nés. Cela pourrait entraîner une augmentation du nombre d'enfants orphelins et/ou une diminution des ressources pour les enfants de familles nombreuses. Cela finirait par étouffer la croissance des enfants et de la communauté.

Aux États-Unis, l’ ananas est devenu un symbole des utilisateurs de FIV, peut-être parce que certaines personnes pensaient, sans preuve scientifique, que manger de l’ananas pourrait légèrement augmenter le taux de réussite de la procédure.

Des études ont montré que les mères FIV montrent une plus grande implication émotionnelle avec leur enfant et qu'elles apprécient davantage la maternité que les mères issues de conception naturelle. De même, des études ont montré que les pères FIV expriment plus de chaleur et d'implication émotionnelle que les pères issus de l'adoption et de la conception naturelle et apprécient davantage la paternité. Certains parents FIV s'impliquent trop auprès de leurs enfants.

Français Des recherches ont montré que les hommes se considèrent en grande partie comme des « contributeurs passifs » puisqu'ils ont « moins d'implication physique » dans le traitement de FIV. Malgré cela, de nombreux hommes se sentent angoissés après avoir constaté les effets des injections hormonales et de l'intervention physique continue sur leur partenaire féminine. On a constaté que la fertilité était un facteur important dans la perception qu'un homme a de sa masculinité, ce qui en a poussé beaucoup à garder le traitement secret. Dans les cas où les hommes ont partagé que lui et sa partenaire suivaient une FIV, ils ont déclaré avoir été taquinés, principalement par d'autres hommes, bien que certains aient considéré cela comme une affirmation de soutien et d'amitié. Pour d'autres, cela a conduit à se sentir socialement isolés. En comparaison avec les femmes, les hommes ont montré moins de détérioration de la santé mentale dans les années suivant un traitement raté. Cependant, de nombreux hommes se sont sentis coupables, déçus et inadéquats, affirmant qu'ils essayaient simplement de fournir un « soutien émotionnel » à leur partenaire.

Dans certains pays, dont l'Autriche, l'Italie, l'Estonie, la Hongrie, l'Espagne et Israël, l'homme n'a pas la pleine capacité de retirer son consentement à la conservation ou à l'utilisation des embryons une fois ceux-ci fécondés. Aux États-Unis, la question a été laissée aux tribunaux sur une base plus ou moins ad hoc. Si des embryons sont implantés et qu'un enfant naît contre la volonté de l'homme, ce dernier a toujours les responsabilités juridiques et financières d'un père.

Les coûts de la FIV peuvent être répartis en coûts directs et indirects. Les coûts directs comprennent les traitements médicaux eux-mêmes, y compris les consultations médicales, les médicaments, l'échographie, les tests de laboratoire, la procédure de FIV elle-même, ainsi que les frais d'hospitalisation et les frais administratifs associés. Les coûts indirects comprennent le coût de la prise en charge des complications liées aux traitements, la rémunération de la mère porteuse , les frais de déplacement des patients et les heures de productivité perdues. Ces coûts peuvent être exagérés par l'âge croissant de la femme qui subit un traitement de FIV (en particulier celles qui ont plus de 40 ans) et l'augmentation des coûts associés aux naissances multiples. Par exemple, une grossesse gémellaire peut coûter jusqu'à trois fois plus cher qu'une grossesse unique. Bien que certaines assurances couvrent un cycle de FIV, il faut plusieurs cycles de FIV pour obtenir un résultat positif. Une étude réalisée dans le nord de la Californie révèle que la procédure de FIV à elle seule qui aboutit à un résultat positif coûte 61 377 $, et cela peut être plus coûteux avec l'utilisation d'un ovule de donneuse.

Français Le coût de la FIV reflète plutôt le coût du système de santé sous-jacent que l'environnement réglementaire ou financier, et varie, en moyenne pour un cycle de FIV standard et en dollars américains de 2006, entre 12 500 $ aux États-Unis et 4 000 $ au Japon. En Irlande, la FIV coûte environ 4 000 €, les médicaments de fertilité, s'ils sont nécessaires, coûtant jusqu'à 3 000 €. Le coût par naissance vivante est le plus élevé aux États-Unis (41 000 $ ) et au Royaume-Uni (40 000 $ ) et le plus bas en Scandinavie et au Japon (tous deux autour de 24 500 $ ).

Le coût élevé de la FIV constitue également un obstacle à l’accès des personnes handicapées, qui ont généralement des revenus plus faibles, sont confrontées à des coûts de soins de santé plus élevés et recherchent des services de soins de santé plus souvent que les personnes non handicapées.

La couverture d'assurance pour les futurs parents transgenres représente un défi unique. Les régimes d'assurance sont conçus pour répondre aux besoins d'une population spécifique, ce qui signifie que certains régimes peuvent fournir une couverture adéquate pour les soins de réaffirmation du genre, mais ne parviennent pas à fournir des services de fertilité aux patients transgenres. De plus, la couverture d'assurance est construite en fonction du sexe légalement reconnu d'une personne et non de son anatomie ; ainsi, les personnes transgenres peuvent ne pas obtenir de couverture pour les services dont elles ont besoin, y compris les hommes transgenres pour les services de fertilité.

Dans les grands centres urbains, des études ont noté que les populations lesbiennes, gays, bisexuelles, transgenres et queer (LGBTQ+) sont parmi les utilisateurs de soins de fertilité qui augmentent le plus rapidement. La FIV est de plus en plus utilisée pour permettre aux couples lesbiens et autres couples LGBT de partager le processus de reproduction grâce à une technique appelée FIV réciproque . Les ovules d'un partenaire sont utilisés pour créer des embryons que l'autre partenaire porte pendant la grossesse. Pour les couples homosexuels masculins, beaucoup choisissent d'utiliser la FIV par maternité de substitution gestationnelle, où le sperme d'un partenaire est utilisé pour féconder un ovule de donneuse, et l'embryon résultant est transplanté dans l'utérus d'une mère porteuse. Il existe diverses options de FIV disponibles pour les couples de même sexe, y compris, mais sans s'y limiter, la FIV avec sperme de donneur, la FIV avec ovocytes d'un partenaire, la FIV réciproque, la FIV avec ovules de donneuse et la FIV avec mère porteuse gestationnelle. La FIV avec don de sperme peut être considérée comme une FIV traditionnelle pour les couples lesbiens, mais la FIV réciproque ou l'utilisation des ovocytes d'un partenaire sont d'autres options pour les couples lesbiens qui tentent de concevoir afin d'inclure les deux partenaires dans le processus biologique. L'utilisation des ovocytes d'un partenaire est une option pour les partenaires qui ne parviennent pas à concevoir avec les leurs, et la FIV réciproque consiste à se reproduire avec un ovule et du sperme d'un donneur qui sont ensuite transférés à un partenaire qui sera gestant. La FIV avec don consiste à concevoir avec les ovules d'une tierce personne. En règle générale, pour les couples homosexuels masculins qui souhaitent recourir à la FIV, les techniques courantes sont l'utilisation de la FIV avec des ovules de donneuse et des mères porteuses gestationnelles.

De nombreuses communautés LGBT concentrent leur soutien sur les personnes cisgenres, gays, lesbiennes et bisexuelles et négligent d'inclure un soutien approprié aux personnes transgenres. La même revue de la littérature de 2020 analyse les expériences sociales, émotionnelles et physiques des hommes transgenres enceintes. Un obstacle courant auquel sont confrontés les hommes transgenres enceintes est la possibilité de dysphorie de genre . La littérature montre que les hommes transgenres signalent des procédures et des interactions inconfortables pendant leur grossesse ainsi que le sentiment d'être mal genrés en raison de la terminologie genrée utilisée par les prestataires de soins de santé. En dehors du système de santé, les hommes transgenres enceintes peuvent souffrir de dysphorie de genre en raison des hypothèses culturelles selon lesquelles toutes les personnes enceintes sont des femmes cisgenres. Ces personnes utilisent trois approches courantes pour gérer leur grossesse : se faire passer pour une femme cisgenre, cacher leur grossesse ou être ouvertement enceinte en tant qu'homme transgenre. Certains patients transgenres et de genres divers décrivent leur expérience dans la recherche de soins de santé gynécologiques et reproductives comme étant isolante et discriminatoire, car le système de santé strictement binaire conduit souvent au refus de couverture médicale ou à la révélation inutile de leur statut transgenre à leur employeur.

De nombreuses personnes transgenres conservent leurs organes sexuels d'origine et choisissent d'avoir des enfants par reproduction biologique. Les progrès des technologies de procréation assistée et de préservation de la fertilité ont élargi les options dont disposent les personnes transgenres pour concevoir un enfant en utilisant leurs propres gamètes ou ceux d'un donneur. Les hommes et les femmes transgenres peuvent opter pour la préservation de la fertilité avant toute chirurgie de confirmation de genre, mais elle n'est pas nécessaire pour une reproduction biologique future. Il est également recommandé de procéder à une préservation de la fertilité avant toute hormonothérapie. De plus, bien que les spécialistes de la fertilité suggèrent souvent aux hommes transgenres d'arrêter leurs hormones de testostérone avant la grossesse, les recherches sur ce sujet ne sont toujours pas concluantes. Cependant, une étude de 2019 a révélé que les patients transgenres de sexe masculin cherchant à récupérer des ovocytes via une technologie de procréation assistée (y compris la FIV) pouvaient suivre un traitement quatre mois après l'arrêt du traitement à la testostérone, en moyenne. Toutes les patientes ont eu leurs règles et des niveaux normaux d'AMH, de FSH et d'E ₂ ainsi qu'un nombre normal de follicules antraux après l'arrêt de la testostérone, ce qui a permis une récupération réussie des ovocytes. Malgré les hypothèses selon lesquelles le traitement androgénique à long terme a un impact négatif sur la fertilité, la récupération des ovocytes, une partie intégrante du processus de FIV, ne semble pas être affectée.

Les options de reproduction biologique disponibles pour les femmes transgenres comprennent, sans s'y limiter, la FIV et l'IUI avec le sperme de la femme transgenre et les ovules et l'utérus d'un donneur ou d'un partenaire. Les options de traitement de fertilité pour les hommes transgenres comprennent, sans s'y limiter, l'IUI ou la FIV utilisant ses propres ovules avec le sperme et/ou les ovules d'un donneur, son utérus ou un autre utérus, qu'il s'agisse de celui d'un partenaire ou d'une mère porteuse.

Les personnes handicapées qui souhaitent avoir des enfants sont tout aussi susceptibles, voire plus susceptibles, de souffrir d’infertilité que les personnes non handicapées Pourtant, les personnes handicapées ont beaucoup moins de chances d’avoir accès à des traitements de fertilité tels que la FIV. De nombreux facteurs externes entravent l’accès des personnes handicapées à la FIV, tels que les hypothèses sur la capacité de prise de décision, les intérêts et les capacités sexuelles, l’hérédité d’un handicap et les croyances sur la capacité parentale. Ces mêmes idées fausses sur les personnes handicapées qui ont autrefois conduit les prestataires de soins de santé à stériliser des milliers de femmes handicapées les conduisent désormais à fournir ou à refuser des soins de reproduction sur la base de stéréotypes concernant les personnes handicapées et leur sexualité.

Non seulement les idées fausses sur la capacité parentale, la sexualité et la santé des personnes handicapées restreignent et entravent l’accès aux traitements de fertilité tels que la FIV, mais les barrières structurelles telles que le manque de formation des prestataires de soins de santé aux personnes handicapées et l’inaccessibilité des cliniques entravent gravement l’accès des personnes handicapées à la FIV.

En Australie, l'âge moyen des femmes suivant un traitement de procréation assistée est de 35,5 ans parmi celles qui utilisent leurs propres ovules (une sur quatre ayant 40 ans ou plus) et de 40,5 ans parmi celles qui utilisent des ovules donnés . Bien que la FIV soit disponible en Australie, les Australiennes qui y ont recours ne peuvent pas choisir le sexe de leur bébé.

Ernestine Gwet Bell a supervisé le premier enfant camerounais né par FIV en 1998.

Au Canada, un cycle de traitement de FIV peut coûter entre 7 750 $ et 12 250 $ CA, et les médicaments seuls peuvent coûter entre 2 500 $ et plus de 7 000 $ CA. ​​Les mécanismes de financement qui influent sur l’accessibilité au Canada varient selon la province et le territoire, certaines provinces offrant une couverture complète, partielle ou aucune couverture.

Le Nouveau-Brunswick offre un financement partiel par l’intermédiaire de son Fonds d’aide spéciale en matière d’infertilité – une subvention unique pouvant atteindre 5 000 $. Les patients ne peuvent réclamer que jusqu’à 50 % des coûts de traitement ou 5 000 $ (le moins élevé des deux) survenus après avril 2014. Les patients admissibles doivent résider à temps plein au Nouveau-Brunswick et posséder une carte d’assurance-maladie valide et avoir reçu un diagnostic médical officiel d’infertilité par un médecin.

En décembre 2015, le gouvernement provincial de l’Ontario a mis en place le Programme ontarien de fertilité pour les patients souffrant d’infertilité médicale ou non médicale, sans égard à leur orientation sexuelle, leur sexe ou leur composition familiale. Les patients admissibles au traitement de FIV doivent être des résidents de l’Ontario âgés de moins de 43 ans, détenir une carte d’assurance-maladie de l’Ontario valide et n’avoir pas déjà subi de cycles de FIV. La couverture est étendue, mais pas universelle. Elle s’étend à certains tests sanguins et urinaires, aux conseils et consultations d’un médecin ou d’une infirmière, à certaines échographies, à un maximum de deux suivis de cycle, à la décongélation, à la congélation et à la culture d’embryons, aux services de fertilisation et d’embryologie, aux transferts uniques de tous les embryons et à une récupération chirurgicale de sperme à l’aide de certaines techniques uniquement si nécessaire. Les médicaments ne sont pas couverts par ce programme, de même que les conseils d’un psychologue ou d’un travailleur social, le stockage et l’expédition d’ovules, de sperme ou d’embryons et l’achat de sperme ou d’ovules de donneur.

La FIV est coûteuse en Chine et n’est généralement pas accessible aux femmes célibataires. En août 2022, l’Autorité nationale de la santé chinoise a annoncé qu’elle prendrait des mesures pour rendre la technologie de procréation assistée plus accessible, notamment en guidant les gouvernements locaux pour inclure cette technologie dans leur système médical national.

Croatie

En Croatie, les dons d'ovules ou de sperme ne sont pas autorisés. Cependant, l'utilisation de sperme ou d'ovules donnés dans le cadre de la procréation médicalement assistée (PMA) et de l'insémination artificielle (IUI) est autorisée. Avec des dons d'ovules, de sperme ou d'embryons, un couple hétérosexuel et des femmes célibataires ont légalement accès à la FIV. Les couples d'hommes ou de femmes n'ont pas accès à la PMA comme forme de reproduction. L'âge minimum pour que les hommes et les femmes puissent avoir accès à la PMA en Croatie est de 18 ans, il n'y a pas d'âge maximum. L'anonymat du donneur s'applique, mais l'enfant né peut avoir accès à l'identité du donneur à partir d'un certain âge

La pénétration du marché de la FIV en Inde est assez faible, avec seulement 2 800 cycles par million de personnes infertiles en âge de procréer (20 à 44 ans), contre 6 500 cycles en Chine. Les principaux défis sont le manque de sensibilisation, d’accessibilité et de prix abordable. Cependant, depuis 2018, l’Inde est devenue une destination pour le tourisme de la fertilité, en raison des coûts inférieurs à ceux du monde occidental. En décembre 2021, la Lok Sabha a adopté le projet de loi de 2020 sur la technologie de procréation assistée (réglementation), visant à réglementer les services de procréation assistée, notamment les centres de FIV, les banques de sperme et d’ovules.

Israël a le taux de fécondation in vitro le plus élevé au monde, avec 1 657 procédures effectuées par million de personnes par an. Les couples sans enfants peuvent recevoir un financement pour la FIV pour un maximum de deux enfants. Le même financement est disponible pour les personnes sans enfants qui élèveront jusqu'à deux enfants dans une famille monoparentale . La FIV est disponible pour les personnes âgées de 18 à 45 ans. Le ministère israélien de la Santé déclare dépenser environ 3 450 $ par procédure.

Un, deux ou trois traitements de FIV sont subventionnés par le gouvernement pour les personnes de moins de 40 ans et sans enfant. Les règles concernant le nombre de traitements subventionnés et la limite d'âge supérieure pour les personnes varient selon les conseils de comté . Les personnes seules sont traitées et l'adoption d'embryons est autorisée. Il existe également des cliniques privées qui proposent le traitement contre rémunération.

La disponibilité de la FIV en Angleterre est déterminée par les Clinical Commissioning Groups (CCG). Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande jusqu'à 3 cycles de traitement pour les personnes de moins de 40 ans ayant un succès minimal de conception après 2 ans de rapports sexuels non protégés. Les cycles ne seront pas poursuivis pour les personnes de plus de 40 ans. Les CCG de l'Essex , du Bedfordshire et du Somerset ont réduit le financement à un cycle, voire à aucun, et il est prévu que les réductions se généraliseront. Le financement peut être disponible dans des « circonstances exceptionnelles » – par exemple si un partenaire masculin a une infection transmissible ou si l'un des partenaires est affecté par un traitement contre le cancer. Selon le groupe de campagne Fertility Fairness, « à la fin de 2014, chaque CCG en Angleterre finançait au moins un cycle de FIV ». Les prix payés par le NHS en Angleterre variaient entre moins de 3 000 £ et plus de 6 000 £ en 2014/5. En février 2013, le coût de la mise en œuvre des directives du NICE pour la FIV et d’autres traitements contre l’infertilité était estimé à 236 000 £ par an pour 100 000 membres de la population.

La FIV apparaît de plus en plus sur les listes noires des traitements du NHS . En août 2017, cinq des 208 CCG avaient complètement arrêté de financer la FIV et d'autres envisageaient de le faire. En octobre 2017, seuls 25 CCG proposaient les trois cycles de FIV recommandés par le NHS aux personnes éligibles de moins de 40 ans. Les politiques pourraient enfreindre les lois sur la discrimination si elles traitaient les couples de même sexe différemment des couples hétérosexuels. En juillet 2019, Jackie Doyle-Price a déclaré que les femmes s'inscrivaient dans des cabinets plus éloignés de leur domicile afin de contourner les politiques de rationnement des CCG.

En septembre 2018, la Human Fertilisation and Embryology Authority a déclaré que les parents qui sont limités à un cycle de FIV ou qui doivent le financer eux-mêmes sont plus susceptibles de choisir d'implanter plusieurs embryons dans l'espoir d'augmenter leurs chances de grossesse. Cela augmente considérablement le risque de naissances multiples et les mauvais résultats associés, ce qui augmenterait les coûts du NHS. Le président du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists a déclaré que le financement de 3 cycles était « le facteur le plus important pour maintenir de faibles taux de grossesses multiples et réduire les complications associées ».

Aux États-Unis, la disponibilité globale de la FIV en 2005 était de 2,5 médecins FIV pour 100 000 habitants, et l'utilisation était de 236 cycles de FIV pour 100 000 habitants. 126 procédures sont réalisées par million de personnes par an. L'utilisation augmente fortement avec la disponibilité et la couverture d'assurance FIV, et dans une large mesure également avec le pourcentage de personnes célibataires et le revenu médian. Aux États-Unis, un cycle moyen, du prélèvement d'ovules à l'implantation d'embryons, coûte 12 400 $, et les compagnies d'assurance qui couvrent le traitement, même partiellement, plafonnent généralement le nombre de cycles qu'elles paient. En 2015, plus d'un million de bébés étaient nés en utilisant les technologies de FIV.

Aux États-Unis, en septembre 2023, 21 États et le District de Columbia avaient adopté des lois sur la couverture de l'assurance contre la fertilité. Dans 15 de ces juridictions, un certain niveau de couverture de la FIV est inclus, et dans 17, certains services de préservation de la fertilité sont inclus. Onze États exigent une couverture pour la préservation de la fertilité et la FIV : Colorado, Connecticut, Delaware, Maryland, Maine, New Hampshire, New Jersey, New York, Rhode Island, Utah et Washington DC . Les États qui ont des lois sur la couverture de l'infertilité sont l'Arkansas, la Californie, le Colorado, le Connecticut, le Delaware, Hawaï, l'Illinois, la Louisiane, le Maryland, le Massachusetts, le Montana, le New Hampshire, le New Jersey, New York, l'Ohio, le Rhode Island, le Texas, l'Utah et la Virginie-Occidentale. En juillet 2023, New York était apparemment le seul programme Medicaid d'État à couvrir la FIV. Ces lois diffèrent selon les États, mais bon nombre d’entre elles exigent qu’un ovule soit fécondé par le sperme d’un conjoint et que, pour être couverte, vous devez prouver que vous ne pouvez pas tomber enceinte par rapport au pénis et au vagin. Ces exigences ne sont pas réalisables pour un couple de même sexe.

Aux États-Unis, de nombreuses cliniques de fertilité limitent l'âge maximum auquel les personnes sont éligibles à la FIV à 50 ou 55 ans. Ces limites rendent difficile l'utilisation de la procédure par les personnes de plus de cinquante-cinq ans.

En 2003, les agences gouvernementales chinoises ont interdit le recours à la FIV pour les personnes non mariées ou pour les couples atteints de certaines maladies infectieuses.

En Inde, l'utilisation de la FIV comme moyen de sélection du sexe ( diagnostic génétique préimplantatoire ) est interdite en vertu de la loi sur les techniques de diagnostic préconceptionnel et prénatal de 1994. [

Les pays musulmans sunnites autorisent généralement la fécondation in vitro entre couples mariés lorsqu'elle est effectuée avec leurs propres spermatozoïdes et ovules respectifs, mais pas avec des ovules de donneuses d'autres couples. Mais l'Iran, qui est musulman chiite, a un système plus complexe. L'Iran interdit le don de sperme mais autorise le don d'ovules fécondés et non fécondés. Les ovules fécondés sont donnés par des couples mariés à d'autres couples mariés, tandis que les ovules non fécondés sont donnés dans le cadre d'un mut'ah ou mariage temporaire avec le père.

En 2012, le Costa Rica était le seul pays au monde à interdire totalement la FIV, la Cour suprême ayant jugé cette pratique inconstitutionnelle au motif qu'elle « violait la vie ». Le Costa Rica était le seul pays de l'hémisphère occidental à interdire la FIV. Un projet de loi soumis à contrecœur par le gouvernement de la présidente Laura Chinchilla a été rejeté par le parlement. La présidente Chinchilla n'a pas exprimé publiquement sa position sur la question de la FIV. Cependant, compte tenu de l'influence massive de l'Église catholique au sein de son gouvernement, tout changement dans le statu quo semble très peu probable. Malgré la forte opposition du gouvernement costaricien et des religions, l'interdiction de la fécondation in vitro a été annulée par la Cour interaméricaine des droits de l'homme dans une décision du 20 décembre 2012. La Cour a déclaré que la garantie de longue date du Costa Rica de protection de chaque embryon humain violait la liberté de reproduction des couples infertiles car elle leur interdisait de recourir à la fécondation in vitro, qui implique souvent l'élimination d'embryons non implantés dans l'utérus de la femme. Le 10 septembre 2015, le président Luis Guillermo Solís a signé un décret légalisant la fécondation in vitro. Le décret a été ajouté au journal officiel du pays le 11 septembre. Les opposants à cette pratique ont depuis déposé une plainte devant la Cour constitutionnelle du pays.

En Australie, toutes les restrictions majeures imposées aux femmes célibataires et aux lesbiennes stériles ayant recours à la FIV ont été levées en 2002, après qu'un dernier recours devant la Haute Cour australienne ait été rejeté pour des raisons de procédure dans l'affaire Leesa Meldrum. Un tribunal fédéral de Victoria avait statué en 2000 que l'interdiction actuelle faite à toutes les femmes célibataires et aux lesbiennes de recourir à la FIV constituait une discrimination fondée sur le sexe. Le gouvernement de Victoria a annoncé des modifications à sa loi sur la FIV en 2007, supprimant les restrictions restantes imposées aux femmes célibataires et aux lesbiennes fertiles, faisant de l'Australie du Sud le seul État à les maintenir.

Malgré un fort soutien populaire (7 adultes sur 10 considèrent que l’accès à la FIV est une bonne chose et 67 % pensent que les régimes d’assurance maladie devraient couvrir la FIV ), la FIV peut impliquer des questions juridiques complexes et est devenue un sujet controversé dans la politique américaine [ . Les réglementations fédérales incluent des exigences de sélection et des restrictions sur les dons, mais celles-ci n’affectent généralement pas les partenaires hétérosexuels intimes . Les médecins peuvent être tenus de fournir des traitements aux couples non mariés ou LGBTQ en vertu des lois anti-discrimination, comme par exemple en Californie . L’État du Tennessee a proposé un projet de loi en 2009 qui aurait défini la FIV avec donneur comme une adoption . Au cours de la même session, un autre projet de loi a proposé d’interdire l’adoption à tout couple non marié et cohabitant, et des groupes militants ont déclaré que l’adoption du premier projet de loi empêcherait effectivement les femmes non mariées d’utiliser la FIV .

En 2023, le Comité de pratique de l’ American Society for Reproductive Medicine (ASRM) a mis à jour ses lignes directrices pour la définition de « l’infertilité » afin d’inclure les personnes qui ont besoin d’interventions médicales « afin de réussir une grossesse, que ce soit individuellement ou avec un partenaire ». Dans de nombreux États, les décisions juridiques et financières concernant la fourniture de traitements contre l’infertilité font référence à cette définition « officielle ». Le 29 septembre 2024, le gouverneur de Californie Gavin Newsom a signé la SB 729, une législation qui s’aligne sur la définition de « l’infertilité » de l’ASRM.

Aux États-Unis, une grande partie de l'opposition à l'utilisation de la FIV est associée au mouvement anti-avortement , aux évangéliques et à des confessions telles que les baptistes du Sud . L'opposition juridique actuelle à la FIV et à d'autres accès aux traitements de fertilité découle de récentes décisions judiciaires concernant les soins de santé reproductive des femmes. Dans la décision Dobbs v. Jackson Women's Health Organization de 2022 , la Cour suprême des États-Unis a annulé la décision Roe v. Wade de qui avait protégé au niveau fédéral le droit à l'avortement. La décision de la Cour suprême de l'Alabama de 2024 concernant la FIV a depuis menacé l'accès à la FIV et sa légalité aux États-Unis. Des embryons congelés dans une clinique de FIV ont été accidentellement détruits, ce qui a donné lieu à un procès au cours duquel les avocats du plaignant ont demandé des dommages-intérêts en vertu de la loi sur la mort injustifiée d'un mineur. Le tribunal a statué en faveur des plaignants, établissant un précédent au niveau de l'État selon lequel les embryons et les fœtus bénéficient des mêmes droits que les mineurs/enfants, qu'ils soient in utero ou non. Cela a créé une confusion sur le statut des embryons non utilisés et des questions entourant le début de la vie. Après la décision du tribunal, de nombreuses cliniques de FIV en Alabama ont suspendu les services de traitement FIV par crainte de poursuites civiles et pénales associées aux nouveaux droits accordés aux embryons. Depuis, des lois proposant la personnalité embryonnaire ont été proposées dans 13 autres États, créant la crainte de nouvelles restrictions étatiques. Cette décision a suscité des inquiétudes de la part de la National Infertility Association et de l' American Society for Reproductive Medicine qui craignaient que la décision signifie que les interdictions d'avortement en Alabama interdisent également la FIV, tandis que le système de santé de l'Université d'Alabama à Birmingham a suspendu les traitements FIV. Huit jours plus tard, la législature de l'Alabama a voté pour protéger les prestataires et les patients de FIV de toute responsabilité pénale ou civile.

Le Right to IVF Act, une loi fédérale qui aurait codifié le droit aux traitements de fertilité et fourni une couverture d'assurance pour les traitements de fécondation in vitro, a été soumis à deux votes au Sénat en 2024. Les deux fois, il a été bloqué par les républicains du Sénat, dont seules Lisa Murkowski et Susan Collins ont voté pour faire avancer le projet de loi.

Peu de tribunaux américains ont abordé la question du statut de « propriété » d’un embryon congelé. Cette question peut se poser dans le cadre d’une affaire de divorce, dans laquelle un tribunal doit déterminer quel conjoint sera en mesure de décider de la disposition des embryons. Elle peut également se poser dans le cadre d’un litige entre un donneur de sperme et un donneur d’ovules, même s’ils ne sont pas mariés. En 2015, un tribunal de l’Illinois a jugé que de tels litiges pouvaient être tranchés en se référant à tout contrat entre les futurs parents. En l’absence de contrat, le tribunal évaluerait les intérêts relatifs des parties.

Voici quelques alternatives à la FIV :

• L'insémination artificielle , qui comprend l'insémination intracervicale et l'insémination intra-utérine du sperme, nécessite l'ovulation de la femme , mais il s'agit d'une procédure relativement simple qui peut être utilisée à domicile pour l'auto-insémination sans l'aide d'un médecin. Les bénéficiaires de l'insémination artificielle sont les personnes qui désirent donner naissance à leur propre enfant et qui peuvent être célibataires, les personnes qui sont dans une relation lesbienne ou les femmes qui sont dans une relation hétérosexuelle mais avec un partenaire masculin qui est stérile ou qui a une déficience physique qui empêche un rapport sexuel complet.
• L'induction de l'ovulation (au sens de traitement médical visant le développement d'un ou deux follicules ovulatoires) est une alternative pour les personnes présentant une anovulation ou une oligoovulation , car elle est moins coûteuse et plus facile à contrôler. Elle implique généralement des anti-œstrogènes tels que le citrate de clomifène ou le létrozole , et est suivie d' une insémination naturelle ou artificielle.
• La maternité de substitution est un processus par lequel une mère porteuse accepte de porter un enfant pour une ou plusieurs autres personnes, qui deviendront les parents de l'enfant après la naissance. Les personnes peuvent recourir à une maternité de substitution lorsque la grossesse est médicalement impossible, lorsque les risques de grossesse sont trop dangereux pour la mère porteuse prévue ou lorsqu'un homme célibataire ou un couple d'hommes souhaite avoir un enfant.
• Adoption par laquelle une personne assume la responsabilité parentale d'une autre personne, généralement un enfant, auprès du ou des parents biologiques ou légaux de cette personne.